王慶玲

（德州聯(lián)合醫(yī)院，山東 德州 253000）

作為臨床口腔?？频某Ｒ娂膊☆愋?，口腔黏膜病主要是指患者口腔黏膜在色澤、外形、完整性以及功能等方面出現(xiàn)異常或病變，其臨床癥狀表現(xiàn)為口腔、舌頭發(fā)生潰爛、口腔干燥、聲音嘶啞等，不僅會(huì)給患者的日常生活帶來不良影響，更會(huì)使得患者身心備受痛苦折磨[1]?？谇火つげ☆愋拖鄬?duì)較多，但究其原因，該疾病的出現(xiàn)都是與患者機(jī)體成長(zhǎng)激素的分泌水平有關(guān)。當(dāng)成長(zhǎng)激素分泌不足時(shí)，機(jī)體內(nèi)的激素水平降低，此時(shí)則難以滿足患者正常生命活動(dòng)的需求，從這一角度上分析，存在情緒不穩(wěn)定、遺傳障礙以及長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差等有可能影響機(jī)體激素水平情況的人群則更容易誘發(fā)口腔黏膜疾病[2]。在臨床治療工作中，多采用常規(guī)方法治療口腔黏膜病，但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔藥膜對(duì)口腔黏膜病有更優(yōu)越的治療效果[3]。鑒此情況，本研究以92例口腔黏膜病患者為分析對(duì)象，旨在評(píng)估口腔藥物的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于本院口腔?？拼_診為口腔黏膜病的患者中隨機(jī)抽選出92例作為本研究分析對(duì)象，所有患者入院治療時(shí)間均在2019年1月至2020年12月期間。患者認(rèn)知清晰，依從性及配合用藥程度均較高。此外，對(duì)于合并心、腦卒中、病毒性感染疾病、精神疾病以及認(rèn)知障礙等情況的患者均予以排除。按照隨機(jī)列表法將上述115例患者平均分成對(duì)照組與觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組、觀察Ⅳ組，每組23例。對(duì)照組中，患者男女比例為12∶11；其年齡24～52歲，平均年齡（35.41±1.74）歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程（2.48±0.23）個(gè)月。觀察Ⅰ組中，患者男女比例為11∶12；其年齡26～55歲，平均年齡（35.69±1.28）歲；病程1～7 個(gè)月，平均病程（2.60±0.57）月。觀察Ⅱ組中，患者男女比例為10∶13；其年齡24～51歲，平均年齡（35.29±1.09）歲；病程2～7個(gè)月，平均病程（2.83±0.41）個(gè)月。觀察Ⅲ組中，患者男女比例為12∶11；其年齡25～53歲，平均年齡（35.44±1.33）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.39±0.18）個(gè)月。觀察Ⅳ組中，患者男女比例為13∶10；其年齡22～54歲，平均年齡（35.93±1.87）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（2.70±0.06）個(gè)月。經(jīng)綜合對(duì)比可知，組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者均采用常規(guī)療法，即為患者提供維生素C、復(fù)合維生素B等傳統(tǒng)藥物口服輔助治療。

觀察Ⅰ組應(yīng)用利凡諾進(jìn)行治療，將0.1%的利凡諾紗布濕敷于患者口腔黏膜患處，每次濕敷時(shí)間應(yīng)控制在30 min作用，每日?qǐng)?jiān)持濕敷2～3次，連續(xù)濕敷治療7 d。

觀察Ⅱ組應(yīng)用口腔藥膜治療。其中，口腔藥膜組成材料主要包括鎮(zhèn)痛藥物、不同類型的激素類藥物與抗生素、成膜材料等。具體處方如下：16萬(wàn)單位慶大霉素，6 g羧甲基纖維素鈉，0.09 g醋酸地塞米松，6 g明膠，5 g冰片，5 g細(xì)辛，5 g花椒，5 g青黛，3 mL甘油，150 mL蒸餾水?？谇凰幠ぶ谱鞑襟E如下：（1）以適量蒸餾水浸泡羧甲基纖維素鈉，使其膨脹，接著可通過加熱升溫的方式使其溶解。取明膠，以適量蒸餾水溶化后可將兩膠液合并在一起。（2）量取少量乙醇溶液溶解冰片。（3）將慶大霉素、醋酸地塞米松、細(xì)辛、花椒、青黛等藥材粉碎，并過篩，此后將其放入乳缽中，加入甘油研磨均勻。依次往乳缽中加入羧甲基纖維素鈉與明膠的混合膠液、冰片，攪拌使其混合均勻，最后加入足量水共研勻。研勻可采取10 min左右保溫措施，過后通過上下震蕩的方式排除混合液當(dāng)中的小氣泡，備用。（4）取規(guī)格為40 cm×40 cm的玻璃板，先涂抹液狀石蠟，接著再將步驟（3）中所制得的混合液傾覆于整塊玻璃板上，鋪成均勻藥膜，在60℃以下干燥或自然干燥。（5）將適量濃度為10%聚醋酸乙烯丙酮液，倒于干燥的藥膜上，二次干燥后即得單面釋藥的復(fù)合膜，最后則可將所干燥得的復(fù)合膜切成適當(dāng)大小，并貯存于消毒瓶中密封，待用。使用口腔藥膜之前，可以根據(jù)患者自身黏膜創(chuàng)面大小對(duì)藥膜進(jìn)行相應(yīng)的裁剪，使其能夠貼合與患者口腔黏膜病變處。藥膜使用時(shí)間以飯后或睡前漱口后為佳，每日使用2～3次。

觀察Ⅲ組采用常規(guī)療法+利凡諾濕敷，常規(guī)療法、利凡諾濕敷均與上述保持一致。

觀察Ⅳ組采用常規(guī)療法+口腔藥膜，常規(guī)療法、口腔藥膜均與上述保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)各組患者的疼痛消失時(shí)間以及口腔黏膜愈合時(shí)間。采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及口腔病損REU評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的口腔健康程度，視覺模擬評(píng)分、口腔病損REU評(píng)分高低與患者口腔健康程度高低成反比[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

與治療前相比，若患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重，判定為治療無(wú)效?；颊呖谇簧囝^潰爛、干燥、聲音嘶啞等臨床癥狀有所緩解，自我疼痛感有所減輕，但尚未能進(jìn)食刺激性食物，判定為治療有效；患者口腔舌頭潰爛、干燥、聲音嘶啞等臨床癥狀以及自我疼痛感基本消失，口腔黏膜患處完全恢復(fù)，無(wú)復(fù)發(fā)，可正常進(jìn)食，判定為治療顯效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。疼痛消失時(shí)間、口腔黏膜愈合時(shí)間、視覺模擬評(píng)分、口腔病損REU評(píng)分計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；治療效率（總有效率、顯效率、有效率、無(wú)效率）計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。當(dāng)P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者疼痛消失時(shí)間、口腔黏膜愈合時(shí)間對(duì)比

觀察Ⅳ組患者的疼痛消失時(shí)間（3.12±0.04）、口腔黏膜愈合時(shí)間（4.56±1.17 d）均顯著短于另外四組（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者疼痛消失時(shí)間、口腔粘膜愈合時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 各組患者疼痛消失時(shí)間、口腔粘膜愈合時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 疼痛消失時(shí)間 口腔黏膜愈合時(shí)間對(duì)照組 23 4.78±0.59 6.55±2.34觀察Ⅰ組 23 4.61±0.44 6.36±2.45觀察Ⅱ組 23 3.41±0.56 5.48±1.23觀察Ⅲ組 23 3.65±0.87 6.26±2.44觀察Ⅳ組 23 3.12±0.04 4.56±1.17

2.2 各組患者視覺模擬評(píng)分、口腔病損REU評(píng)分對(duì)比

治療前，各組患者的視覺模擬評(píng)分、口腔病損REU評(píng)分相近，P均＞0.05。治療后，觀察Ⅳ組治療后的視覺模擬評(píng)分（1.00±0.23 分）、口腔病損REU評(píng)分（6.25±0.49分）明顯低于另外四組（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者視覺模擬評(píng)分、口腔病損REU評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 各組患者視覺模擬評(píng)分、口腔病損REU評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別視覺模擬評(píng)分口腔病損REU評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=23） 4.47±1.39 3.06±0.21 16.44±0.19 13.46±0.78觀察Ⅰ組（n=23） 4.54±1.43 3.11±0.69 16.54±0.38 12.65±0.56觀察Ⅱ組（n=23） 4.54±1.32 1.18±1.45 16.74±0.13 7.65±0.71觀察Ⅲ組（n=23） 4.47±1.38 2.06±0.21 16.04±0.89 10.66±0.42觀察Ⅳ組（n=23） 4.51±1.42 1.00±0.23 16.56±0.27 6.25±0.49

2.3 各患者組治療效率對(duì)比

觀察Ⅳ組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于另外四組（P＜0.05），見表3。

表3 各組患者治療效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

口腔黏膜病通常是由于患者黏膜上皮受到損傷所導(dǎo)致，這種損傷多為表淺缺損，不會(huì)影響其基層細(xì)胞。該疾病臨床多表現(xiàn)為糜爛表面較為光滑、邊界模糊且大小不一等癥狀，少數(shù)患者會(huì)伴有膿液、結(jié)痂等繼發(fā)性感染，若得不到科學(xué)的治療會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害。例如，影響患者張口、進(jìn)食、說話等正?？谇簧砘顒?dòng)等，并且患病后也有可能在一定程度上影響患者的面部美觀度，進(jìn)而在損害患者生理健康的同時(shí)影響其心理健康與正常生活。另外，患者口腔黏膜還容易滋生出大量的微生物，從而導(dǎo)致口腔發(fā)生炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至還有可能危及患者生命安全。臨床上針對(duì)口腔黏膜病患者多堅(jiān)持“早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)規(guī)范治療”的醫(yī)療理念，積極探索科學(xué)、合理的口腔黏膜治療方案也一直是口腔科工作重點(diǎn)方向之一[5]。

維生素B與維生素C藥物屬于治療口腔黏膜病的常規(guī)藥物。其中，維生素B可增強(qiáng)患者口腔組織的修復(fù)能力，從而促進(jìn)口腔潰瘍面愈合，加之維生素B能夠在pH 4.5～7.0保持良好的穩(wěn)定性。因此，其十分適用于口腔黏膜疾病的治療。維生素C則具有廣泛的生理功能，在人體內(nèi)可參與到多種物質(zhì)的合成與分解活動(dòng)當(dāng)中，而將維生素C用于治療口腔黏膜病，則能夠起到一定程度的改善毛細(xì)血管通透性、減少滲出的作用。但值得注意的是，上述兩種藥物更多起到的知識(shí)輔助治療作用。本研究觀察Ⅰ組患者運(yùn)用了利凡諾藥物治療，該藥屬于一種外用的殺菌防腐劑，由于其能夠起到殺滅革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭氏陰性細(xì)菌的作用，故而也常將其用于治療糜爛潰瘍性口腔黏膜疾病，以此起到深層次抗菌、抗感染的效果。但利凡諾藥物在治療口腔黏膜疾病過程中并不能起到有效的鎮(zhèn)痛作用，甚至還有可能因用藥而給患者產(chǎn)生較大的疼痛，故而在應(yīng)用該藥物時(shí)有可能無(wú)法完全發(fā)揮藥效，或降低臨床療效。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著較差，則表示維生素B、維生素C藥物單一用藥難以有效、全面地改善口腔黏膜病患者病情。而觀察Ⅰ組、Ⅲ組用藥效果均顯著低于觀察組Ⅱ組及Ⅳ組，則提示，運(yùn)用利凡諾治療口腔黏膜病，其療效也并不理想。

本研究觀察組Ⅱ組及Ⅳ組患者所加用的口腔藥膜是由鎮(zhèn)痛藥物、不同類型的激素類藥物與抗生素、成膜材料等醫(yī)學(xué)材料所組成，在藥膜中含有的鎮(zhèn)痛藥物能夠有效地阻斷相關(guān)末梢向神經(jīng)中樞的不良反饋傳輸，不同類型的激素類藥物則可以有效改善患者口腔中的炎癥環(huán)境，幫助患者緩解疼痛情況，而抗生素則能夠直接抑制口腔中大量滋長(zhǎng)的微生物繁殖，從而有效加速口腔黏膜愈合速度?？谇凰幠ぷ饔脵C(jī)制具體如下。（1）在口腔藥膜中含有多種不同功效的藥物，激素類藥物能夠有效地改善患者口腔炎癥反應(yīng)；抗生素類藥物則能夠有效抑制口腔內(nèi)微生物的繁殖與生長(zhǎng)；而止痛類藥物可幫助患者阻斷末梢向神經(jīng)中樞傳遞的不良反饋，起到一定鎮(zhèn)痛效果，并提升患者對(duì)于口腔疼痛的忍耐程度，諸藥并用，共同促進(jìn)口腔黏膜快速修復(fù)。（2）口腔藥物使用方式為局部用藥，直接將其粘貼于患者病灶部位，那么能夠極大提升具體部位的藥物作用濃度，故而口腔藥膜藥效更加高效且持久，與傳統(tǒng)的燒灼劑、咳劑等藥物相比，口腔藥膜不僅能夠發(fā)揮局部藥物劑型的理想治療效果，還能夠起到根治疾病以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的綜合作用。（3）口腔藥膜還可以利用患者口腔內(nèi)所分泌的唾液對(duì)病變位置起到一定的效果，即與相關(guān)黏液結(jié)合發(fā)揮治療作用[6]?？偠灾?，口腔藥膜治療的效果更加科學(xué)以及高效，可以說是當(dāng)前最為科學(xué)的一種口腔黏膜的治療藥物。

不過從另一角度上說，口腔是人體唾液分泌的特殊環(huán)境。因此，患者用藥期間的唾液分泌情況同樣也有可能直接影響口腔藥膜藥效的發(fā)揮?？谇凰幠つ軌蚋街诨颊呖谇徊≡畈课?，主要是因患者口腔唾液提供的潤(rùn)濕作用。同樣的，藥膜中的藥物也是在唾液與病灶部位滲透液的共同作用下被溶解才能夠真正發(fā)揮出藥物效用。從這一角度上看，患者口腔唾液分泌量會(huì)對(duì)口腔藥膜藥效發(fā)揮造成不同程度的影響。當(dāng)患者口腔內(nèi)唾液分泌過多時(shí)，口腔藥膜不容易附著于病灶部位上，且藥膜受到唾液的完全浸泡，導(dǎo)致藥物過快消耗；而當(dāng)患者口腔內(nèi)唾液分泌過少時(shí)，藥膜容易從患者病灶部位脫落，藥效釋放速度過緩，甚至有可能無(wú)法真正于病灶部位發(fā)揮藥效，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳[7]。同時(shí)，口腔也是人們生活中最為重要的一個(gè)活動(dòng)性環(huán)境，說話、進(jìn)食等正常口腔活動(dòng)會(huì)使得口腔摩擦、運(yùn)動(dòng)。這種摩擦與運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響口腔藥膜的敷貼，使得藥膜出現(xiàn)脫落、移位等。因此，患者在使用口腔藥膜進(jìn)行治療期間，應(yīng)當(dāng)注意保障藥膜在病變區(qū)域的良好固定，通過少飲水、少說活、不進(jìn)食等干預(yù)措施來更好地保障口腔藥膜臨床療效。

在本研究中，主要以2019年1月至2020年12月本院口腔?？剖罩蔚?15 例口腔黏膜病患者為分析對(duì)象，將其平均分成五組后，分別予以各組患者不同臨床治療方案。其中，觀察Ⅳ組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用口腔藥膜。其結(jié)果顯示，該組患者的疼痛消失時(shí)間（3.12±0.04）d、口腔黏膜愈合時(shí)間（4.56±1.17）d、視覺模擬評(píng)分（1.00±0.23）分、口腔病損REU評(píng)分（6.25±0.49）分以及治療總有效率（100.00%）等臨床指標(biāo)均顯著高于另外四組（P＜0.05）。這表明在常規(guī)口服B族、C族維生素的治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用口腔藥膜能夠顯著地縮短患者疼痛時(shí)間，并加快其口腔黏膜愈合速度，并且加用口腔藥膜后患者自身口腔健康狀況也得以有效提升。綜上所述，治療口腔黏膜病時(shí)應(yīng)用口腔藥膜可顯著縮短患者疼痛時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升口腔健康程度，療效顯著，值得推廣。