馬曉華

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東 威海 264200）

近幾年，頜面部醫(yī)療整形手術(shù)逐漸廣泛開展起來，比如下頜骨畸形經(jīng)頜面部醫(yī)療整形手術(shù)，可糾正畸形并改善下頜骨美觀度。但是，手術(shù)治療方案的制定需要術(shù)前診斷的支撐，同時(shí)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)也需要有效的技術(shù)進(jìn)行判斷。CT是臨床診療中比較常用的技術(shù)，其中常規(guī)CT軸位圖像能很好地顯示病變二維平面前后左右的解剖關(guān)系，但難以清晰顯示上下關(guān)系，同時(shí)難以準(zhǔn)確反映粉碎性或多發(fā)性空間關(guān)系。即便常規(guī)CT可經(jīng)矢狀位或冠狀位重建，但其重建只是二維信息疊加，難以滿足實(shí)際需求。頜面部病變位置特殊，確切了解全面的病變信息，才能為手術(shù)治療提供更多可靠的依據(jù)。螺旋CT（MSCT）可進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR），利用三維空間全面了解病變情況，有助于診斷及手術(shù)方案的制定，還可有效評(píng)估預(yù)后。本研究選取我院2020年4月-2021年12月收治的頜面部醫(yī)療整形患者30例為研究對(duì)象，探究MSCT在頜面部醫(yī)療整形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2020年4月-2021年12月收治的頜面部醫(yī)療整形患者30例作為研究對(duì)象。年齡10～57歲，平均年齡（32.62±2.74）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意且已簽署知情同意書。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象臨床資料完整，且均為女性；滿足下頜骨畸形確診標(biāo)準(zhǔn)，接受頜面部醫(yī)療整形手術(shù)；術(shù)前輔之以MSCT診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病如心肝腎病變、惡性腫瘤、精神疾病，妊娠期或哺乳期、面部外傷史或手術(shù)史。

1.3 方法 所有患者均接受頜面部醫(yī)療整形手術(shù)，術(shù)前輔之以MSCT診療，具體措施如下：①采集數(shù)據(jù)：對(duì)頜面部實(shí)施頭顱CT掃描，利用連續(xù)容積掃描模式，條件為電流320 mA、電壓120 kV、層厚2 mm。與眶耳平面平行進(jìn)行掃描，從顱頂掃描至第五頸椎，掃描數(shù)據(jù)采取DICOM格式儲(chǔ)存；②三維重建：將前述數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采取西門子16層MSCT的Wizard圖像處理工作站完成三維重建，利用軟件切割、旋轉(zhuǎn)等方式重建術(shù)中所需圖像，其中重建骨窗位500～800 HU，窗寬1000～2000 HU，結(jié)合圖像細(xì)節(jié)合理調(diào)整窗位、窗寬、對(duì)比度、灰度等參數(shù)，確保下頜骨畸形形態(tài)能清晰顯示。從多個(gè)角度觀察下頜骨位置、大小及其與周圍組織的空間關(guān)系，測(cè)定相關(guān)距離，具體測(cè)量數(shù)據(jù)包括第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度；③術(shù)前設(shè)計(jì)：完成NSCT下頜骨圖像重建與測(cè)量定位，維持下頜骨咬合關(guān)節(jié)水平位，利用軟件旋轉(zhuǎn)與測(cè)量工具記錄相關(guān)數(shù)值，包括患側(cè)與正常側(cè)，均交由本院同一術(shù)者與影像科醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)前與術(shù)后畸形側(cè)各項(xiàng)測(cè)量值：包括第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度；②術(shù)前正常側(cè)與術(shù)后畸形側(cè)各項(xiàng)測(cè)量值：具體測(cè)量項(xiàng)同①項(xiàng)；③患者整形滿意度：采用院內(nèi)自制問卷調(diào)查術(shù)后患者的醫(yī)療整形滿意度，滿分100分，90～100分為滿意、70～89分為尚可、＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后畸形側(cè)各項(xiàng)測(cè)量值比較 術(shù)后畸形側(cè)第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度均低于術(shù)前畸形側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后畸形側(cè)各項(xiàng)測(cè)量值比較（，mm）

2.2 術(shù)前正常側(cè)與術(shù)后畸形側(cè)各項(xiàng)測(cè)量值比較 術(shù)前正常側(cè)第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度均低于與術(shù)后畸形側(cè)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 術(shù)前正常側(cè)與術(shù)后畸形側(cè)各項(xiàng)測(cè)量值比較（，mm）

2.3 患者醫(yī)療整形滿意度 30例患者經(jīng)過醫(yī)療整形治療后滿意19例、尚可9例、不滿意2例，滿意度為93.33%。

3 討論

頜面部美觀程度影響人的心理、生活及社交，甚至也是人體最常用的身份表示。頜面部有著復(fù)雜與脆弱的組織肌群、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，是人體生活中最易暴露部位，導(dǎo)致其成為意外事故高發(fā)地，頜面部外傷、骨折、畸形等，都會(huì)影響患者的美觀，導(dǎo)致負(fù)面情緒滋生或加重，甚至影響治療。頜面部疾病多采取手術(shù)治療，特別是醫(yī)療整形手術(shù)，在頜面部疾病治療中展現(xiàn)了不錯(cuò)的優(yōu)勢(shì)，利用整形手術(shù)治療頜面部疾病，一方面能保障治療效果，另一方面還可改善患者的頜面部美觀度，已成為臨床研究熱點(diǎn)。但是，頜面部醫(yī)療整形中，術(shù)前診斷十分重要，可為手術(shù)制定提供可靠的依據(jù)，而MSCT的應(yīng)用，受到了醫(yī)患的廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后畸形側(cè)第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度均低于術(shù)前畸形側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；術(shù)前正常側(cè)與術(shù)后畸形側(cè)前述各項(xiàng)測(cè)量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；30例患者醫(yī)療整形滿意度高達(dá)93.33%。分析原因如下：常規(guī)CT檢查主要是二維圖像，可見二維平面內(nèi)的骨折及其周圍組織情況，包括左右前后范圍，但對(duì)于上下關(guān)系則無法有效顯示，尤其是粉碎性骨折的三維空間關(guān)系。MSCT則可進(jìn)一步實(shí)施MPR與VR，其中MPR用于頜面部疾病中可通過任何平面重建，明確病變各個(gè)位置關(guān)系，能顯示出軸位圖無法直接顯示的病變上下關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確率，而且MPR還可顯示病變周圍軟組織結(jié)構(gòu)。VR則可顯示下頜骨病變立體形象，利用旋轉(zhuǎn)圖像，最佳視角分析病變處的畸形范圍與形狀，特別是整體骨的畸形程度及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而為手術(shù)提供更可靠的依據(jù)。值得注意的是，MSCT應(yīng)用期間，MPR與VR技術(shù)的操作十分關(guān)鍵，MPR操作時(shí)平面移動(dòng)與方向變化需循序漸進(jìn)，避免遺漏病變；而CR則要控制好閾值，過高或過低，都會(huì)導(dǎo)致圖像模糊，規(guī)范操作才能獲取最佳的重建圖像，從而為診療提供更合理的證據(jù)。

綜上所述，頜面部醫(yī)療整形中應(yīng)用MSCT輔助處理，特別是MPR、VR的應(yīng)用，可全面立體顯示病變情況，從而為整形手術(shù)計(jì)劃及術(shù)后效果評(píng)價(jià)提供更多可靠的依據(jù)，有助于改善患側(cè)相關(guān)指標(biāo)測(cè)量值，患者滿意度高，值得應(yīng)用。