魏小珍

（于都縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血累計量達500 ml，或剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血24 h內(nèi)出血量超出1000 ml者，是我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。PPH發(fā)生原因主要有凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤異常、子宮收縮乏力等，若不及時控制，可致休克，甚至死亡。臨床治療常以止血、糾正休克、補血、抗感染為主，宮縮乏力是PPH最常見原因，因此促進產(chǎn)后宮縮是治療關(guān)鍵。護士可及時觀察產(chǎn)婦病情變化，收集產(chǎn)婦資料，評估產(chǎn)婦出血量，可為治療提供有力依據(jù)，因此提供優(yōu)質(zhì)護理非常重要。本研究對PPH治療期間的護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月1日-2020年5月1日于都縣人民醫(yī)院分娩的66例PPH產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①符合產(chǎn)后出血診斷標準；②均為正常分娩，單胎妊娠。排除標準：①血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙；②嚴重心、肝、腦、腎功能不全。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.16±3.25）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.07±1.23）周；對照組年齡21～33歲，平均年齡（27.79±3.43）歲；孕周37～41，平均孕周（38.96±1.35）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），研究可比。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理：完善各項檢查，及時有效保暖、補充血容量、吸氧，遵醫(yī)囑對癥處理，進行用藥指導(dǎo)，監(jiān)測出血量，密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、膀胱充盈、子宮高度、陰道流血等情況，記錄病情變化。若因胎盤因素引發(fā)PPH，要立即檢查胎盤有無殘留、植入、是否完整，若有必要行刮宮，清除胎盤殘留組織；若出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，及時檢查裂傷部位及血腫情況，及時清理血塊，縫合傷口。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護理：由我科護士長及工齡≥3年護士組成護理小組，均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)每位患者情況制定護理計劃，具有方法為：①心理護理：產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血易產(chǎn)生恐懼心理，護士加強和產(chǎn)婦及家屬的溝通，為產(chǎn)婦提供心理安慰，平復(fù)產(chǎn)婦心情，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，使產(chǎn)婦放心接受治療；此外，與產(chǎn)婦交談其它美好事物，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解緊張情緒；②飲食護理：為產(chǎn)婦制定合理飲食計劃，加強營養(yǎng)，少食多餐，以富含維生素、鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)食物為主，降低鹽分攝入量，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；③生活護理：因產(chǎn)婦大出血和產(chǎn)后體質(zhì)虛弱致產(chǎn)婦疲乏和活動無耐力，護士協(xié)助產(chǎn)婦完成日常活動；提供安靜、安全、舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充足睡眠；④乳房護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒早接觸、早吸吮，以通過嬰兒吸吮乳頭促進催產(chǎn)素分泌，促進子宮收縮，盡快達到止血作用；協(xié)助產(chǎn)婦哺乳前用清水擦洗乳頭，每次哺乳時盡量吸空乳房，哺乳期后保持乳房清潔干燥；⑤會陰護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦，每日用0.005%聚維酮液清洗會陰2～3次，便后溫水清洗會陰，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)褲、保持會陰清潔，預(yù)防感染，產(chǎn)褥期禁止性生活及盆浴。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標（止血時間及宮縮、惡露持續(xù)時間、健康認知，其中采用自制調(diào)查問卷評估健康認知，包括飲食、生活、乳房知識的認知程度，共有20條目，總分1 0 0 分，分數(shù)越高表明患者疾病健康認知程度越高）、心理狀況[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁狀況，量表均包括20個條目，SAS評分＞50分為存在焦慮，SDS評分＞53分為存在抑郁，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重]及生活質(zhì)量[采用生存質(zhì)量簡明表（QOLBREF）進行評估，包括生理功能、心理功能、社會功能、客觀環(huán)境，共有26個條目，每條目采用5級評分（1～5分），評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組健康認知評分高于對照組，惡露持續(xù)、止血時間短于對照組，宮縮時間長于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 兩組心理狀況比較 兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較（，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、心理功能、社會功能、客觀環(huán)境評分高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

孕婦懷孕時子宮平滑肌數(shù)量、體積持續(xù)增加，隨著胎兒生長，子宮平滑肌血供也會增加，胎兒及胎盤娩出后，子宮創(chuàng)面、血管裸露在外，因此需依靠子宮收縮把子宮平滑肌中間血管壓閉，達到止血作用。產(chǎn)后2 h是PPH高危時段，可發(fā)生于胎盤娩出前或后，或兩者皆有，失血過多可致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生休克。休克早期產(chǎn)婦由于機體內(nèi)代償機制，產(chǎn)婦血壓、脈搏等均在正常范圍，因此需嚴密監(jiān)測，早期識別風(fēng)險因素，積極救治，避免錯失最佳治療時期。對于子宮收縮乏力性的出血，加強宮縮是最有效方法，按摩子宮、合理用藥可促使子宮收縮，從而減少出血。但PPH可對產(chǎn)婦心理、生理造成一定影響，常規(guī)護理雖可滿足產(chǎn)婦一般需求，對患者心理需求關(guān)注度較少。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡常規(guī)護理向優(yōu)質(zhì)護理模式轉(zhuǎn)變，嚴格遵循護理原則，注重以患者為中心的個體化需求服務(wù)，一切從患者出發(fā)，對患者實際情況認真分析，制定相關(guān)護理策略，提供針對性護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康認知評分高于對照組，惡露持續(xù)、止血時間短于對照組，宮縮時間長于對照組（＜0.05）；兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（＜0.05）；觀察組生理功能、心理功能、社會功能、客觀環(huán)境評分高于對照組（＜0.05），說明采用優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)婦行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，制定飲食計劃，可緩解不良情緒，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。此外，優(yōu)質(zhì)護理中向產(chǎn)婦講解PPH病因及治療方法，可加強產(chǎn)婦正確健康認知，促使養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并讓嬰兒與產(chǎn)婦早接觸，促進宮縮，縮短止血時間，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可促進PPH患者恢復(fù)，緩解不良情況，提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。