周成龍 徐蒙 張海平 孫妍 鄭淵 張曉利

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院皮膚科，無(wú)錫 214200)

頭癬是由皮膚癬菌引起的累及頭皮、毛發(fā)或者毛囊的炎癥反應(yīng)，好發(fā)于兒童，成人感染較少。頭癬的致病菌與性別、年齡、氣候及經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素相關(guān)，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究表明，不同地區(qū)的主要致病菌及臨床類型不同，且同一地區(qū)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活習(xí)慣的改變，病原菌的種類及比例也在發(fā)生變化[1-10]。為了了解無(wú)錫地區(qū)頭癬的發(fā)病情況及病原菌分布特點(diǎn)，為該地區(qū)頭癬防治提供依據(jù)，本研究對(duì)2001—2020年我院真菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者的臨床資料進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2001—2020年在無(wú)錫市第二人民醫(yī)院臨床真菌鏡檢以及真菌培養(yǎng)確診為頭癬的331例患者，記錄年齡、性別、頭癬類型以及病原菌種類。

1.2 方法

真菌直接鏡檢(2017年之前) 75%酒精消毒病患處，用取材刀刮取鱗屑或用鑷子拔取斷發(fā)，置于載玻片上，滴加10%KOH，酒精燈下過(guò)火3次，加熱溶解，在顯微鏡下直接鏡檢，發(fā)內(nèi)或發(fā)外含有菌絲、孢子為陽(yáng)性。

真菌熒光鏡檢(2017年至今) 75%酒精消毒病患處，用取材刀刮取鱗屑或用鑷子拔取斷發(fā)，置于載玻片上，直接滴加真菌熒光染色液Ⅱ型(溯康，南京漢瑞生物科技)，在熒光顯微鏡下觀察，發(fā)內(nèi)或發(fā)外含有菌絲、孢子為陽(yáng)性。

真菌培養(yǎng)及鑒定 將刮取下的剩余標(biāo)本接種于沙堡弱葡萄糖蛋白胨培養(yǎng)基(SDA)上，置于27℃恒溫培養(yǎng)箱14 d。根據(jù)菌落生長(zhǎng)速度、色素、大小分生孢子形態(tài)，菌絲形態(tài)特征來(lái)鑒別菌種。對(duì)于疑難少見(jiàn)菌種，繼續(xù)轉(zhuǎn)種做小培養(yǎng)鑒定，或者進(jìn)行分子生物學(xué)鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。多組間計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

確診頭癬的真菌學(xué)陽(yáng)性患者均分布在無(wú)錫或周邊地區(qū)，頭皮伴有不同程度的脫發(fā)/斷發(fā)、瘙癢、鱗屑增多或者紅腫等癥狀。331例患者中，男性183例(55.29%)，女性148例(44.71%)，男女比例為1.23∶1，發(fā)病年齡2個(gè)月～81歲。

2.2 每年發(fā)病例數(shù)

每年發(fā)病例數(shù)見(jiàn)圖1。無(wú)錫20年頭癬發(fā)病數(shù)無(wú)明顯波動(dòng)。

圖1 2001—2020年間頭癬發(fā)病例數(shù) 圖2 2001—2020年病原菌構(gòu)成比例 圖3 2001—2020年間頭癬發(fā)病例數(shù)與季節(jié)關(guān)系

2.3 不同年份病原菌構(gòu)成比例

2001—2020年犬小孢子菌都是頭癬主要致病菌，斷發(fā)毛癬菌從2015年開(kāi)始占比逐漸增多，紅色毛癬菌與紫色毛癬菌一直屬于散發(fā)情況(見(jiàn)圖2)。

2.4 頭癬發(fā)病例數(shù)與季節(jié)關(guān)系

2001—2020年除2016、2020年秋冬季發(fā)病例數(shù)高于春夏季外，其余都是春夏季感染率較高(見(jiàn)圖3)。

2.5 頭癬臨床分型與致病菌關(guān)系

分離培養(yǎng)出的致病菌有犬小孢子菌228例、紫色毛癬菌27例、紅色毛癬菌25例、斷發(fā)毛癬菌23例、須癬毛癬菌22例、石膏樣小孢子菌6例。犬小孢子菌主要引起白癬，紫色毛癬菌主要引起白癬和膿癬，斷發(fā)毛癬菌主要引起黑點(diǎn)癬，石膏樣毛癬菌主要引起膿癬，該4種病原菌導(dǎo)致不同類型的頭癬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而紅色毛癬菌、石膏樣小孢子菌對(duì)4種臨床分型的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同類型頭癬致病菌分布差異

2.6 致病菌種類與年齡組間的關(guān)系

犬小孢子菌于兒童中多見(jiàn)，其中5～11歲年齡組檢出率較高(80.68%)，紫色毛癬菌在成人中檢出率較高，紅色毛癬菌在各年齡段中都較常見(jiàn)。斷發(fā)毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌在不同年齡組檢出率無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 菌種構(gòu)成比與年齡組間的關(guān)系

3 討 論

頭癬是由皮膚癬菌引起的累及頭發(fā)和頭皮的淺部真菌病，分為白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬和黃癬。頭癬好發(fā)于兒童，一方面是由于少兒皮脂腺發(fā)育不完全，缺乏游離脂肪酸抑制真菌生長(zhǎng)[11]；另一方面兒童頑皮好動(dòng)，衛(wèi)生觀念欠缺，喜愛(ài)接觸各類動(dòng)物。

本研究中，最小感染者為2個(gè)月齡，最大感染者為81歲。兒童頭癬中，5～11歲是頭癬的高發(fā)年齡，有176例(53.17%)，親動(dòng)物性的犬小孢子菌是主要致病菌，臨床分型以白癬為主，達(dá)到133例(75.57%)，與黃云麗等[12]報(bào)道的昆明地區(qū)兒童頭癬結(jié)果一致。成人頭癬有38例，親人性的紫色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌種，達(dá)到34.21%。在男女患病情況上，女性感染率(84.21%)遠(yuǎn)高于男性(15.79%)，一方面女性隨年齡增長(zhǎng)雌激素水平逐步降低，皮脂腺功能退化，增加感染機(jī)會(huì)[13]，另一方面女性頭發(fā)長(zhǎng)，清洗衛(wèi)生效果不如男性。

由于氣候、地理、經(jīng)濟(jì)水平的不同，頭癬優(yōu)勢(shì)菌種具有地區(qū)差異性。在發(fā)達(dá)國(guó)家，比如德、美兩國(guó)，斷發(fā)毛癬菌是主要致病菌，其中美國(guó)的紫色毛癬菌感染率呈逐步上升的趨勢(shì)[1-2]。在韓國(guó)，犬小孢子菌為主要致病菌[3]。2000—2010年，我國(guó)大陸(除新疆外)頭癬的主要致病菌是犬小孢子菌[4]，而在新疆地區(qū)，1973—2004年紫色毛癬菌還是優(yōu)勢(shì)菌種，2010—2018年則是以鐵銹色小孢子菌和犬小孢子菌為優(yōu)勢(shì)菌種，菌種由親人性向親動(dòng)物性轉(zhuǎn)變[5-6]。我國(guó)蘭州、杭州、廣州等地均是以親動(dòng)物性的犬小孢子菌為主要致病菌[8-10]。南昌則是以紫色毛癬菌為主[14]。

無(wú)錫屬亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，夏季炎熱，濕度較高，特別在梅雨季節(jié)，溫度濕度適合真菌的生長(zhǎng)。我們的數(shù)據(jù)也顯示，在春夏季節(jié)頭癬的發(fā)病率較高，春夏季感染例數(shù)為189例(57.10%)高于秋冬季例數(shù)142(42.90%)。韋冠京等[15]、孔祥君[16]、沈頌科等[17]等學(xué)者也報(bào)道了頭癬發(fā)病率與季節(jié)的相關(guān)性，結(jié)果與本研究一致。

無(wú)錫地區(qū)2004—2012年主要致病菌為犬小孢子菌(64.83%)、須癬毛癬菌(12.41%)、紫色毛癬菌(10.34%)[7]。本研究中的331例頭癬患者，犬小孢子菌(68.88%)依然是優(yōu)勢(shì)菌種，與蘭州、杭州及廣州研究一致，其余依次為紫色毛癬菌27例(8.16%)、紅色毛癬菌25例(7.55%)。

不同病原菌導(dǎo)致的頭癬臨床表現(xiàn)也有一定差異。我國(guó)蘭州、杭州、廣州等地臨床類型皆以白癬為主[8-10]，南昌則是以紫色毛癬菌引起的黑點(diǎn)癬為主[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)錫地區(qū)頭癬的臨床分型上以白癬為主，達(dá)到74.62%，膿癬和黑點(diǎn)癬比例分別為16.62%和8.46%，未見(jiàn)黃癬。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活習(xí)慣的改變，頭癬發(fā)病模式也會(huì)隨之變化，對(duì)于重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)測(cè)尤為重要。本研究中，有2例寄宿學(xué)校的體校生，1例體癬，1例頭癬合并體癬，經(jīng)鑒定均為犬小孢子菌；尼姑庵2例頭癬為紫色毛癬菌。因此，適時(shí)的病原菌分析對(duì)于頭癬的防治具有指導(dǎo)意義。