叢君玲，于秀香

（山東大學附屬威海市立醫(yī)院門診部，山東 威海 264200）

燒傷（burn）是比較常見的一種皮膚損傷類型，也是發(fā)病率較高的一種意外損傷，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，在提高燒傷治愈率的基礎上，采取有效康復護理措施，使疼痛感減輕，促進創(chuàng)面愈合質(zhì)量的提高，是當前亟需解決的一個問題[1]。因為大部分燒傷創(chuàng)面深入真皮，在創(chuàng)面愈合后，患者往往會出現(xiàn)不同程度的皮膚異常如色素沉著、增生性瘢痕等，不僅影響皮膚美容效果，還會加重患者的心理和精神負擔，降低生活質(zhì)量[2，3]。近年來，人們越來越重視自身形象，對燒傷康復的關(guān)注度也越來越高，通過運用美容護理，不僅可以使瘢痕得到改善，還有助于皮膚康復，改善患者預后。因此，本研究對燒傷創(chuàng)面愈合后實施美容護理的臨床價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學附屬威海市立醫(yī)院門診部2020年1月-2022年1月收治的32例燒傷創(chuàng)面愈合患者為研究對象。納入標準：燒傷創(chuàng)面愈合；臨床資料完善；患者意識清醒，可正常交流和溝通。排除標準：依從性較差者；合并意識障礙或者嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；中途退出研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組16例。其中對照組創(chuàng)面燒傷程度：Ⅲ度燒傷4例、深Ⅱ度7例、淺Ⅱ度5例；燒傷類型：化學燒傷5例、火焰9例、其他2例；燒傷位置：上肢6例、頸面部10例；年齡20～67歲，平均年齡（43.22±6.51）歲；男11例，女5例。觀察組創(chuàng)面燒傷程度：Ⅲ度燒傷3例、深Ⅱ度8例、淺Ⅱ度5例；燒傷類型：化學燒傷6例、火焰9例、其他1例；燒傷位置：頸面部9例、上肢7例；年齡21～68歲，平均年齡（43.44±6.65）歲；男10例，女6例。兩組燒傷程度、燒傷類型、燒傷位置、年齡以及性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理：對患者進行健康指導，告知其注意事項，叮囑其多注意休息，做好防曬措施，合理安排日常飲食，主要為清淡、容易消化且富含營養(yǎng)的食物，并且適當按摩創(chuàng)面周圍，促進血液循環(huán)。

1.2.2 觀察組 行美容護理：①制定美容護理計劃：對患者的創(chuàng)面愈合情況進行密切監(jiān)測，并且將皮膚恢復情況、燒傷位置、類型以及原因等作為基本依據(jù)，對針對性美容護理計劃進行制定；同時，設計軟化以及清除瘢痕、預防瘢痕形成的方法，并且加強與患者的交流和溝通，提高患者的護理配合度，確保護理計劃的順利進行；②心理疏導：由于燒傷患者受到諸多如疤痕、病痛等因素的影響，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等負面情緒，尤其是面部燒傷患者，應該充分認識到心理疏導的重要性；主動與患者交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，全面評估患者心理狀態(tài)，給予個性化心理疏導和安慰，多關(guān)心和鼓勵患者，并且多給患者列舉一些成功的病例，使患者看到治療的希望，了解到治療的安全性和有效性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極、健康的心態(tài)，提高護理依從性；③按摩護理：形成新生皮膚后，可以進行適當?shù)陌茨?，避免出現(xiàn)增生性瘢痕，并且在按摩前，使用藥離子噴霧均勻涂噴在創(chuàng)面上，直到局部皮膚表面溫熱、濕潤后，按摩者將液體石蠟、植物油或者按摩油均勻涂抹在雙手上，并聯(lián)合康瑞保軟膏按摩；按摩后，觀察皮膚是否有損傷；④外敷護理：按照常規(guī)方法對燒傷部位進行清洗后，運用中草藥離子噴霧器對局部皮膚進行均勻噴灑，直到軟化痂皮，然后對局部創(chuàng)面進行清理，將中草藥祛斑軟膏均勻涂抹上，時間一般為30 min；徹底清洗后，再涂抹保濕潤膚產(chǎn)品對于深Ⅲ度和Ⅱ度患者，每天進行1次治療；淺Ⅱ度燒傷患者，隔天進行1次治療；⑤健康教育：運用簡單易懂的語言，給患者講解注意事項；保護創(chuàng)面，減少紫外線直射或者機械摩擦，保持皮膚清潔；在痂皮脫落期間，避免搔抓或者撕扯，若癢痛難忍，可采用冷敷方式降低痛癢感。同時，叮囑患者合理安排日常飲食，主要為清淡、易消化的食物，嚴禁食用刺激性強、冰冷、辛辣的食物，并且多飲水，促進機體恢復。

1.3 觀察指標 比較兩組增生性瘢痕厚度、生活質(zhì)量以及美容優(yōu)良率。①增生性瘢痕厚度：分別于干預前、干預后1、2、3個月運用皮膚彩超測量增生性瘢痕厚度，并記錄；②生活質(zhì)量：采用簡明健康測量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評價，共有8個維度，包括社會功能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力以及情感職能，每項0～100分，得分越高，則說明生活質(zhì)量越好[4]；③美容優(yōu)良率：增生瘢痕未形成或者基本消失，局部平整光滑，無色素沉淀，且與正常皮膚基本一致為優(yōu)；局部色素消失或者變淺，瘢痕增生面積縮小≥50%，局部皮膚與正常皮膚具有較小的差異，且僅存較少的瘢痕增生為良；局部色素沉淀變淺，瘢痕增生面積較少，且縮小30%～49%為可；局部沉淀色素改善不明顯，大量瘢痕增生殘留且攣縮，并且瘢痕增生面積縮小＜30%為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s，）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容效果比較 觀察組美容優(yōu)良率為87.50%（14/16），高于對照組的62.50%（10/16），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.754，P＜0.05）。

2.2 兩組增生性瘢痕厚度比較 兩組干預后瘢痕厚度均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組瘢痕厚度比較（±s，mm）

表1 兩組瘢痕厚度比較（±s，mm）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別對照組觀察組t P干預前8.56±0.468.66±0.450.754＞0.05干預后2個月6.97±2.45*4.25±2.15*5.975＜0.05干預后1個月7.93±3.24*6.23±2.12*7.734＜0.05 n 1616干預后3個月4.66±1.29*2.28±0.81*9.054＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P精神健康65.75±47.1579.34±4.117.095＜0.05軀體疼痛74.03±5.3488.34±5.029.054＜0.05社會功能79.02±5.3488.47±5.126.497＜0.05生理功能73.36±4.0885.48±4.156.196＜0.05情感職能75.23±4.2287.67±4.028.112＜0.05生理職能76.78±5.2387.74±4.275.973＜0.05精力70.22±3.1882.97±3.115.764＜0.05總體健康74.58±4.2387.03±4.267.475＜0.05 n 1616

3 討論

通常情況下，燒傷創(chuàng)面愈合后會出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生、膚色改變等，可對患者局部皮膚功能產(chǎn)生直接影響，尤其是面部美觀，導致患者身心負擔加重，降低生活質(zhì)量[6]。近年來，越來越多的研究探討了皮膚美容護理在燒傷創(chuàng)面愈合后的運用，并且發(fā)現(xiàn)燒傷患者有著較高的美容護理需求，應該將患者的實際情況作為基本依據(jù)，實施個性化的美容護理措施，滿足患者身心需求，從而提高美容效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組瘢痕厚度低于對照組，且美容優(yōu)良率和生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示美容護理在燒傷創(chuàng)面愈合患者中的效果較好，可以促進局部皮膚外觀和功能的恢復。分析原因為，美容護理充分考慮到患者的實際情況，對相關(guān)的美容方案進行制定，加強外敷和按摩護理，盡早進行瘢痕按摩干預，并且控制好按摩的頻率和力度，待創(chuàng)面皮膚變硬后，適當增加局部按壓力度，可以促進血液循環(huán)，加快修復修復[8]。另外需要注意的是，對于色素沉著處，應該將按摩時間適當延長，一般在20 min內(nèi)，要對局部皮膚變化進行觀察，減少摩擦損傷如水皰等，并且與藥物外敷聯(lián)合運用，可以軟化瘢痕，縮小瘢痕面積，促進患者康復。

綜上所述，通過將皮膚美容護理運用在燒傷創(chuàng)面愈合患者中，不僅可以改善增生性瘢痕，提高美容效果，還能提高患者生活質(zhì)量，改善預后，獲得較好效果。