張思容 李棟鵬 程偉慧 許英銘
作者單位:529500 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院
國(guó)際脂肪肝專(zhuān)家小組于2020 年4 月發(fā)表共識(shí)[1],將“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”正式更替為“代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)”。結(jié)合數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)MAFLD的患病率已超過(guò)全球水平[2],MAFLD的發(fā)病情況不容樂(lè)觀。MAFLD屬于慢性肝病,病理特征為肝細(xì)胞脂肪過(guò)量堆積,該癥既合并多種代謝紊亂,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化、炎性反應(yīng),甚至可能會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。隨著肥胖和代謝綜合征的盛行,MAFLD已然成為世界第一大肝臟疾病,給人類(lèi)健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān),成為全球性嚴(yán)重公共健康問(wèn)題之一。中醫(yī)學(xué)將MAFLD歸屬于“脅痛”“肝癖”“積聚”等范疇[3],發(fā)病誘因?yàn)闄C(jī)體受到濕邪等侵襲,加之患者嗜食肥甘、酒食不節(jié)等不良生活習(xí)慣,導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn),故而出現(xiàn)氣機(jī)郁滯,內(nèi)生痰濁,血脈瘀滯,氣、濁、血、痰間互相搏結(jié)進(jìn)而發(fā)病。本次研究中采用中藥湯劑脂肝湯辨證加減聯(lián)合穴位刺激類(lèi)療法治療MAFLD,并取得了良好的臨床療效,這將為MAFLD的臨床診治提供重要的臨床依據(jù),研究成果如下。
1.1 一般資料 從2021年8月至2022年2月時(shí)間段內(nèi)抽取在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院消化科門(mén)診診療的MAFLD患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表劃分為兩組,對(duì)照組、治療組各50例。對(duì)照組女20例,男30例;年齡20~65歲,平均年齡(37.22±12.58)歲;病程1.5~18年,平均病程(6.73±4.78)年。治療組女23例,男27例;年齡18~62歲,平均年齡(38.14±14.62)歲;病程0.5 ~13 年,平均病程(5.16±3.57)年。比較兩組平均年齡及病程等資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)際專(zhuān)家小組在2020年發(fā)布的《代謝相關(guān)脂肪性肝病新定義的國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介》[1]診斷MAFLD的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)是在肝臟脂肪積聚基礎(chǔ)上病變組織學(xué)、醫(yī)學(xué)影像及血生化指標(biāo)檢查的證據(jù),并合并2型糖尿病、超重/肥胖、代謝功能障礙3項(xiàng)條件之一。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2017年公布的《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]及“十一五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病協(xié)作組診斷為“肝癖”的患者。辨證分型有:①濕濁內(nèi)停證。主癥:右脅肋脹滿。次癥:形體肥胖;周身困重;倦怠等。舌脈:舌淡紅,苔白膩,脈弦滑。②肝郁脾虛證。主癥:右脅肋脹滿或走竄作痛,每因煩惱郁怒誘發(fā)。次癥:腹脹,,便溏,腹痛欲瀉,乏力等。舌脈:舌淡邊有齒痕,苔薄白或膩,脈弦或弦細(xì)。③濕熱蘊(yùn)結(jié)證。主癥:右脅肋脹痛。次癥:惡心,嘔吐,黃疸,胸脘痞滿等。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩;脈濡數(shù)或滑數(shù)。④痰瘀互結(jié)證。主癥:右脅下痞塊或右脅肋刺痛。次癥:胸脘痞悶,面色晦暗等。舌脈:舌淡暗有瘀斑,苔膩,脈弦滑或澀。⑤脾腎兩虛證。主癥:右脅下隱痛。次癥:腰膝酸軟,夜尿頻多,大便溏瀉等。舌脈:苔白,舌淡,脈沉且弱。證候診斷:1項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥,同時(shí)參考舌脈,方可診斷。
1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合;年齡范圍18~65歲;病程>6個(gè)月;納入前2周內(nèi)未進(jìn)行同類(lèi)藥物治療;自愿接受治療者;簽署相關(guān)知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;自身過(guò)敏體質(zhì)者;慢性病毒性或酒精性或藥物性肝病、肝硬化、肝衰竭及其他原因引起肝功能異常者;年齡小于18歲或大于65歲;某些特殊人群,合并有心腦腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者;妊娠、哺乳期、精神疾病患者等。
1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 檢查與治療自行中斷者;研究期間服用其他影響療效的相關(guān)藥物;因其他疾病住院治療者。
2.1 治療方法 基礎(chǔ)治療:入院后叮囑患者控制自身體質(zhì)量,規(guī)律作息,飲食調(diào)整為低脂飲食,并制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。
治療組:按中醫(yī)辨證分型濕濁內(nèi)停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證等給予中藥湯劑脂肝湯辨證加減;基礎(chǔ)藥物組成:茵陳蒿20 g,白術(shù)15 g,澤瀉15 g,茯苓15 g,麩炒枳殼15 g,陳皮12 g,枸杞子15 g,木瓜15 g,板藍(lán)根15 g,虎杖15 g,荷葉10 g,凈山楂15 g。1劑/d,水煎分2次早晚餐后1 h溫服,療程為12周。聯(lián)合穴位刺激類(lèi)療法:根據(jù)患者具體情況,選取適宜刺激穴位的中醫(yī)外治療法,如穴位貼敷、穴位埋線、針刺療法、穴位注射及耳穴壓豆等。隔日1次,療程為12周。對(duì)照組:口服給藥多烯磷脂酰膽堿膠囊[易善復(fù),賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010,228 mg/粒]2粒/次,3次/d及瑞舒伐他汀鈣片(可定,阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字20120J006,10 mg/粒)1粒/次,1次/d,持續(xù)給藥12周。
2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
2.2.1 中醫(yī)臨床證候積分 治療前后參照2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的癥狀分級(jí)量化積分表[5],記錄脅肋疼痛、倦怠乏力、腹脹脘悶、神疲懶言、納差、惡心嘔吐、便溏癥狀積分和總積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):癥狀或體征消失,證候積分降低≥95%判定為痊愈;癥狀或體征顯著緩解,證候積分降低≥70%判定為顯效;癥狀或體征有所改善,且證候積分降低≥30%判定為有效;癥狀或體征無(wú)改善跡象或加重,證候積分降低<30%判定為無(wú)效??傆行剩?痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.2.2 肝功酶學(xué)指標(biāo) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)及堿性磷酸酶(ALP)。
2.2.3 血脂代謝指標(biāo) 三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。
2.2.4 肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo) 肝臟脂肪含量測(cè)定Fibroscan可對(duì)肝臟脂肪含量進(jìn)行測(cè)量,以受控衰減參數(shù)(CAP)值為參考,正常肝臟:CAP<238相當(dāng)于脂肪含量≤10%;輕度脂肪肝:238≤CAP<259相當(dāng)于脂肪含量11%~33%;中度脂肪肝:259≤CAP<292相當(dāng)于脂肪含量34%~66%;重度脂肪肝:CAP≥292相當(dāng)于脂肪含量≥67%。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在計(jì)算機(jī)上運(yùn)用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,行X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
研究過(guò)程中對(duì)照組脫落3例,均因服用其他影響療效的相關(guān)藥物而脫落;治療組脫落5例,其中2例因其他疾病住院治療而脫落,3例因自行中斷檢查與治療而脫落。最終對(duì)照組納入47例,治療組納入45例。
3.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組各中醫(yī)證候積分及總分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。較治療前,治療組各中醫(yī)證候積分及總分在治療12周后均顯著降低(P<0.05);對(duì)照組治療12周后納差積分及總積分均較治療前顯著降低(P<0.05),而脅肋疼痛、倦怠乏力、腹脹脘悶、神疲懶言、惡心嘔吐及便溏等積分組內(nèi)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后治療組脅肋疼痛、倦怠乏力、神疲懶言、惡心嘔吐、便溏積分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分
表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分
注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。
例數(shù) 脅肋疼痛 倦怠乏力 腹脹脘悶 神疲懶言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 45 1.58±0.84 0.44±0.55**△ 1.60±0.90 0.67±0.56**△△ 1.52±0.89 0.62±0.65* 1.70±0.84 0.83±0.58**△△對(duì)照組 50 47 1.66±0.89 1.30±0.81 1.54±1.03 1.11±0.91 1.56±0.91 1.13±0.77 1.54±0.91 1.40±0.77 t值 0.462 5.924 -0.309 2.761 0.223 3.397 -0.915 4.090 P值 0.561 0.034 0.178 0.009 0.815 0.590 0.518 0.006組別例數(shù) 納差 惡心嘔吐 便溏 總積分組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 45 1.36±0.83 0.76±0.61* 1.50±0.79 0.62±0.49**△ 1.36±0.90 0.44±0.50**△ 10.62±2.84 4.38±1.84**△對(duì)照組 50 47 1.28±0.81 1.06±0.64* 1.40±0.78 1.30±0.72 1.12±0.77 1.34±0.70 10.10±3.25 8.64±2.44*t值 -0.489 2.366 -0.636 5.239 -1.432 7.024 -0.851 9.418 P值 0.691 0.439 0.918 0.018 0.099 0.036 0.221 0.049
3.2 兩組患者療效比較 治療前兩組各中醫(yī)證候積分及總分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,治療組療效總有效率86.67%高于對(duì)照組療效總有效率65.96%(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者療效比較[n(%)]
3.3 兩組患者治療前后肝功酶學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組肝功酶學(xué)指標(biāo)組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組肝功酶學(xué)指標(biāo)ALT、AST、GGT及ALP水平組內(nèi)比較,治療12周后較治療前顯著降低(P<0.01)。治療12周后治療組肝功酶學(xué)指標(biāo)ALT、AST及GGT水平低于對(duì)照組(P<0.05),而肝功酶學(xué)指標(biāo)ALP水平組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后肝功酶學(xué)指標(biāo)比較(±s) 單位:U/L
表3 兩組患者治療前后肝功酶學(xué)指標(biāo)比較(±s) 單位:U/L
注:ALT=谷丙轉(zhuǎn)氨酶,AST=谷草轉(zhuǎn)氨酶,GGT=谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,ALP=堿性磷酸酶;與本組治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。
例數(shù) ALT AST組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 45 270.80±210.16 126.99±86.59**△△ 199.35±162.68 94.11±61.08**△對(duì)照組 50 47 290.48±221.69 176.23±131.07** 200.76±159.69 128.17±94.94**t值 0.455 2.116 0.044 2.036 P值 0.449 0.001 0.971 0.017組別例數(shù) GGT ALP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 45 206.06±157.53 99.95±63.71**△ 208.69±128.87 120.89±56.17**對(duì)照組 50 47 199.79±160.74 130.90±102.40** 215.33±146.92 130.14±83.22**t值 -0.197 1.731 0.240 0.622 P值 0.893 0.025 0.319 0.074
3.4 兩組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較 治療前兩組血脂代謝指標(biāo)組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組血脂代謝指標(biāo)TG、TC水平組內(nèi)比較,治療12周后較治療前顯著降低(P<0.05)。兩組治療12周后比較,治療組TG、TC均較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較(±s) 單位:mmol/L
表4 兩組患者治療前后血脂代謝指標(biāo)比較(±s) 單位:mmol/L
注:TG=三酰甘油,TC=總膽固醇;與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。
?組別 例數(shù) TG TC治療前 治療后50 45治療前 治療后 治療前 治療后治療組 2.87±1.20 1.42±0.56**△△ 9.11±1.97 6.29±1.36*△對(duì)照組 50 47 2.30±1.54 1.76±1.08* 8.41±2.51 6.40±1.79*t值 -2.075 1.870 -1.553 0.315 P值 0.094 0.001 0.051 0.022
3.5 兩組患者治療前后肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo)比較 治療前兩組肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo)CAP值組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療12周后肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo)CAP值較治療前明顯降低(P<0.01)。兩組治療12周后比較,治療組肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo)CAP值較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組患者治療前后肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo)比較(±s)單位:dB/m
表5 兩組患者治療前后肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo)比較(±s)單位:dB/m
注:CAP =Fibroscan 受控衰減參數(shù);與本組治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例數(shù) CAP治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 45 300.14±59.56 242.77±21.91**對(duì)照組 50 47 305.50±65.88 268.70±38.44**△t值 0.427 3.332 P值 0.678 0.007
MAFLD的患病率呈急劇上升趨勢(shì),已嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。MAFLD發(fā)病具體機(jī)制尚未明確,伴隨臨床對(duì)MAFLD具體發(fā)病機(jī)制研究的深入,觀察到在MAFLD病變中炎性反應(yīng)可能起到驅(qū)動(dòng)作用,機(jī)體遭受一定刺激后釋放炎性因子入血,致使肝臟出現(xiàn)損傷、纖維化或炎癥[6]。研究報(bào)道,NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3(NLRP3)在成熟后會(huì)將pro-IL-18、pro-IL-1β兩種白介素前體轉(zhuǎn)變?yōu)檠仔砸蜃?,從而加劇肝臟炎性反應(yīng),增加MAFLD發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)及病情進(jìn)展程度[7]。通常情況下患者M(jìn)AFLD發(fā)作時(shí)癥狀輕微且少,如若未能及早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施診斷性干預(yù),病情會(huì)進(jìn)展,導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的肝纖維化與肝硬化[8]。脂肪肝不僅可進(jìn)展為肝硬化,還可能引起如心腦血管、腎臟、內(nèi)分泌、婦科等多種疾病[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,脂肪肝發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一為肥胖,相比于全身肥胖,腹型肥胖誘導(dǎo)脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)性更高,且腹型肥胖與高TG血癥間交互會(huì)增加脂肪肝發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)性[10]。部分研究報(bào)道UDCA既能降低肝脂肪含量,改善脂質(zhì)代謝,又可促膽汁酸代謝,加速肝功能的改善[11]。但對(duì)于MAFLD患者而言,基礎(chǔ)治療方案仍為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與不良生活方式,以降低肝臟中脂肪含量,減弱脂肪性肝炎與纖維化,并通過(guò)劑量依賴的方案改善病情[12]。當(dāng)前MAFLD最新指南中強(qiáng)調(diào)MAFLD一線治療的方案,仍為調(diào)整飲食,減重以及必要的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)[11],尚無(wú)治療MAFLD的特效藥物。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)MAFLD沒(méi)有明確的記載,結(jié)合癥狀等特點(diǎn)可將MAFLD歸納為中醫(yī)“肝癖”“脅痛”“積聚”等范疇之中[3]。MAFLD乃為本虛標(biāo)實(shí)之病,病位在于“肝”,且肝臟會(huì)對(duì)脾腎等臟腑造成影響,病因主要為先天不足、久病體虛、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等,病機(jī)關(guān)鍵為痰、濕、瘀[13-14]。2017年NAFLD中西醫(yī)結(jié)合診療指南[4]將NAFLD分為四個(gè)證型,即濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、痰濁內(nèi)阻,均可通過(guò)辨證施治的方案治療。目前尚未有特異性治療MAFLD的藥物,已有研究表明[14],中藥在脂肪肝治療方面具有顯著優(yōu)勢(shì),其安全性高、針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著,多數(shù)中醫(yī)專(zhuān)家以中藥經(jīng)典方劑或者自擬方劑可治療該癥,且在治療原則上強(qiáng)調(diào)辨證、辨病相結(jié)合,并重視分期與對(duì)癥治療,取得較滿意的臨床療效。
針對(duì)目前國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,以往國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)研究均集中于以比較單純的西藥或中藥治療脂肪性肝病為主,而經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),以中醫(yī)傳統(tǒng)煎劑聯(lián)合穴位刺激類(lèi)療法治療MAFLD亦能取得良好的臨床療效,中醫(yī)傳統(tǒng)煎劑聯(lián)合穴位刺激類(lèi)療法從辨證論治及整體觀念出發(fā),治療優(yōu)勢(shì)為多環(huán)節(jié)、多途徑及多靶點(diǎn),且療效顯著、安全性高,在臨床被廣泛應(yīng)用[15]。目前臨床常用的穴位刺激類(lèi)療法有針刺療法、穴位埋線、穴位注射、穴位貼敷及耳穴壓豆等,上述均為中醫(yī)穴位刺激療法,在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)的傳統(tǒng)湯藥能發(fā)揮協(xié)同作用,既能刺激穴位刺激,又可以中藥內(nèi)服方式促疾病康復(fù),通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥理以及中藥性味歸經(jīng)對(duì)中醫(yī)“證”與“癥”的治療進(jìn)一步完善。本次研究中采用中醫(yī)傳統(tǒng)煎劑脂肝湯辨證加減,基礎(chǔ)藥物組成中茵陳蒿清利肝經(jīng)濕熱,能驅(qū)邪外出,可改善膽汁酸代謝,促進(jìn)脂肪代謝,減少脂肪新生;澤瀉利水滲濕瀉火,可抑制脂質(zhì)合成并改善肝功能;板藍(lán)根、虎杖、荷葉可清熱解毒,升清降濁,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,茯苓利水滲濕、健脾寧心,麩炒枳殼破氣消積,行氣寬中,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,木瓜化濕和胃,凈山楂行肝經(jīng)之瘀、消食健胃,協(xié)同益氣健脾、和胃化濕、行氣消瘀之功,可抗氧化、提高肝細(xì)胞代謝能力,降低血糖和脂質(zhì)水平,并在一定程度上阻止脂肪在肝組織中積累;枸杞子可引諸藥入肝血以滋腎補(bǔ)肝;諸藥合用,共奏清熱利濕解毒、健脾和胃、行氣消瘀以改善肝功能、促進(jìn)肝臟脂肪代謝,減少肝細(xì)胞脂肪集聚之效。穴位刺激類(lèi)療法通過(guò)肌膚腠理深入經(jīng)絡(luò)臟腑,從而調(diào)節(jié)病變的臟腑及整體機(jī)能。該癥通過(guò)辨證取穴,其中取穴以胃、脾、肝、膽、腎及膀等為主,將三陰交、肝俞、豐隆、太沖、足三里、陰陵泉等作為主穴。其中肝俞為肝之背腧穴,三陰交屬足太陰脾經(jīng)穴,又被稱之為三陰經(jīng)交會(huì)穴,而太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴,取之皆可協(xié)同治療與其相應(yīng)的肝臟疾患。“多食肥甘,易生痰濕”,研究發(fā)現(xiàn)痰濕是MAFLD發(fā)病的病理性因素之一,豐隆配合陰陵泉能協(xié)同發(fā)揮祛濕、祛痰之效,方可杜絕生痰之源,足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,以針刺之能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理中焦的作用,上述穴位刺激后共奏扶正祛邪之效。故脂肝湯加減聯(lián)合穴位刺激類(lèi)療法治療MAFLD體現(xiàn)了其清熱利濕、健脾和中、行氣消瘀、調(diào)理中焦、疏通經(jīng)絡(luò)的整體觀念及辨證論治的學(xué)術(shù)思想。
本研究表明,經(jīng)治療12周后,治療組各中醫(yī)癥狀均較治療前顯著改善,對(duì)照組納差癥狀較治療前也明顯改善,且相比于對(duì)照組,治療組脅肋疼痛、倦怠乏力、神疲懶言、惡心嘔吐及便溏癥狀均顯著改善,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療12周后,兩組肝功酶學(xué)指標(biāo)ALT、AST、GGT及ALP均較治療前顯著好轉(zhuǎn);治療12周后,治療組ALT、AST及GGT較對(duì)照組改善更明顯。兩組患者治療12周后血脂代謝指標(biāo)TG、TC均較治療前顯著降低,且治療組TG、TC均較對(duì)照組降低更為明顯。兩組患者治療12周后肝組織脂肪樣病變程度指標(biāo)Fibroscan CAP值較治療前明顯降低,而治療組CAP值較對(duì)照組降低更顯著。
綜上所述,提示脂肝湯加減聯(lián)合穴位刺激類(lèi)療法治療MAFLD療效肯定,不僅可緩解患者臨床癥狀,還可改善脂質(zhì)代謝功能,降低肝組織脂肪樣病變程度,促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù),從而提升療效,且臨床療效更優(yōu)于單純口服西藥治療,并給患者帶來(lái)良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。