孫茜，王崢，王利娜，付艷寧，楊文娟#

1西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）超聲醫(yī)學科，西安 710004 2西安秦皇醫(yī)院超聲醫(yī)學科，西安 710600

子宮內膜癌（endometrial carcinoma，EC）是指發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性腫瘤，對女性生命健康有嚴重威脅，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。陰道不規(guī)則出血為此病的常見臨床癥狀，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，除EC外其他子宮內膜疾病也可出現(xiàn)此癥狀，僅靠臨床癥狀診斷誤診率高。宮腔鏡下活檢是此病的診斷金標準，但其為有創(chuàng)檢查，無法作為臨床篩查手段使用，而超聲檢查具有經濟、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，在多種婦科疾病中具有重要的應用價值[1]。剪切波彈性成像（shear wave elastic imaging，SWE）是超聲領域中的新型技術，可獲得實時彩色編碼圖像，測量組織硬度，從而獲取更為全面的病灶信息[2]?；诖?，本研究通過分析經陰道超聲與SWE對EC的鑒別診斷價值，旨在提高臨床對EC的診斷準確度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月西安市人民醫(yī)院收治的EC患者的病歷資料。納入標準：①相關資料完整；②術前進行超聲檢查，經術后病理檢查確診為EC。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②入院前接受過放化療等相關治療。根據(jù)納入、排除標準，共納入98例EC患者作為EC組，年齡28～71歲，平均（49.65±4.81）歲；病程 3～12個月，平均（6.13±1.33）個月；國際婦產科聯(lián)盟分期[3]：ⅠA期27例，ⅠB期49例，ⅠC期22例。另選取同期收治的子宮內膜良性疾病患者81例作為良性組，年齡37～72歲，平均（49.11±4.68）歲；子宮內膜息肉44例，子宮內膜增生21例，黏膜下子宮肌瘤16例。兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

檢查儀器為飛利浦EPIQ5超聲診斷儀，此儀器具有SWE技術，頻率為3～12 MHz。在檢查前患者取截石位，首先進行經陰道超聲檢查，了解子宮內膜的基本情況，如厚度、形態(tài)等，使用多普勒技術了解其血流變化情況。在常規(guī)檢查完畢后進行SWE檢測：選擇感興趣區(qū)域在子宮內膜中靜置3～5 s，在獲得穩(wěn)定的圖像后將圖像儲存，進行圖像定量分析，并測定楊氏模量平均值（Emean）、最大值（Emax）、標準差（Esd），均連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標

①對比EC組與良性組患者SWE參數(shù)值。②對比EC組與良性組患者血流分級情況。③對比經陰道超聲與SWE單獨及聯(lián)合檢查診斷EC的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及與病理結果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa值≥0.81代表一致性極好，0.81＞Kappa值≥0.75代表一致性好，0.75＞Kappa值≥0.40代表一致性一般，Kappa值＜0.40代表一致性差；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SWE 參數(shù)值的比較

EC組患者Emean、Emax、Esd均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 EC組與良性組患者SWE參數(shù)值的比較（kPa，±s）

表1 EC組與良性組患者SWE參數(shù)值的比較（kPa，±s）

E m e a n E m a x E s d 組別良性組（n=8 1）E C組（n=9 8）t值P值2 3.5 8±3.6 4 3 1.7 4±3.8 5 1 4.4 6 5＜0.0 1 3 9.2 6±2.7 4 8 1.6 9±2.7 1 1 0 3.7 4 2＜0.0 1 6.6 8±1.5 4 1 6.9 4±1.7 7 4 0.9 1 3＜0.0 1

2.2 血流分級情況的比較

兩組患者血流分級情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=9.907，P＜0.01），EC組患者血流分級以3級為主，良性組患者血流分級則以0級和1級為主。（表2）

表2 EC組與良性組患者血流分級情況[n（%）]

2.3 經陰道超聲與SWE 單獨及聯(lián)合檢查對EC的診斷效能

經Kappa一致性檢驗發(fā)現(xiàn)，經陰道超聲與病理檢查結果一致性一般（Kappa值=0.552），SWE與病理檢查結果一致性好（Kappa值=0.786），經陰道超聲聯(lián)合SWE與病理檢查結果一致性極好（Kappa值=0.910）；經陰道超聲聯(lián)合SWE診斷EC的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于經陰道超聲及SWE單獨檢查。（表3、表4）

表3 經陰道超聲與SWE單獨及聯(lián)合檢查診斷EC與病理結果的對照

表4 經陰道超聲與SWE單獨及聯(lián)合檢查對EC的診斷效能（%）

3 討論

及時對EC患者進行診斷對患者預后有重要意義，尋找簡單易行且靈敏度高的檢測手段成為目前臨床研究的熱點。

分段性診刮、宮腔鏡、CT、MRI、超聲、腫瘤標志物等為診斷EC的常用手段[4]。分段性診刮雖然可對疾病進行準確診斷，但由于其具有一定的盲目性，對宮底及兩側宮角的病變易出現(xiàn)漏刮的現(xiàn)象[5]。在宮腔鏡直視下活檢是診斷EC的金標準，但其為創(chuàng)傷性檢查，且費用較高，在臨床篩查中實用性不高。血清腫瘤標志物對預測EC晚期淋巴結轉移具有較好的應用價值，但特異度較低，無法單獨作為臨床診斷指標。超聲、CT、MRI為臨床中常用的影像學檢查方式，CT分辨率高，對患者宮外轉移情況有良好的評價能力，MRI則對軟組織有著較高的分辨率，可反映病灶基本情況及性質，對患者肌層和宮頸浸潤診斷準確度高[6]。但兩種檢查方法費用較高，MRI檢查時間長，均不適用于常規(guī)篩查。經陰道超聲檢查是將探頭置于患者陰道內對其盆腔進行掃描，可近距離對病灶進行觀察，獲得分辨率高的圖像，且不像腹部超聲易受外界因素干擾，可清晰呈現(xiàn)女性盆腔內組織結構及功能，同時可從病灶任意切面的矢、冠狀位獲得圖像信息；通過多普勒檢查還可獲得病灶的血流情況，避免了運動偽影，在子宮內膜病變早期篩查中具有重要的應用價值[7-8]。EC在超聲檢查中表現(xiàn)為肌層出現(xiàn)實質性不均勻回聲、內膜加厚或出現(xiàn)中斷表現(xiàn)，可見肌層與內膜分界線模糊，宮腔線也出現(xiàn)局限分離狀態(tài)；病灶內部及周圍可見豐富的血流信號，血流阻力數(shù)值較低[9]。在本研究中，EC組患者血流分級以3級為主，良性組患者血流分級則以0級和1級為主，與以往研究結果一致[10]。

有研究顯示，在臨床中各種子宮內膜疾病患者超聲征象可出現(xiàn)相互重疊類似的表現(xiàn)，對其性質鑒別存在一定的難度[11]。經過病理學檢查發(fā)現(xiàn)EC病變組織的硬度與其性質存在一定的關系[12]。SWE技術可測量組織的硬度，為臨床子宮內膜疾病的診斷提供了新方向。SWE技術利用了“馬赫圓錐”的效應，在低于單點的靜態(tài)聚焦聲輻射力量下可出現(xiàn)橫線剪切波，范圍更大，衰減也更慢，能在病灶所選定的感興趣區(qū)域范圍內獲得多點位的剪切波達到時間，進而生成實時圖像，根據(jù)所獲圖像的顏色差異評價組織的硬度[13]。利用Q-BOX系統(tǒng)可獲得組織的Emean、Emax、Esd，對組織的硬度進行定量分析，Emean越大，組織在圖像中表現(xiàn)的顏色會越紅，組織的硬度越小，Emean越小，顏色則偏藍[14]。因此通過楊氏模量值可獲得圖像的改變情況，對EC性質鑒別提供參考。在本研究中，EC組患者Emean、Emax、Esd均明顯高于良性組，與以往研究結果相符，說明子宮內膜病灶的硬度和生物學特征存在密切聯(lián)系，EC組患者Emean、Emax、Esd更高可能與患者子宮內膜纖維間質內出現(xiàn)浸潤性生長、微血管生成明顯、周圍組織與病變粘連進而導致其硬度增加有關[15]。子宮內膜良性疾病由于并不來源于內膜組織內腺膜體增生，所含有的纖維間質少，硬度也較小。但也有研究指出，SWE測量的深度有限，探頭壓力、腸胃蠕動可對其檢查結果造成影響。因此，本研究以經陰道超聲聯(lián)合SWE技術診斷EC，聯(lián)合檢查對EC檢出率更高，且有效提高了診斷效能，靈敏度、特異度分別為93.88%、97.53%，提示聯(lián)合診斷效能更佳，與以往研究結果相符[16]。

綜上所述，經陰道超聲與SWE技術均可為EC診斷提供參考信息，而二者聯(lián)合可提高對EC的診斷效能，為EC臨床診斷提供新思路。