王 瑩

（河南護理職業(yè)學(xué)院藥檢系，河南 安陽，455000）

臨床檢驗基礎(chǔ)主要培養(yǎng)學(xué)生對常規(guī)體液的采取、處理及檢驗，并熟練掌握操作技能及相關(guān)專業(yè)知識，使學(xué)生掌握送檢、檢驗操作、結(jié)果判定能力及檢驗儀器使用和保養(yǎng)等知識。臨床檢驗基礎(chǔ)是一門抽象的學(xué)科，有較多理論性知識，內(nèi)容涉及面廣、枯燥，難以掌握和理解。為方便學(xué)生較好地掌握檢驗知識，提高教學(xué)質(zhì)量，通常采用常規(guī)帶教管理進行教學(xué)。常規(guī)帶教管理是由教師把臨床檢驗基礎(chǔ)的知識進行系統(tǒng)整理，并以通俗易懂的方式講解給學(xué)生，使學(xué)生能夠更迅速地記憶所學(xué)內(nèi)容。但是，常規(guī)帶教管理很難達到臨床考核的預(yù)期成績。因此，為了保證教學(xué)質(zhì)量，本研究采用小型臨床評估練習(xí)（Mini-CEX）考核。Mini-CEX考核是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的工具，用以評測住院醫(yī)師教學(xué)功能與臨床能力，是一個有彈性、方便、又具有效度與信度的評估方法，近年來，這套兼具考核功能與教學(xué)功能的評價工具廣泛應(yīng)用于全國醫(yī)學(xué)教育。目前，該工具均已逐漸應(yīng)用于國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校，包括各臨床科室均已開始使用，但國內(nèi)有關(guān)其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗科的實踐與相關(guān)研究較少?；诖耍疚闹荚谔接懺谂R床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)過程中應(yīng)用Mini-CEX考核的有效性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年6月河南護理職業(yè)學(xué)院19級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的84名學(xué)生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男20名，女22名；年齡18～21歲，平均年齡（19.67±0.48）歲。觀察組男21名，女21名；年齡18～22歲，平均年齡（19.54±0.57）歲。所有學(xué)生均為?？漆t(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，自愿參加試驗，并嚴格按照試驗進行，且入組前年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南護理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡18～25歲；首次學(xué)習(xí)臨床檢驗基礎(chǔ)課程。

排除標準：依從性較差的學(xué)生；研究期間中途退出研究的學(xué)生。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)帶教管理。由若干資歷較深的教師組成小組，并按照教材制訂講課進度。根據(jù)教材先后順序?qū)W(xué)生進行理論知識與實驗操作相結(jié)合的教學(xué)模式，講解相關(guān)的理論知識以及實踐操作要點，講解結(jié)束后布置作業(yè)，并完成實驗報告。

觀察組于教學(xué)開始時進行Mini-CEX考核，并根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整教學(xué)方向，于結(jié)束時再次進行Mini-CEX考核。（1）師資培訓(xùn)。測評老師考核學(xué)生時打分的客觀性是Mini-CEX考核能夠成功實施的關(guān)鍵，故定期培訓(xùn)測評老師能夠減少老師考核與評分上的差異。通過對測評老師進行專題培訓(xùn)，讓其徹底理解Mini-CEX考核的方法及實施步驟，以確保每位學(xué)生測評結(jié)果的準確性。（2）測評指標。采用河南護理職業(yè)學(xué)院自制的評分量表，量表內(nèi)容主要包括標本的采集方法、檢驗的意義、實驗熟練程度、操作注意事項、實驗結(jié)果的判斷能力、組織效能及整體表現(xiàn)，其中每項又包含若干考核點。（3）評分標準。Mini-CEX考核采用9分制評分法，8～9分為良好；6～7分為及格；1～5分為不及格。測評老師一致認為6分作為考核合格線。（4）操作流程。①時間預(yù)約：測評老師與被測學(xué)生相互約定合適的時間進行測評；②選擇地點：老師選擇合適的地點開展測評工作；③學(xué)生準備：參加測評的學(xué)生需將Mini-CEX考核評價量表表頭填寫完整；④學(xué)生操作：參加測評的學(xué)生從接收標本起，展開一系列操作，然后進行檢驗結(jié)果的審核，最后發(fā)出報告；⑤當(dāng)場評分：測評老師觀察學(xué)生實際操作的全過程，按照河南護理職業(yè)學(xué)院自制評價量表標準根據(jù)學(xué)生實際操作表現(xiàn)現(xiàn)場打分；⑥及時反饋：測評老師在學(xué)生發(fā)出報告后，現(xiàn)場評價學(xué)生操作時的表現(xiàn)，并根據(jù)學(xué)生考核成績分析大部分學(xué)生薄弱之處，并及時改變教學(xué)方案，在教學(xué)過程中著重講解學(xué)生錯誤率高的知識點，讓學(xué)生提出疑問，并進行解答，進行實踐課程時及時糾正學(xué)生錯誤手法。（5）考核過程?？己朔譃閷嵺`操作技能考核（考核成績占總成績70%）與理論基礎(chǔ)知識考核（考核成績占總成績30%），考核時間15～30 min，考核設(shè)置多個考核地點。（6）每次考核結(jié)束后，先鼓勵學(xué)生自我點評與考核總結(jié)，老師予以及時反饋，主要包括肯定鼓勵和糾錯示范，以提高學(xué)生臨床思維能力以及主動發(fā)現(xiàn)問題的能力。

1.4 觀察指標

對比兩組學(xué)生成績，采用閉卷的形式對學(xué)生進行考核。其中考試內(nèi)容是針對學(xué)習(xí)內(nèi)容制訂考題，包含基礎(chǔ)理論知識、實踐技能、實驗操作過程、方案設(shè)計、實驗報告記錄，對學(xué)生的實踐評分、理論評分、綜合考核評分進行評價；其中實踐評分、理論評分滿分均為100分，綜合考核評分=實踐評分×60%+理論評分×40%。

教師教學(xué)效能感：采用俞國良等人依據(jù)Gibson的《教師效能量表》和Ashton的《個人教學(xué)效能量表》所編制的教師教學(xué)效能感量表評價教師教師教學(xué)效能感。該量表由一般教育效能感分量表（10個項目）和個人教學(xué)效能感分量表（17個項目）共27個項目組成。采用Likert 6點計分，從“完全不贊成”到“完全贊成”對應(yīng)1～6級評分，其中1～10、12、15、18、20、22、27題為反向計分題，得分范圍為27～162分，中值為95分。各項目得分越高，表示教師教學(xué)效能感越高。

教學(xué)模式反饋：比較兩組學(xué)生對教學(xué)模式的反饋結(jié)果，組織學(xué)生填寫教學(xué)模式反饋表，該表主要內(nèi)容包括是否能夠提高學(xué)習(xí)效率、是否能夠提高學(xué)習(xí)主觀能動性、是否能夠提高教學(xué)活動參與度。

教學(xué)滿意度：組織學(xué)生填寫教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，該問卷基于Mini-CEX要求，包含理論知識、互動交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、思考能力、學(xué)習(xí)效率等方面，總分共計100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意，總滿意度 =（滿意+較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較

觀察組實踐評分、理論評分、綜合考核評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較 （，分）

2.2 兩組教師教學(xué)效能感比較

觀察組的一般教育效能感、個人教學(xué)效能感及總分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教師教學(xué)效能感比較 （，分）

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)反饋結(jié)果比較

觀察組在提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主觀能動性、教學(xué)活動參與度方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)反饋結(jié)果比較 [n（%）]

2.4 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價比較

觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價比較 [n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)療人才需求量的增加，以往以知識儲備型、應(yīng)試型人才為主，現(xiàn)今更加提倡創(chuàng)造性、創(chuàng)新性人才，注重醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的實踐能力及綜合素質(zhì)。臨床檢驗基礎(chǔ)是一門服務(wù)于臨床治療的輔助性學(xué)科，亦是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的必修課，主要側(cè)重于實驗操作，所確定的每一個指標都將用于臨床醫(yī)生診斷的依據(jù)。學(xué)校為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量采用常規(guī)帶教管理。常規(guī)帶教管理是由老師教導(dǎo)學(xué)生理論知識及實踐方法，使學(xué)生掌握所學(xué)知識。但是，常規(guī)帶教管理易造成教導(dǎo)時間浪費，使教育質(zhì)量下降。Mini-CEX考核能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生不足之處，并根據(jù)考核結(jié)果及時調(diào)整教學(xué)方向，避免浪費教導(dǎo)時間，同時，其使學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自身短板，在帶教老師教導(dǎo)時著重學(xué)習(xí)，完善不足之處。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實踐評分、理論評分、綜合考核評分、教師教學(xué)效能感較對照組高，觀察組在提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)主觀能動性、提高教學(xué)活動參與度方面優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示教學(xué)開始及結(jié)束時進行Mini-CEX考核能夠縮短教學(xué)時間，提高學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握及實踐操作的熟練性，且教學(xué)反饋結(jié)果與教學(xué)滿意度較高。常規(guī)帶教管理通過系統(tǒng)教導(dǎo)學(xué)生理論知識和綜合技能，提高學(xué)生專業(yè)知識水平，帶教老師通過談心了解學(xué)生心理及學(xué)習(xí)上的狀況，及時解決學(xué)生所提問題，增加學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情，共同創(chuàng)建高質(zhì)量的教學(xué)環(huán)境。但是，常規(guī)帶教管理模式下教師無法判斷著重講解的地方，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高，教學(xué)質(zhì)量較低。Mini-CEX考核是臨床教師在真實情境下直接觀察的“表演”，雖稱不上真正的“實作”，但卻能在教學(xué)環(huán)境下，以實際病情來執(zhí)行，從而彌補了常規(guī)帶教管理不能直接觀察醫(yī)學(xué)生行為的不足。同時Mini-CEX考核幾乎涵蓋了教育教學(xué)策略中的5項注意原則：（1）經(jīng)驗原則。Mini-CEX考核是在真實場景下的臨床演練，學(xué)生演練期間會遇到各種各樣的實際問題，而隨著學(xué)生演練次數(shù)的不斷增加，可在無形中累積大量的臨床經(jīng)驗。（2）有用原則。Mini-CEX考核包括疾病癥狀、體格檢查、體征、診斷等內(nèi)容，這些都是課堂學(xué)習(xí)的理論重點，在教師直接觀察下演練，是一種理論與實踐的相互結(jié)合的方法。（3）反思及舉一反三原則。Mini-CEX考核所選病理均為臨床常見的典型病例，選擇針對性內(nèi)容進行考核，可全面學(xué)習(xí)重點內(nèi)容，今后再遇到相似案例操作起來就會得心應(yīng)手，甚至舉一反三。（4）反饋原則。考核結(jié)束后，教師對學(xué)生的表現(xiàn)當(dāng)場給予反饋，讓學(xué)生能及時了解自身優(yōu)點、不足及今后如何改進的方法。（5）靈活原則。提供多種教學(xué)環(huán)境，學(xué)生可根據(jù)自身實際情況靈活選擇。相比常規(guī)帶教管理，教學(xué)開始時進行Mini-CEX考核能夠評估學(xué)生現(xiàn)有的知識儲備，并著重標記學(xué)生錯誤率高的問題，及時調(diào)整教學(xué)方案，使學(xué)生更好地記憶知識，擴充知識范圍。結(jié)束時再次進行考核，這也是學(xué)生對自己知識掌握度的一種考核，可以使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己目前知識體系的缺漏并及時完善，同時增加學(xué)生獨自克服難題的滿足感，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。此外，教師能夠時刻關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)能力，并根據(jù)學(xué)生接受程度及時改變教學(xué)方案，從而達到提高帶教管理效率的目的。

綜上所述，在臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)過程中應(yīng)用Mini-CEX考核，能夠更加客觀、全面地評價學(xué)生學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，逐漸建立一套信效度優(yōu)于傳統(tǒng)評估工具的、具有醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)特色的學(xué)生綜合實踐能力考核評估體系，做到教學(xué)相長，避免盲目教學(xué)，同時提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，提升教學(xué)質(zhì)量。