李小青，張秀麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710065）

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）是一種兒童眼科臨床比較常見的疾病，主要是由于患兒先天性的提上瞼肌功能減弱或喪失導(dǎo)致上瞼開合過程中肌力受限，使兒童眼部發(fā)生畸形，臨床一般將患兒雙眼平視時(shí)上眼瞼遮蓋角膜上部的范圍大于2 mm定義為先天性上瞼下垂。該疾病可發(fā)生于單眼，也可發(fā)生于雙眼，對(duì)于患兒的視覺發(fā)育會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，目前手術(shù)是治療先天性上瞼下垂的唯一方法。而術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是角膜炎，若術(shù)后患兒并發(fā)角膜炎，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患兒角膜穿孔，使患兒視力完全喪失，故預(yù)防術(shù)后并發(fā)角膜炎是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是保證手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)之一?；诖?，本研究選取137例于我院接受手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，分析兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎的因素，并針對(duì)護(hù)理方案的有效性和具體方法進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年1月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科收治的137例擬行兒童先天性上瞼下垂術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，其中男77例，女60例；年齡0.5～16歲，平均年齡（8.78±3.14）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為兒童先天性上瞼下垂；年齡≤16歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；臨床依從性較差者。

1.3 方法 入組患兒均給予手術(shù)治療，記錄術(shù)后并發(fā)角膜炎的患兒，分析兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎的因素，并針對(duì)護(hù)理方案的有效性和具體方法進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎的原因、占比及護(hù)理效果 137例兒童先天性上瞼下垂患兒在接受手術(shù)治療后4例患兒因眼瞼閉合不全而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為2.92%；2例患兒因護(hù)理措施開展不到位而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為1.46%；2例患兒因倒睫所引起角膜炎，發(fā)生率為1.46%；3例患兒因護(hù)理工作衛(wèi)生宣傳措施不到位而導(dǎo)致的角膜炎發(fā)生，發(fā)生率為2.19%；1例患兒因受到術(shù)中及術(shù)后機(jī)械性的損傷而導(dǎo)致角膜炎的發(fā)生，發(fā)生率為0.73%；臨床137例患兒于術(shù)后并發(fā)角膜炎的患兒共計(jì)12例，總發(fā)生率為8.76%；12例患者再接受相應(yīng)的護(hù)理和治療措施后，角膜炎癥狀均有所好轉(zhuǎn)，自覺癥狀均已消失，檢查發(fā)現(xiàn)患者角膜上皮組織均已修復(fù)。

3 討論

3.1 因素分析 本研究結(jié)果顯示，137例兒童先天性上瞼下垂患兒在接受手術(shù)治療后，4例患兒因眼瞼閉合不全而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為2.93%；2例患兒因護(hù)理措施開展不到位而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為1.46%；2例患兒因倒睫所引起角膜炎，發(fā)生率為1.46%；3例患兒因護(hù)理工作衛(wèi)生宣傳措施不到位而導(dǎo)致的角膜炎發(fā)生，發(fā)生率為2.19%；1例患兒因受到術(shù)中及術(shù)后機(jī)械性的損傷而導(dǎo)致角膜炎的發(fā)生，發(fā)生率為0.73%；臨床137例患兒于術(shù)后并發(fā)角膜炎的患兒共計(jì)12例，總發(fā)生率為8.76%?，F(xiàn)就發(fā)生因素進(jìn)行探討：①眼瞼閉合不全：術(shù)后患兒眼瞼腫脹、結(jié)膜高度水腫、局部循環(huán)受阻以及和額肌瓣攣縮等因素均有可能會(huì)導(dǎo)致患兒眼瞼閉合不全或瞬目運(yùn)動(dòng)降低，若患兒的角膜長(zhǎng)期暴露在空氣中，極有可能會(huì)因干燥或上皮的脫落，而導(dǎo)致角膜炎的發(fā)生，眼瞼閉合不全除手術(shù)因素外，還可能由于護(hù)理人員在給患兒涂眼膏后，未將下眼瞼提起使得患兒眼瞼完全閉合而導(dǎo)致的；②護(hù)理措施開展不到位：若患兒睡覺前未將藥膏涂抹覆蓋至角膜，且牽拉下瞼縫線不敢用力使得眼瞼閉合不全，角膜外露與敷料產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致角膜損傷而引起角膜炎；③倒睫：該因素為術(shù)后角膜炎發(fā)生的重要原因，倒睫刺激角膜、術(shù)后上瞼內(nèi)翻倒睫以及腫脹過度導(dǎo)致睫毛內(nèi)翻等，均會(huì)導(dǎo)致倒睫引發(fā)角膜炎；④護(hù)理衛(wèi)生宣傳措施不到位：術(shù)后回病房以及晚上換班，護(hù)理人員的工作重點(diǎn)更多的放在為患兒涂抹眼藥膏以及安撫患兒情緒方面，并未將相關(guān)注意事項(xiàng)告知家長(zhǎng)，患兒熟睡過程中紗布和牽引線的脫落均有可能會(huì)導(dǎo)致角膜暴露；⑤術(shù)中及術(shù)后機(jī)械性的損傷：可能與手術(shù)過程中以及術(shù)后包扎過程中手術(shù)器械或外力使用不當(dāng)有關(guān)。

3.2 護(hù)理方法 本研究結(jié)果顯示，12例患者再接受相應(yīng)的護(hù)理和治療措施后，角膜炎癥狀均有所好轉(zhuǎn)，自覺癥狀均已消失，檢查后發(fā)現(xiàn)患者角膜上皮組織均已修復(fù)?，F(xiàn)就針對(duì)性的護(hù)理方案進(jìn)行闡述：①眼瞼閉合不全：于術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用自粘性彈力繃帶進(jìn)行加壓止血，術(shù)后1 d應(yīng)用無菌鹽水棉簽擦拭患兒眼周分泌物和睫毛根部，保證患處的清潔程度，觀察分泌物以及患兒是否能夠自行睜眼，應(yīng)用抗生素類滴眼液進(jìn)行抗感染治療，涂抹眼膏時(shí)切記不要將患兒上瞼睫毛粘到角膜處，防止損傷；午休或晚間睡覺時(shí)應(yīng)將下瞼牽拉線向上牽拉，保證上下眼瞼閉合，并用無菌紗布覆蓋；②護(hù)理措施開展不到位：定期強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)度培訓(xùn)工作，由醫(yī)生詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)，并由護(hù)士長(zhǎng)示教涂抹眼膏的方式、牽拉下剪縫線的方式，保證護(hù)理人員力度掌握到位，告知護(hù)理人員力度過小可能會(huì)暴露眼膜，導(dǎo)致眼膜受損，而力度過大亦有可能引起下瞼撕裂；③倒睫：術(shù)后第1次打開繃帶后，針對(duì)上瞼炎腫脹程度進(jìn)行以及是否存在倒睫進(jìn)行詳細(xì)觀察，若不存在倒睫，可以通過自制的冰袋冷敷眼瞼來達(dá)到消腫和止血的目的，在給予患者點(diǎn)滴眼藥水時(shí)，需要將患兒的上眼瞼完全打開，涂抹藥膏需注意避免將上瞼睫毛粘到患兒角膜處，對(duì)角膜造成刺激；④護(hù)理衛(wèi)生宣傳措施不到位：術(shù)后詳細(xì)向家屬講解衛(wèi)生注意，夜晚?yè)Q班時(shí)夜班護(hù)理人員為患兒涂抹眼膏后，應(yīng)該囑咐患兒睡覺，并告知家屬夜間注意事項(xiàng)；涂抹眼部藥膏后拉下眼瞼縫線，保證上下眼瞼閉合，應(yīng)用無菌紗布將患兒眼瞼處進(jìn)行覆蓋，同時(shí)告訴患兒及家屬不可自行取下，宣教后讓家長(zhǎng)重復(fù)一遍，以保證家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握的程度，避免不良事件的發(fā)生；⑤術(shù)中及術(shù)后機(jī)械性的損傷：護(hù)理過程中應(yīng)完全去除角膜損傷的相關(guān)因素，保證患兒角膜的濕潤(rùn)程度，遵醫(yī)囑點(diǎn)滴抗生素眼藥預(yù)防角膜感染，睡前涂抹眼藥膏后需佩戴特制眼罩，以防止異物進(jìn)入眼睛；做好家長(zhǎng)衛(wèi)生宣教工作，同時(shí)叮囑患兒不可以用手揉眼睛，發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成相應(yīng)的處理措施。

綜上所述，兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎主要與眼瞼閉合不全、護(hù)理措施開展不到位、倒睫、護(hù)理衛(wèi)生宣傳措施不到位、術(shù)中及術(shù)后機(jī)械性的損傷等相關(guān)，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同發(fā)生因素，給予更具針對(duì)性的護(hù)理方案以保證患兒的術(shù)后安全性。