祝鵬程，梁晚楓

(延邊大學農學院，吉林 延吉 133000)

貓脂肪肝又稱貓脂肪沉積綜合征(Feline Hepatic Lipidosis，F(xiàn)HL)，為貓?zhí)赜械母文懠膊?。貓在脂質、蛋白質等代謝異常情況下，甘油三酯蓄積于肝細胞而導致肝臟重量和體積增加，并繼發(fā)肝功能損傷。作為貓最常見的肝臟疾病之一，本病在臨床上主要以肝臟腫大、膽汁瘀積為特征，如果病情未得到及時有效的控制，其致死率可達90%[1]。貓脂肪肝在各年齡段貓均可發(fā)病，好發(fā)于中年貓，雌性貓發(fā)病率一般高于雄性貓，繼發(fā)性略多于原發(fā)性。本文詳細介紹了一例貓脂肪肝的診斷與治療方案，旨在對本病的治療提供一定參考。

1 發(fā)病情況

本病例為7歲雌性田園貓，已絕育，常規(guī)驅蟲，免疫。就診前1個月開始出現(xiàn)食欲減退，近期食欲廢絕。就診前7 d左右出現(xiàn)精神沉郁，嗜睡，活動量明顯減少，近3 d未進食，伴有反復嘔吐，體重明顯減輕，便秘，尿色發(fā)黃。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

病貓就診時精神萎靡，活動少，體溫38.1 ℃，脈搏146次/min，呼吸次數(shù)42次/min，體重4.4 kg。全身皮膚彈性降低，內耳及毛下皮膚發(fā)黃，可視黏膜發(fā)黃，眼結膜黃染，牙齦黃染，脫水評估7%，流涎，并伴有輕度嘔吐，嘔吐物多為胃中黏液，腹圍較大，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟增大，無痛感，其他未見明顯異常。

2.2 實驗室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查結果

由表1可見，LYM、LYM%和HCT均有升高，提示出現(xiàn)了脫水現(xiàn)象；同時可見HGB下降，MCV及PLT升高，說明存在一定的貧血癥狀，可能是由于脂肪肝導致的溶血性貧血。

表1 貓血常規(guī)檢查結果

2.2.2血液生化檢查結果

由表2可見，ALT與ALP顯著升高，提示肝管可能有明顯的膽汁瘀積，引起黃疸及肝功能異常；TBIL顯著升高，提示存在較嚴重的膽紅素血癥。TP、ALB、BUN和TCHO的檢測結果均有一定程度的升高，血液中鉀離子水平較高可能是由于貓嘔吐情況較為嚴重。

表2 貓血液生化檢查結果

2.3 B超檢查

腹部肝區(qū)超聲檢查結果顯示肝區(qū)增大，肝實質彌漫性回聲明顯增強，肝臟內回聲強度隨深度而遞減，肝內血管壁清晰度較差。通過以上檢查結果，初步判斷該貓患有脂肪肝。

3 治療

以保肝去黃、止吐補液為治療原則，采取對癥治療的方式，分別給予藥物治療和營養(yǎng)支持治療，糾正體液和電解質紊亂。液體療法共進行10 d，后期以口服為主，并采取一定的營養(yǎng)輔助。

3.1 液體療法

采用靜脈輸液，以50 mL復方氯化鈉溶液為底液，加入10 mg ATP和50 IU CoA，用以補充水分，防止出現(xiàn)電解質紊亂；靜脈滴注茵梔黃，2 mL茵梔黃用50 mL生理鹽水稀釋后給藥，促進膽汁分泌及黃疸消退；皮下注射每千克體重0.1 mL的止吐寧(復方格拉司瓊注射液)，在精神狀態(tài)好轉后可輔以一定量的運動，以抑制嘔吐，保護腸胃。

3.2 抗氧化劑

口服水飛薊賓、熊去氧膽酸片，用以保護肝臟，減輕膽汁瘀積。治療前3天每日2次，每次1粒，3天后改為每日1粒，連用15 d。

3.3 維生素

補充維生素K1，劑量為每千克體重0.5 mg，每隔12 h皮下注射1次，連用1周，用以應對由于厭食引起的膽汁流量減少及缺乏食物中的脂肪引起的小腸對維生素K的吸收異常，控制低鉀血癥，促進正常凝血。

3.4 營養(yǎng)輔助療法

由于患貓厭食，通過鼻飼管進行營養(yǎng)供給。給予高蛋白食物，每天飼喂A/D罐，1天3次，1次半罐，共治療15 d。

4 轉歸

入院治療3 d后，病貓嘔吐次數(shù)明顯減少，精神狀態(tài)有一定程度的好轉；治療7 d后，有主動覓食表現(xiàn)，沒有嘔吐現(xiàn)象，黏膜黃染基本消退；治療15 d后，該貓未再出現(xiàn)嘔吐，黃疸基本消失，精神狀態(tài)良好；如表1、表2中所示，血液及生理生化各項指標基本趨于正常。

5 討論

貓脂肪肝的發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全明確，有研究表明，外周脂肪的調用、肝臟利用脂肪酸提供能量以及肝臟內甘油三酯代謝之間的不平衡是導致貓脂肪肝發(fā)生的主要原因[2]。當體內的能量與物質代謝異常時，促進脂肪分解的激素敏感性脂肪酶活性增強，導致脂肪組織儲備分解釋放出大量的游離脂肪酸，經(jīng)血液循環(huán)輸送至肝臟重新合成甘油三酯并在肝臟內積聚；當?shù)鞍踪|代謝異常導致脂蛋白含量不足時，極低密度脂蛋白合成障礙，因此，甘油三酯由肝內向肝外的轉移受到影響，進一步加劇甘油三酯在肝細胞的累積；另外，由于脂肪酸β-氧化是甘油三酯分解代謝的主要途徑，如肉毒堿缺乏會引起線粒體外的游離脂肪酸無法進入線粒體，使得脂肪酸β-氧化代謝受阻，引起肝臟中積聚的脂肪酸代謝和轉運異常，影響肝臟正常機能的發(fā)揮[3,4]。同時，由于貓自身無法合成精氨酸等必需氨基酸，當貓長時間厭食，會出現(xiàn)蛋白質、碳水化合物供給不足，繼而能量代謝紊亂，也可導致脂肪肝的發(fā)生[5]。

臨床病例報告顯示，貓脂肪肝的發(fā)病因素包括以下幾個方面。①營養(yǎng)性因素：營養(yǎng)過剩(長期攝入高脂肪和高碳水化合物的食物)和營養(yǎng)缺乏(蛋白質、維生素、精氨酸、蛋氨酸等缺乏)等因素均是引發(fā)貓脂肪肝的主要原因；②應激性因素：外界環(huán)境的刺激如生活環(huán)境改變、更換不同貓糧以及飼養(yǎng)新的寵物都有可能導致貓的應激反應，引起厭食現(xiàn)象；③消化系統(tǒng)疾病：某些消化系統(tǒng)疾病如急性和慢性肝炎、膽管炎或腸道疾病等也可能誘發(fā)脂肪肝；④內分泌異常：導致內分泌異常的疾病如糖尿病、急慢性胰腺炎、甲亢等。

隨著生活水平的不斷提升，寵物貓患脂肪肝的比例也在逐漸上升。由于肥胖是本病的重要誘因之一，因此，預防肥胖是避免貓患脂肪肝的有效手段；但過度限制飲食同樣會導致本病的發(fā)生。無論是否肥胖，都應定期進行體檢，必要的身體檢查可有效預防本病的發(fā)生。嘔吐是貓脂肪肝的常見臨床表現(xiàn)，不僅可發(fā)生在疾病早期，也可能出現(xiàn)于腸內營養(yǎng)補充過程中，嚴重的嘔吐會導致患貓體液電解質紊亂及酸中毒等，要及時進行糾正。按照上述方案積極治療，能夠有效治療或解除引起厭食的潛在疾病或因素，并可以控制嘔吐的發(fā)生；同時，貓主人的耐心和積極配合也是十分關鍵的。貓脂肪肝不會導致慢性肝機能異常，能夠生存的貓在開始治療后的7～10 d總膽紅素濃度通常會降低50%。當貓出現(xiàn)厭食狀態(tài)時，應及時就醫(yī)檢查，若患貓的厭食癥狀較為嚴重時，應及時采用鼻飼管進行營養(yǎng)補充，否則可能加重病情。貓脂肪肝在通過有效干預治療后的治愈率可達90%[6]。如果再發(fā)生長期的厭食，則有可能復發(fā)。

綜上，對于本病應秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，圍繞保肝去黃、止吐補液制定合理的治療方案。同時保持合理的體重，以及健康的飲食對于本病的預防有著重要作用。