黨晶蕓，王洋，翟雅雅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1老年呼吸睡眠科，2介入科，3皮膚科門診，鄭州 450000

手術及化療是提高肺癌患者生存率的重要手段，肺癌患者化療周期長且不良反應較大，給患者及其家屬造成經(jīng)濟負擔及心理壓力[1-2]。近年來臨床研究致力于提高化療期間肺癌患者的生活質量并減少其不良反應。研究表明，新信息技術的發(fā)展有利于提高醫(yī)療服務水平[3]。延續(xù)性干預適用于臨床醫(yī)學領域，是指對一定數(shù)量的患者數(shù)據(jù)進行綜合分析和匯總，以發(fā)現(xiàn)常見問題，然后針對患者出現(xiàn)的問題進行干預，減少化療周期中患者的胃腸道毒性，減輕患者焦慮、沮喪和其他因身體不適引起的負性情緒，從而改善患者的生活質量[4-5]。全病程管理模式是指跨區(qū)域、跨團隊、全過程的協(xié)同管理方法，包括院前準備、出院準備、院后隨訪等管理，在整個疾病管理平臺上建立完整的電子病歷和健康檔案以實現(xiàn)對患者的持續(xù)性健康干預[6-7]。研究表明，全病程管理模式可以提高化療患者的出院滿意度[8]。本研究探討基于延續(xù)性干預的全病程管理模式在肺癌化療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受化療的肺癌患者。納入標準：①符合《現(xiàn)代肺癌外科學》[9]中肺癌的診斷標準；②經(jīng)病理學檢查確診為肺癌；③首次接受化療。排除標準：①合并認知功能障礙；②合并其他部位惡性腫瘤；③具有化療禁忌證。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入80例肺癌患者。根據(jù)干預方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)護理和出院后健康教育，觀察組患者在對照組的基礎上采取基于延續(xù)性干預的全病程管理模式。對照組中，男29例，女11例；年齡56～72歲，平均（63.45±3.02）歲；病理類型：鱗狀細胞癌15例，腺癌12例，大細胞癌10例，小細胞癌3例。觀察組中，男30例，女10例；年齡57～74歲，平均（63.61±3.24）歲；病理類型：鱗狀細胞癌16例，腺癌10例，大細胞癌12例，小細胞癌2例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)護理和出院后健康教育，主要包括實施健康宣教、心理干預、飲食藥物干預等護理措施，使患者更好地配合臨床治療。

觀察組患者在對照組的基礎上采用基于延續(xù)性干預的全病程管理模式。①院前準備。a.在部門中選擇一名個案管理護士（需具備主管護士以上職稱），了解并熟悉肺癌的管理過程、患者情況和遠程會診等。對科室內護士進行培訓，每名護士負責5例患者。b.制作《肺癌健康管理手冊》電子版，其內容包括飲食、運動、藥物、心理等方面，并推出官方微信號，以便患者咨詢問題、醫(yī)師及時對患者進行指導。c.在病房電腦上安裝全病程分級診療管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享。②院中管理。a.建立患者檔案，由科室個案管理護士負責登記，建立患者院中、院后健康檔案，并發(fā)送患者相關信息至病友服務中心進行備案，以方便線下對接。為患者制訂科學的作息時間，積極給予患者情感支持，向患者及其家屬強調堅持治療的重要性。b.患者的住院護理?；颊呷朐汉螅凑粘Ｒ?guī)化療程序進行護理，同時發(fā)放《肺癌健康管理手冊》，個案管理護士向患者及其家屬講述其中內容。c.當患者即將出院時，個案管理護士根據(jù)患者的現(xiàn)有需求制訂并實施出院準備計劃，包括家庭護理、遠程健康管理及家庭跟進等方面；同時，患者服務中心的病例管理員為患者建立健康記錄，并制訂和實施護理計劃。③院后管理?；颊叱鲈汉?，護士對其進行隨訪，患者每兩周到醫(yī)院參加一次座談會。讓患者上臺分享自己的心得體會，并以文字或語音的方式記錄自己的經(jīng)歷和見解。為所有患者建立微信群，并要求所有患者分享與本次研討會有關的經(jīng)驗，以提高患者的積極性。對患者家屬進行宣講，使其掌握陪護患者的重點，積極引導患者，并給予安慰，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評價干預前后兩組患者的負性情緒。SAS量表共包含20個條目，每個條目按4級評分法計分，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS量表共包含20個條目，每個條目按4級評分法計分，SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。②采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）抗腫瘤藥物不良反應分級標準[12]評價兩組患者的不良反應。0級：無不良反應；1級：輕度不良反應；2級：中度不良反應；3級：重度不良反應；4級：威脅生命的不良反應。本研究將1級和2級作為輕中度不良反應，3級和4級作為重度不良反應。③采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]評價干預前后兩組患者的生活質量，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，評分越低表明生活質量越差。④采用自制滿意度調查問卷評價兩組患者的護理滿意度，總分100分，＞90分為滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意。滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者腹瀉、白細胞減少和脫發(fā)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者的SF-36量表評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者的SF-36量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感職能精神健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后9.2 8±0.7 9 1 2.7 6±2.3 5 a 8.9 3±1.1 2 1 2.8 2±1.2 7 a 1 1.8 6±2.7 5 1 4.1 7±3.0 5 a 4 6.0 1±5.6 8 5 5.1 2±4.2 3 a 1 1.0 3±3.2 5 1 3.9 4±2.1 6 a 4 6.3 5±3.6 8 5 4.1 1±5.2 6 a 9.9 8±1.4 8 1 2.5 8±2.1 2 a 1 1.2 1±3.6 4 1 3.2 5±2.4 6 a 9.3 0±1.1 0 1 6.8 5±2.7 8 a b 8.9 5±1.3 5 1 6.9 4±2.8 2 a b 1 1.9 1±2.4 9 1 8.8 6±3.1 3 a b 4 6.0 3±6.0 3 6 2.9 2±7.2 2 a b 1 0.9 9±3.6 7 1 7.6 8±3.4 1 a b 4 6.3 9±5.2 7 6 2.9 8±6.2 3 a b 1 0.0 2±2.1 3 1 6.8 5±3.2 5 a b 1 1.2 3±4.0 2 1 7.8 4±3.2 1 a b時間對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為97.5%（39/40），高于對照組患者的80.0%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意情況

3 討論

在目前的醫(yī)療水平下，手術治療及特異性靶向治療在肺癌的治療方面發(fā)揮了重要作用。然而肺癌患者的預后仍不理想，臨床上需要采取其他干預手段來改善患者預后。腫瘤的控制效果和患者的生活質量受藥物依從性、生活習慣和行為習慣等因素的影響，為提高治療效果和生活質量，有研究者對腫瘤患者實施基于延續(xù)性干預的全病程管理模式，獲得了較好的應用效果[14]?；谘永m(xù)性干預的全病程管理模式是院內護理和院外護理的新組合，為患者提供有效、全面的綜合護理服務，最終目標是延緩患者病情發(fā)展并改善患者的生活質量[15]。基于延續(xù)性干預的全病程管理模式通過家庭隨訪、病例記錄和各種方法的連續(xù)提醒以及家屬的充分配合，提高了患者治療的依從性，已用于多種惡性腫瘤的治療中，有助于減輕患者的心理壓力，改善患者預后[16]。對于肺癌患者而言，社交功能、軀體功能及其他一些功能的變化使患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，不利于患者恢復?；谘永m(xù)性干預的全病程管理模式能夠使醫(yī)療服務質量得到提高，減少醫(yī)患矛盾[17]。

常規(guī)護理方式未從患者的主觀能動性方面進行干預，更多的是患者被動接受思想灌輸，無法確?；颊吒玫卣莆占膊∠嚓P知識和進行自我護理?；谘永m(xù)性干預的全病程管理模式將患者與患者及家屬聯(lián)系起來，使患者了解疾病并自覺地進行自我護理，出院后連續(xù)的隨訪加強了患者的主觀能動性，有針對性地指導患者并及時得到患者反饋，提高了患者的自我護理能力，為長期堅持治療提供了保障。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，惡心嘔吐發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者腹瀉、白細胞減少和脫發(fā)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者的上述不良反應較少。表明基于延續(xù)性干預的全病程管理模式能夠更好地改善肺癌化療患者的負性情緒，減少不良反應。分析原因可能如下：基于延續(xù)性干預的全病程管理模式可以使患者通過微信平臺和患者服務中心預約復查時間及項目，并能獲得定期的隨訪服務，使患者出院后也能得到持續(xù)照顧及健康指導，自我護理能力得到提高，一定程度上減少了不良反應的發(fā)生，醫(yī)院持續(xù)與患者保持聯(lián)系，有利于患者負性情緒的及時排解。干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明基于延續(xù)性干預的全病程管理模式能夠提高肺癌化療患者的生活質量?；谘永m(xù)性干預的全病程管理模式的重點是及時了解患者的情況及需求，即使患者出院，也能夠接受此模式的干預，以協(xié)助患者調整其在家休養(yǎng)期間的生活方式，消除其不良行為。同時通過該模式可以掌握患者的心理狀況，對患者的病歷進行詳細記錄，便于臨床醫(yī)師及時調整用藥，改善患者的依從性和自我護理效果，進而提高患者的生活質量。

觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者（P＜0.05）。說明基于延續(xù)性干預的全病程管理模式能夠提高肺癌化療患者的護理滿意度，這是由于相關醫(yī)務人員接受統(tǒng)一和標準化的培訓，并對患者提供在線服務，解答患者的疑問，及時解決患者的需求。管理團隊通過宣傳教育糾正患者的錯誤認識和不良行為，并進行專家講座，增強家庭護理意識，有利于改善患者預后。

基于延續(xù)性干預的全病程管理模式還針對出院后的肺癌患者制訂了相應的干預計劃，患者出院后可以定期接受與疾病有關的健康教育知識，滿足出院后需要，提高患者的自我護理能力[18]。肺癌患者不僅可以在熟悉的家庭環(huán)境中獲得必要的持續(xù)醫(yī)療服務，而且在家人的陪伴和幫助下，能夠保持積極的情緒，養(yǎng)成科學的生活習慣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?；谘永m(xù)性干預的全病程管理模式能夠使肺癌化療患者養(yǎng)成自主護理的習慣，獲得長期治療的信心，提高患者治療依從性，值得臨床推廣應用。

綜上所述，基于延續(xù)性干預的全病程管理模式在肺癌化療患者中的應用效果較好，可改善患者的負性情緒和生活質量，減少不良反應。