牛寧寧

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

護(hù)理核心能力指的是具有評(píng)估能力及分析能力、知識(shí)綜合應(yīng)用能力及教育能力。本院針推康復(fù)科在多年的實(shí)踐中，結(jié)合既往資料對(duì)針推康復(fù)科臨床護(hù)生帶教模式展開綜合研究，總結(jié)出適合科室的中醫(yī)特色護(hù)理模式，在臨床帶教過(guò)程中積極落實(shí)護(hù)理模式，讓護(hù)生學(xué)習(xí)豐富的護(hù)理知識(shí)[1]。本院臨床帶教方法不同，取得不同的帶教效果。對(duì)此，在本次研究中，思考基于護(hù)理核心能力教學(xué)模式的效果，與常規(guī)護(hù)理帶教模式進(jìn)行對(duì)比，從而思考常規(guī)護(hù)理帶教模式的不足，為臨床護(hù)理帶教工作的順利進(jìn)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年5月至2020年5月針推康復(fù)科護(hù)生進(jìn)入對(duì)照組，2020年6月至2021年6月護(hù)生進(jìn)入觀察組，兩組護(hù)生均30人。對(duì)照組中男3人、女27人，年齡19～24 歲，平均年齡（22.01±0.64）歲。其中，大專學(xué)歷21人、本科學(xué)歷9人。觀察組中男2人、女28人，年齡18～24 歲，平均年齡（22.12±0.86）歲。其中，大專學(xué)歷20人、本科學(xué)歷10人。參與本次研究的護(hù)生具有知情權(quán)，且一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)模式干預(yù)。帶教教師設(shè)置每個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并落實(shí)跟班制，根據(jù)學(xué)生情況展開教學(xué)，每輪學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，根據(jù)學(xué)生情況制定教學(xué)方案，確保學(xué)生掌握豐富的針灸康復(fù)知識(shí)[2]。

觀察組采取核心能力教學(xué)模式，具體方法如下：（1）組織教學(xué)方案。針推康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理帶教工作中，選擇資深護(hù)士組間帶教小組，安排組員的工作內(nèi)容，讓組員認(rèn)識(shí)到核心能力護(hù)理帶教模式的意義及效果，提升組員對(duì)帶教知識(shí)的認(rèn)識(shí)，確定針推康復(fù)科的帶教目標(biāo)，并做好思想準(zhǔn)備，提升針推康復(fù)科帶教的積極性。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，結(jié)合實(shí)際工作情況進(jìn)行思考，帶教教師思考學(xué)生應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。比如，教學(xué)早期系統(tǒng)講解疾病知識(shí)后，選擇具有代表性的案例進(jìn)行分析，讓學(xué)生說(shuō)出一種疾病的并發(fā)癥及檢查輔助診斷的方法，掌握護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)，包括疾病種類及年齡，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析，評(píng)估學(xué)生的邏輯思維能力及反應(yīng)能力、交流能力[3]。并設(shè)置橫縱時(shí)間軸，橫縱代表時(shí)間，縱軸代表診療及指導(dǎo)等措施，其包括針推康復(fù)科常見疾病及針灸操作方法、穴位選擇及護(hù)理文書書寫等，保證每位康復(fù)科護(hù)生熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。（2）微課。護(hù)理帶教教師通過(guò)典型案例為學(xué)生提供指導(dǎo)，并展開小組討論，結(jié)合現(xiàn)代化的教學(xué)模式，設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生思考如何規(guī)避并發(fā)癥，或者患者在針灸康復(fù)治療病情好轉(zhuǎn)的跡象，如何制定個(gè)性化的護(hù)理方案。針推康復(fù)科患者采取的療法具有特色型，包括火龍罐、雷火灸、平衡火罐、刮痧、耳穴壓豆等，患者思考護(hù)理方法的內(nèi)容，課前要求學(xué)生自我查閱資料，教師利用微課視頻進(jìn)行誘導(dǎo)，護(hù)生3人為一個(gè)小組，結(jié)合教師的微課內(nèi)容進(jìn)行討論，及時(shí)解決問(wèn)題。經(jīng)過(guò)討論后，帶教教師進(jìn)行總結(jié)及歸納。（3）實(shí)踐指導(dǎo)。針推康復(fù)科護(hù)理帶教工作中，要求學(xué)生掌握豐富的技能，從而在實(shí)習(xí)階段后，能適應(yīng)崗位，比如，在實(shí)習(xí)早期及中期、后期，安排情景模擬，要求學(xué)生將學(xué)習(xí)的操作知識(shí)在實(shí)踐中應(yīng)用，通過(guò)角色扮演及情景演練的方式，模擬相關(guān)的護(hù)理方案。情景演示過(guò)程中，帶教教師扮演醫(yī)生，護(hù)生則是扮演護(hù)士，一名護(hù)生扮演患者，演示緊急情況的患者救助方法及提出后續(xù)的治療方案及護(hù)理方案。（4）綜合帶教。在護(hù)理核心能力的護(hù)理帶教過(guò)程中，教師針對(duì)階段設(shè)置計(jì)劃。比如，第一天對(duì)學(xué)生展開入科教育，讓學(xué)生熟悉科室環(huán)境，為學(xué)生介紹相關(guān)的規(guī)章制度。第二天則是介紹中風(fēng)及截癱等疾病的護(hù)理方法，引導(dǎo)學(xué)生熟悉患者情況[4]。第三天為學(xué)生介紹基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，包括鼻飼及吸氧、清晨及夜間情況，為其展開演練教育，協(xié)助學(xué)生完成各項(xiàng)練習(xí)。第五天為學(xué)生講解針推康復(fù)科中醫(yī)常識(shí)及穴位、脈象等。兩周后，學(xué)生完成穴位按摩及實(shí)踐操作。第三周，學(xué)生開始展開病例研究，思考病例的護(hù)理方案，包括其中的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案等。實(shí)習(xí)一個(gè)月對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者成績(jī)，包括理論知識(shí)成績(jī)及實(shí)踐考核成績(jī)。理論知識(shí)成績(jī)是由學(xué)生在計(jì)算機(jī)上回答，綜合統(tǒng)計(jì)。實(shí)踐操作實(shí)際，由針推康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)及4名資深護(hù)士綜合打分。（2）對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿意度，采取計(jì)算機(jī)不記名綜合評(píng)分方式。其中，包括帶教模式是否理想分值及教師服務(wù)態(tài)度及教學(xué)能力等分值，共計(jì)100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，59分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組經(jīng)護(hù)理帶教后，理論成績(jī)及實(shí)踐操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 組間學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐操作成績(jī)對(duì)照組 30 81.54±4.01 83.04±4.11觀察組 30 91.54±4.13 92.05±4.25 t值 10.598 8.347 P值 0.000 0.000

2.2 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)隨之提升，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)在臨床上受到廣泛重視。培養(yǎng)理論扎實(shí)，具有操作能力的人才是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要人才。為提升康復(fù)護(hù)理教學(xué)的實(shí)效性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力具有重要意義。在教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)多媒體教學(xué)較為生動(dòng)，有利于展現(xiàn)康復(fù)技術(shù)。設(shè)計(jì)多媒體課件，學(xué)生在課前完成預(yù)習(xí)，積極主動(dòng)查閱資料，提出自身不懂的問(wèn)題。教師在課堂上為學(xué)生講解選穴方法，使用多媒體完成演示，配合學(xué)生講解其中的關(guān)鍵點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生根據(jù)視頻完成現(xiàn)場(chǎng)操作，教師在旁指出錯(cuò)誤。通過(guò)此類教學(xué)模式有利于改變單一的教學(xué)手段，使教學(xué)工作具有針對(duì)性，也能拓展學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)及探索精神。

中醫(yī)藥治療理念在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷凸顯價(jià)值，人們接受中醫(yī)治療，并取得顯著的成果。中醫(yī)針推康復(fù)科就診的患者數(shù)量持續(xù)增多。在臨床實(shí)踐中觀察到，針灸及康復(fù)接診的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療逐漸恢復(fù)正常?；颊咴卺樉闹委熯^(guò)程中，護(hù)理工作對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生直接的影響。對(duì)此，采取中醫(yī)護(hù)理模式非常重要。在過(guò)往的臨床護(hù)理過(guò)程中，將疾病放在中心位置，護(hù)理人員提供的服務(wù)主要是針對(duì)疾病方面。在全新的醫(yī)療模式下，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理取得突破性進(jìn)展[5]。對(duì)此，傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式無(wú)法保證護(hù)理帶教效果，新時(shí)期應(yīng)當(dāng)思考全新的護(hù)理帶教模式，提升護(hù)生的知識(shí)能力及思維能力、實(shí)踐能力。教師根據(jù)護(hù)理計(jì)劃完成教學(xué)方案，并規(guī)范針推康復(fù)科中醫(yī)護(hù)理帶教教師的行為，避免在帶教過(guò)程中發(fā)生疏漏，以免發(fā)生重復(fù)性帶教及反復(fù)性帶教，進(jìn)一步提升護(hù)理帶教質(zhì)量[6]。

所謂實(shí)踐出真知，在教學(xué)過(guò)程中，將培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力放在重要位置，教師可展開典型的特色教學(xué)。教師對(duì)典型案例進(jìn)行收集，并制作成為PPT，在課堂上進(jìn)行講解，提出與實(shí)踐相關(guān)的問(wèn)題[6]。學(xué)生應(yīng)當(dāng)以小組為單位進(jìn)行合作探究。征得患者同意的情況下，教師現(xiàn)場(chǎng)顯示針灸推拿方法，講解經(jīng)診斷知識(shí)，隨后使用操作幫助學(xué)生掌握技術(shù)要領(lǐng)，這也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的關(guān)鍵。比如，在臨床教學(xué)中，曾有教師舉例“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”，常見的癥狀是肌肉附近有明顯的疼痛感，無(wú)明顯的紅腫情況，但開口小，在2 cm以內(nèi)?；颊唛_口后發(fā)生中線偏移，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易發(fā)生絞鎖[7]。教師在講解病理情況過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意現(xiàn)場(chǎng)針刺及推拿治療。在現(xiàn)場(chǎng)演示過(guò)程中，教師一對(duì)一操作，講解位置及方向、深度，便于學(xué)生掌握知識(shí)。臨床研究顯示，通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)可提升學(xué)生的護(hù)理能力。經(jīng)絡(luò)學(xué)是針灸、推拿專業(yè)的基本內(nèi)容，也是教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)部分。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的興趣不高，對(duì)經(jīng)絡(luò)循行及穴位功能不熟悉，經(jīng)常發(fā)生混淆的情況。為進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，小組合作學(xué)習(xí)，以小組為單位查詢資料，分析不同資料的共同點(diǎn)及異同點(diǎn)，教師適當(dāng)提出問(wèn)題，讓學(xué)生找到答案，在課堂上匯報(bào)成果。改變長(zhǎng)期教師講及學(xué)生聽的教學(xué)模式，將學(xué)生的主體作用發(fā)揮，在合作學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)[8]。

在本次研究中，觀察組采取核心能力教學(xué)模式，該帶教模式注重培養(yǎng)綜合性人才。比如，針灸治療的一部分患者為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，常合并代謝及消化、循環(huán)類疾病，在護(hù)理實(shí)習(xí)生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生的護(hù)理能力。護(hù)生應(yīng)當(dāng)具備中醫(yī)內(nèi)科及西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理能力，也要讓護(hù)生掌握針灸特色治療療法，思考每種針灸方式對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，這也是核心能力下的護(hù)理帶教工作關(guān)鍵點(diǎn)?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)學(xué)生的護(hù)理能力非常關(guān)注，各個(gè)醫(yī)院帶教中關(guān)注護(hù)生的綜合能力[9]。針灸康復(fù)區(qū)在護(hù)理帶教方法改進(jìn)過(guò)程中，可以借鑒其他病區(qū)的情況，對(duì)實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，設(shè)計(jì)核心能力的護(hù)理教學(xué)模式。該模式打破過(guò)往的傳統(tǒng)教學(xué)模式束縛，將死板及無(wú)趣的教學(xué)方式改變，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，通過(guò)微課及實(shí)踐教學(xué)、合理化的教學(xué)方案，綜合性培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)[10-12]。此外，中醫(yī)針推康復(fù)科根據(jù)患者病情采取艾灸及小針刀及穴位埋線、拔罐等療法，或者結(jié)合患者情況采取中醫(yī)藥物治療，綜合性治療患者疾病。對(duì)此，護(hù)理人員除掌握內(nèi)科護(hù)理知識(shí)外，也要具備特色療法的實(shí)施能力，通過(guò)針灸療法干預(yù)后，為患者展開創(chuàng)面護(hù)理，中醫(yī)針灸療法實(shí)施后應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題[13]。中醫(yī)針推康復(fù)科在臨床干預(yù)過(guò)程中，帶教的重點(diǎn)是培養(yǎng)思維縝密及具有應(yīng)變能力的人才，補(bǔ)充西醫(yī)護(hù)理的不足[14-15]。在本次研究中，觀察組護(hù)生護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，在兩組護(hù)生護(hù)理工作后進(jìn)行考核，觀察組護(hù)生的理論成績(jī)?cè)u(píng)分及操作成績(jī)?cè)u(píng)分均顯著高于對(duì)照組。對(duì)此，核心能力臨床護(hù)理帶教模式應(yīng)用效果更為顯著。

綜上所述，在針推康復(fù)科護(hù)理人才培養(yǎng)過(guò)程中，還需結(jié)合實(shí)際情況思考常規(guī)護(hù)理的不足，結(jié)合既往文獻(xiàn)及工作經(jīng)驗(yàn)，掌握人才的培養(yǎng)方向。核心能力護(hù)理教學(xué)模式旨在培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)能力及操作能力，讓學(xué)生掌握豐富的知識(shí)，并提升護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。