王一迪 范利娟 程衛(wèi)東 崔宏勛

脊髓型頸椎病是頸椎病中最為嚴(yán)重的一種類型，多由于頸椎椎管本身狹窄，加之退變突出的椎間盤、骨贅、后縱韌帶鈣化及黃韌帶肥厚等前后方的壓迫因素造成椎管的繼發(fā)性狹窄，包括頸脊髓或支配脊髓的血管受壓，引起與之相關(guān)的脊髓功能障礙性疾病[1]。脊髓型頸椎病好發(fā)于中老年患者，但近年來，隨著社會文化和生活方式的改變，脊髓型頸椎病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈低齡化趨勢[2]。針灸在中輕度脊髓型頸椎病中輕度的治療中有其獨特的優(yōu)勢，在改善臨床癥狀和減少術(shù)后并發(fā)癥上起到了重要的作用[3]?，F(xiàn)就近年針灸治療脊髓型頸椎病的研究進(jìn)展予以綜述，以期能夠為臨床醫(yī)生提供參考。

1 脊髓型頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識

脊髓型頸椎病雖在中醫(yī)中未有明確的提法，但一般認(rèn)為其屬于痿證、痙病、痹病等范疇，現(xiàn)代醫(yī)家也多按照此來進(jìn)行辨證論治。脊髓受壓會出現(xiàn)后肌張力增高的癥狀，與痹病相符合[4]。中醫(yī)典籍中早有記載，《素問》曰：“腎不生則髓不能滿”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其認(rèn)為痹病的發(fā)生不外乎腎氣虧虛和外感風(fēng)寒濕之邪，病機(jī)為本虛標(biāo)實[5]。有醫(yī)家[6]認(rèn)為脊髓型頸椎病的典型特征是進(jìn)行性四肢癱瘓，與痿證肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動等癥狀基本相同，病因病機(jī)為素體臟腑虛弱，又受外淫侵襲，導(dǎo)致筋骨受累、髓海受損誘發(fā)本病。中醫(yī)認(rèn)為督脈總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，故稱“陽脈之?！?。督脈在人體的循行路線從上到下，穿過人體脊柱，是其連通人體的重要通路[7]。本病的病機(jī)為督脈受損，從而導(dǎo)致了督脈瘀阻，筋脈骨肉失養(yǎng)，致使氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的功能紊亂，出現(xiàn)了一系列癥狀，治療此類疾病需“從督論治”[8]。

2 針灸治療脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病嚴(yán)重者需采取手術(shù)治療，但對于早期以及術(shù)后的患者，采取針灸療法可增強(qiáng)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，又能改善患者的生活質(zhì)量。

2.1 針刺療法 針刺療法是主要的針灸治療方法，在得氣后可有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，在臨床上廣為應(yīng)用。黃海梅等[9]以針刺治療脊髓型頸椎病，著重選取督脈穴位，取百會、大椎為主穴，配穴取督脈在頭部的分支或交會腧穴，同時根據(jù)辨證以及“治痿獨取陽明”加以背俞穴和近部、遠(yuǎn)部選穴，臨床得出其療效顯著，操作性強(qiáng)。有醫(yī)家[10]認(rèn)為脊髓型頸椎病常見的證型有脾腎陽虛夾瘀、肝腎氣血虧虛兩種，主要取穴臟腑背俞穴，以及氣海、關(guān)元、中脘、足三里等多氣多血之穴，針刺手法以補(bǔ)法為主。王元新等[11]認(rèn)為針刺可以降低四肢肌張力，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，其選穴有別于傳統(tǒng)針刺療法，選取的穴位以陰經(jīng)和督脈為主(主穴：極泉、曲池、尺澤、合谷、外關(guān)；配穴：委中、環(huán)跳、懸鐘、陽陵泉)，對40例早期脊髓型頸椎病患者采用針刺聯(lián)合督脈灸的治療方法，3個療程治療后VAS、JOA評分治療后均優(yōu)于治療前，臨床療效確切。針刺同樣對于改善脊髓型頸椎病術(shù)后軸性癥狀效果顯著。王冬等[12]將60例頸椎椎管成形術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，治療組取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、百勞、大杼、后溪、陽陵泉，對照組口服塞來昔布治療，在前后NPQ評分、疼痛視覺模擬評分以及頸椎前凸角對比方面均顯示治療組治療效果遠(yuǎn)高于對照組，治療組術(shù)后軸性癥狀緩解明顯，生理前凸得到改善。有臨床研究[13-14]表明用頭皮針結(jié)合腹針治療早期脊髓型頸椎病，有良好的臨床療效。頭皮針與常規(guī)針刺治療理論基本相同，在刺激全身臟腑的基礎(chǔ)上同時對頭部進(jìn)行刺激，具有補(bǔ)氣活血、舒筋壯骨的功效[15]。

2.2 電針療法 電針療法作為針灸治療的一種，在臨床上的應(yīng)用越來越普遍，將針刺與電刺激相結(jié)合，刺激量精準(zhǔn)，具有止痛、鎮(zhèn)靜、改善肌張力和血液循環(huán)的作用。張潔等[16]用電針治療脊髓型頸椎病輕癥患者，在頸椎病穴(C4～C7，雙側(cè)，脊椎上下橫突的中點連線上，后正中線旁開1寸)和配穴：風(fēng)池(雙側(cè))、天柱、大椎、曲池(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))上進(jìn)行電針治療，同時設(shè)置電針頸夾脊穴組觀察組，治療組總有效率為96.67%，療效極佳。謝慰等[17]采取同樣的治療方法，但對照組采用針刺頸夾脊穴的療法，結(jié)論治療組總有效率93.34%明顯高于常規(guī)針刺組總有效率83.34%，遠(yuǎn)期療效滿意。

2.3 溫針灸療法 灸法通過灸火和藥物，對治療部位產(chǎn)生溫?zé)嵝源碳さ寞煼ǎ蓮浹a(bǔ)針?biāo)幍牟蛔悖瑴蒯樉挠行ЫY(jié)合了針刺和灸法，艾柱的溫度通過針柄傳入體內(nèi)，具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)等作用。有臨床研究[18]表明針刺頸部夾脊穴、“項七針”(風(fēng)府穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)完骨穴、雙側(cè)天柱穴)以及百會、大椎，得氣后根據(jù)患者癥狀辨證取穴，每針2 cm艾炷灸1壯，可改善患者雙下肢無力或腳踩棉花感癥狀。以此配穴主要選取督脈以及足太陽膀胱經(jīng)穴位，疏通督脈陽氣，使機(jī)體內(nèi)氣血、經(jīng)脈、臟腑之氣得以通暢，并且通過溫針灸加強(qiáng)其溫經(jīng)散寒，扶陽通脈的作用。

2.4 穴位注射療法 穴位注射又稱水針，通過在穴位注射藥物的方式，可達(dá)到針刺和藥物的雙重作用。張榮偉[19]取當(dāng)歸注射液2 mL、彌可保注射液2 mL，選取雙側(cè)狹窄部位頸夾脊穴各2個，1 mL/次，1次/d，并聯(lián)合電針治療脊髓型頸椎病患者60例，總有效率達(dá)到83.3%。胡亞南等[20]將150例脊髓型頸椎病患者分組治療，對照組用行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，觀察組在其基礎(chǔ)上，在切口愈合后以參附注射液進(jìn)行穴位注射聯(lián)合甲鈷胺片治療，主穴取穴頸夾脊穴，同時配穴選擇患側(cè)肩井、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、阿是穴，比較觀察組JOA評分及優(yōu)良率均高于對照組，療效優(yōu)于單純手術(shù)治療。

2.5 針刀療法 針刀由古代“九針”結(jié)合現(xiàn)代的手術(shù)刀發(fā)展而來，在現(xiàn)代臨床中常用于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、脊柱疾病等，屬于閉合松解術(shù)，切口小，無不良反應(yīng)，獲得了患者的一致好評。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刀可以對患者軟組織出現(xiàn)的粘連、痙攣等病理性改變進(jìn)行松解，從而使頸椎的生物力學(xué)得以改善，解除被壓迫的脊髓等其他結(jié)構(gòu)[21]。陳建輝等[22]在研究中應(yīng)用針刀分層多刀松解，選取大椎穴及C5～C7穴(棘突下旁開1.5寸，左右各1穴)，并結(jié)合患者情況配以針刺，外科消毒后實施局部麻醉，針刀從大椎穴進(jìn)入后刀口線與肌纖維和肌腱平行，直至刺入棘突之間的空隙，行“十”字切割法，其余穴位操作方法相同，分別在深淺筋膜進(jìn)行松解，術(shù)畢后注射止痛藥物，減輕炎癥反應(yīng)。其治療有效率為91.66%，針刀治療后患者頸部不適、四肢麻木感、肌力下降、肌張力增高等癥狀得到了較好地改善。

2.6 其他針灸療法 火龍灸是一種特殊的艾灸，同其他隔物灸一樣，先將姜片、蒜片等藥物鋪于施術(shù)部位上，然后用艾絨鋪滿并燃盡，反復(fù)操作3～5次，以施術(shù)部位發(fā)熱發(fā)紅發(fā)汗為宜?，F(xiàn)代改進(jìn)后的火龍灸，在程序上得以簡化，將藥酒浸泡過的紗布置于督脈，再將溫水浸透的紗布墊至于上層，并點燃噴灑在表層的乙醇，直至患者難以忍受將火撲滅[23]。徐鴻斌[24]用火龍灸與通督活血湯治療脊髓型頸椎病，用中藥湯劑浸潤過的紗布平鋪于督脈及膀胱經(jīng)，撲滅火焰并迅速點壓督脈、膀胱經(jīng)及阿是穴穴位，配合推拿的治療手法，其有效率為88.89%。綜上，火龍灸對于早期輕度脊髓型頸椎病可以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，緩解患者癥狀。針與現(xiàn)代的火針關(guān)系密切，是將針體燒紅后刺入穴位的一種針刺方法，可達(dá)到針刺療法和艾灸療法的雙重作用，因具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，常用于痹癥、癱瘓不仁、結(jié)塊等疾病?！熬旁淮?，刺者，刺針則取痹也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為針可以驅(qū)除體內(nèi)邪氣，通經(jīng)活絡(luò)[25]。景繪濤等[26]采用針針刺經(jīng)夾脊穴、大椎穴以及阿是穴，配合艾灸壓痛點，有別于其他針刺療法，針通過激發(fā)人體的陽氣，促進(jìn)局部血液的循環(huán)，有較強(qiáng)的祛寒止痛消腫作用。有研究表明[27]，火針通過誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖的途徑，發(fā)揮其神經(jīng)修復(fù)的作用，并且可以參與炎癥因子的調(diào)節(jié)，減輕壓迫部位的炎癥反應(yīng)，對減輕癥狀起到了較好的作用。

3 小結(jié)

針灸療法雖然是外治法，但是其依舊需要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治，目前學(xué)術(shù)界對于脊髓型頸椎病中醫(yī)認(rèn)識不一，沒有形成統(tǒng)一的辨證體系，大部分報道對于患者未進(jìn)行辨證，或只進(jìn)行了局限的辨證。目前鮮有對于針灸治療脊髓型頸椎病機(jī)制相關(guān)的研究，同時針灸療法缺少高質(zhì)量大型臨床觀察研究，部分報道是個例或者樣本過少，缺少隨訪。

綜上所述，針刺、電針、灸法、穴位注射等針灸療法在治療早期脊髓型頸椎病、減小術(shù)后并發(fā)癥及加快術(shù)后恢復(fù)方面療效顯著，具有其治療方便，不良反應(yīng)較小的特點。但對于脊髓型頸椎病嚴(yán)重者應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)格把握針灸治療的適應(yīng)證，對于脊髓型頸椎病患者一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣才能發(fā)揮針灸的療效，讓針灸療法造?；颊?。需要研究者們開展高質(zhì)量的臨床研究，優(yōu)化治療方案的選擇，并且進(jìn)一步開展針灸治療脊髓型頸椎病機(jī)制的研究，以期將來有一套以中醫(yī)藥為特點的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升針灸治療脊髓型頸椎病的療效。