劉學(xué)龍，龔龍崗

（1.西安華旗唯美醫(yī)療美容門(mén)診部整形美容外科，陜西 西安 710000；2.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸與整形美容外科，陜西 西安 710054）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身外貌的重視程度也不斷增加，越來(lái)越來(lái)的人開(kāi)始接受鼻部的整形手術(shù)。鼻子的形態(tài)不但在人面部的美學(xué)價(jià)值具有比較獨(dú)特的意義，而且對(duì)人的五官面容、整體形態(tài)以及生活方面有非常重要的影響[1，2]。因此，臨床在深入研究鼻部解剖的同時(shí)促進(jìn)了鼻部整形技術(shù)的成熟，在確保手術(shù)效果的同時(shí)將鼻部重要解剖學(xué)結(jié)構(gòu)保留逐步成為了鼻外科整形醫(yī)生的亟待解決的重要問(wèn)題。術(shù)后鼻部形態(tài)以及鼻部重要功能的評(píng)價(jià)是評(píng)定手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。隨著外科手術(shù)的微創(chuàng)化，患者對(duì)于術(shù)后鼻部的美觀度的需求有所提升，保留鼻部重要解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的鼻部整形手術(shù)成為臨床外科鼻整形手術(shù)的必然趨勢(shì)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院收治的100例接受鼻部整形患者的臨床資料，討論經(jīng)閉合入路與開(kāi)放入路鼻整形手術(shù)的整形效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年3月西安華旗唯美醫(yī)療美容門(mén)診部進(jìn)行鼻整形手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次入院，均為初次接受鼻部整形者；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；②過(guò)敏體質(zhì)者、瘢痕體質(zhì)患者；③有嚴(yán)重傳染病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男2例，女48例；年齡20～43歲，平均年齡（27.39±3.44）歲；身高155.69 ～183.42 c m，平均身高（162.37±3.17）cm；體重39～72 kg，平均體重（58.14±12.24）kg；手術(shù)類型：鼻翼縮小術(shù)4例，隆鼻手術(shù)者為 41 例，歪鼻矯正術(shù)2 例，鼻尖成形術(shù)3例。對(duì)照組男3例，女47例；年齡20～43歲，平均年齡（27.24±2.93）歲；身高155.72 ～183.38 c m，平均身高（163.14±3.24）cm；體重39～72 kg，平均體重（58.29±11.37）kg；手術(shù)類型：鼻翼縮小術(shù)3例，隆鼻手術(shù)者為41例，歪鼻矯正術(shù)3例，鼻尖成形術(shù)3例。兩組性別、年齡、身高、體重以及手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)放入路鼻整形術(shù)：①在患者右側(cè)乳房的下皺襞部位作一個(gè)長(zhǎng)度大約為2 cm的切口，然后切取患者4 cm第 6 肋軟骨作為備用；另取1塊腹直肌筋膜作為備用；②采取11號(hào)刀片在鼻整形患者鼻小柱到兩側(cè)鼻翼緣作切口，使用眼科剪進(jìn)行銳性分離，直至患者的鼻翼軟骨表面；對(duì)鼻整形患者的鼻翼軟骨進(jìn)行分離，充分游離軟骨內(nèi)側(cè)腳至外側(cè)腳；③對(duì)鼻整形患者的鼻中隔膜部進(jìn)行銳性分離；④雕刻肋軟骨，采取兩條長(zhǎng)條形的肋軟骨縫合且固定在鼻中隔軟骨左右側(cè)；⑤采取長(zhǎng)矩形肋軟骨片植入患者的鼻小柱腔隙；⑥把倒梯形的肋軟骨片（高度為1.8～2.5 cm，上端寬為1.0～1.2 cm）縫合在患者的肋軟骨支架前端；⑦把上述切取的腹直肌筋膜折疊或者平鋪縫合在鼻整形患者的鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)間；⑧搭建鼻尖支架，在上外側(cè)軟骨以及鼻骨的表面，采取骨膜剝離子分離出比較合適的腔隙；⑨按照鼻整形患者的鼻背和鼻尖情況，雕刻假體成形，而且放在患者的鼻背部；⑩在患者的鼻背部佩戴適合的鼻夾板。

1.2.2 觀察組 閉合入路鼻整形術(shù)：①操作方法與對(duì)照組相同；②采取11號(hào)刀片在鼻整形患者的雙側(cè)鼻前庭鼻翼軟骨下緣黏膜作切口，充分地游離軟骨內(nèi)側(cè)腳至外側(cè)腳；③～⑦操作方法與對(duì)照組相同；⑧搭建鼻尖支架，順軟骨膜下腔隙往上剝離，直到鼻整形患者的鼻骨上端以及鼻根部。按照鼻整形患者的鼻背和鼻尖情況，雕刻假體成形，并且放在軟骨膜下腔隙；⑨在假體旁大約0.3～0.4 cm部位放置復(fù)位縫合卷軸韌帶，對(duì)鼻整形患者的中央韌帶斷端進(jìn)行縫合；其余操作方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組鼻整形滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥。①鼻整形滿意度：采取我院自擬的鼻整形手術(shù)效果滿意程度調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，評(píng)分＞80分表示患者對(duì)鼻整形手術(shù)效果非常滿意；60～80分表示患者對(duì)鼻整形手術(shù)效果基本滿意；＜60表示患者對(duì)鼻整形手術(shù)效果不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥：鼻小柱血運(yùn)障礙、切口延遲愈合和支架部分吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s，）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整形滿意度比較 觀察組整形滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組整形滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和術(shù)中出血量比較 觀察組鼻整形手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后引流量和術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和術(shù)中出血量比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和術(shù)中出血量比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t P手術(shù)時(shí)間（min）139.24±11.58175.32±12.4914.9790.000術(shù)后引流量（ml）11.57±3.244.27±1.3614.6900.000術(shù)中出血量（ml）16.89±4.2710.13±2.359.8070.000 n 5050

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多人開(kāi)始關(guān)注自身的外形美觀，我國(guó)的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)也獲得迅速的發(fā)展，相關(guān)技術(shù)日益成熟，逐漸開(kāi)始被人們所認(rèn)可和接受，到醫(yī)院整形美容科進(jìn)行干預(yù)治療的人群數(shù)量不斷增加，日益推動(dòng)了我國(guó)整形美容業(yè)與其技術(shù)的發(fā)展[6-8]。鼻子位于人體面中的1/3，下與嘴相連，上與額部相連，中部?jī)蓚?cè)與面頰部和顴部毗鄰，根部左右為雙眼，是現(xiàn)代人追求美容效果的一個(gè)最佳選擇部位[9-12]。鼻整形是臨床上整形美容外科手術(shù)中最為普遍和常見(jiàn)的手術(shù)之一，且以隆鼻術(shù)為主，即通過(guò)填充各種異體組織、自體或者組織代用品以墊高患者的外鼻，從而可以有效改善鼻部的容貌[13，14]。鼻整形可以改變鼻梁或鼻頭的形狀，改變鼻子的大小，使外擴(kuò)的鼻翼變窄[15-18]。閉合入路鼻整形術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①閉合入路鼻整形術(shù)可以有效保留患者鼻小柱動(dòng)脈的完整性，有效確保鼻尖的血運(yùn)，術(shù)后的并發(fā)癥比較少；②保留卷軸韌帶不僅能最大程度地減少外側(cè)上皮回縮，而且能有效避免患者的內(nèi)鼻閥向內(nèi)塌陷；保留中央韌帶能便于患者的鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)下旋，使鼻尖的皮膚保持穩(wěn)定，有效避免死腔積液的形成[19-22]；③軟骨膜下剝離能更好的保留鼻整形患者覆蓋于軟骨膜上的結(jié)構(gòu)，保持鼻肌的動(dòng)態(tài)張力，對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)以及氣道通暢具有積極的作用[23-26]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻整形滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明患者對(duì)閉合入路鼻整形術(shù)的整形美容效果更加滿意。此外，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后引流量和術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明閉合入路鼻整形術(shù)的更有助于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明閉合入路鼻整形術(shù)的安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)閉合入路鼻整形術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后引流量和出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度更高，值得臨床應(yīng)用。