林薇

宮頸機能不全其實就是宮頸口松弛度顯著增加、宮頸有縮短現(xiàn)象,令宮頸無法在女性妊娠期間有效發(fā)揮作用,在妊娠組織重量增加至宮頸口承受上限之后,導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)機械性擴張,最終導(dǎo)致女性流產(chǎn)［1］。有調(diào)查數(shù)據(jù)［2,3］指出,宮頸機能不全發(fā)病率為1%,這是導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、反復(fù)晚期流產(chǎn)的獨立危險因素?，F(xiàn)今,臨床多為宮頸機能不全患者提供緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療,達(dá)到預(yù)防女性早產(chǎn)、流產(chǎn)的目的,治療效果尚可。但是也有研究指出［4］,若能在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全時,給予藥物進(jìn)行輔助治療,可提升疾病治療效果,可降低患者的早產(chǎn)率與流產(chǎn)率。鹽酸利托君屬于常用宮縮抑制劑,可對人體子宮平滑肌收縮頻率、收縮強度發(fā)揮良好的抑制性作用,用于宮縮機能不全孕婦的輔助治療,具有理想的保胎效果?；诖?本研究主要探討鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床療效,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月醫(yī)院收治的84 例宮頸機能不全患者展開研究,依據(jù)計算機隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組,每組42 例。對照組年齡21～37 歲,平均年齡(29.37±3.51)歲；就診孕周20～28 周,平均就診孕周(24.37±2.69)周；懷孕次數(shù)1～4 次,平均懷孕次數(shù)(2.59±0.57)次。試驗組年齡20～37 歲,平均年齡(29.02±3.29)歲；孕周20～29 周,平均孕周(24.56±2.57)周；懷孕次數(shù)1～4 次,平均懷孕次數(shù)(2.67±0.63)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40 歲；③臨床資料完整準(zhǔn)確；④單胎頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮內(nèi)胎兒畸形、胎膜早破等；②存在凝血功能異常；③合并惡性腫瘤。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療,進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,指導(dǎo)患者膀胱截石位,利用導(dǎo)尿管充分排空患者膀胱,充分暴露患者宮頸部位,保證手術(shù)視野的清晰度。若孕婦有羊膜囊脫出現(xiàn)象,應(yīng)用30 ml 導(dǎo)尿管球囊維持羊膜囊在宮頸管內(nèi),在完成縫合前,放出水并取出導(dǎo)管。應(yīng)用無齒圓鉗夾朝下牽拉患者的宮頸前唇、后唇。完成牽拉操作后,應(yīng)用線帶(Mersilene),采取MacDonald 宮頸環(huán)扎術(shù),將環(huán)扎口長度控制在1 cm左右,將尾線控制在3 cm。結(jié)合患者實際情況,適當(dāng)增加孕婦的宮頸陰道部位長度,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸利托君治療,術(shù)后48 h 內(nèi),給予鹽酸利托君注射液(信東生技股份有限公司,注冊證號HC20080024,規(guī)格：5 ml∶50 mg)靜脈滴注,單次用藥量為100 mg,結(jié)合患者情況調(diào)整滴速,并根據(jù)患者實際宮縮狀態(tài)決定用藥時間(一般靜脈滴注治療時間為2～5 d)。在患者宮縮被抑制12～18 h 后,將鹽酸利托君注射液轉(zhuǎn)變?yōu)辂}酸利托君片［商品名：安寶,信東生技股份有限公司,注冊證號HC20160013(原HC20080023),規(guī)格：10 mg×10 片］繼續(xù)進(jìn)行抑制宮縮治療,最初24 h 每2 小時口服1 片,此后每4～6 小時口服1～2 片,每日服用總量≤12 片。若患者情況正常,則在術(shù)后1 周出院,住院期間必須對患者進(jìn)行密切監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)不良情況,進(jìn)行對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,包括治療有效率、早產(chǎn)/流產(chǎn)率、足月分娩率、自然分娩率,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療7 d 后宮縮癥狀停止或是轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑷醪灰?guī)律宮縮,在觀察期間未分娩,無感染等并發(fā)癥發(fā)生則為治療有效；患者治療后存在先兆流產(chǎn)癥狀(術(shù)后若出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀,立刻給予宮縮抑制劑),或是有感染等并發(fā)癥發(fā)生則為無效。比較兩組新生兒不良結(jié)局,包括低體重兒、新生兒窒息、肺發(fā)育不良、高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療有效率、早產(chǎn)/流產(chǎn)率、足月分娩率、自然分娩率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 試驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

受流產(chǎn)次數(shù)增加、生活習(xí)慣改變等多種因素影響,孕婦的早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)發(fā)生率逐步升高,其中＞80%的患者均伴有不同程度的宮頸機能不全現(xiàn)象［5］。臨床尚未明確宮頸機能不全的發(fā)生原因,但有研究學(xué)者認(rèn)為,宮頸機能不全的發(fā)生和女性先天性解剖學(xué)異常、后天機械性損傷存在直接關(guān)系［6］。部分患者在孕中晚期出現(xiàn)宮頸口無痛性擴張,導(dǎo)致子宮內(nèi)妊娠物流出,繼而導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生［7］。

臨床多采用手術(shù)療法治療宮頸機能不全,有研究指出,緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)時間短、手術(shù)操作簡單便捷等多種優(yōu)點。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效增強患者的宮頸管擴張力,可有效阻斷宮頸口擴張、子宮下段延伸,從而增加宮頸內(nèi)口的宮內(nèi)妊娠物承載力,延長患者的妊娠時間,促使患者足月妊娠［8］。但有研究學(xué)者指出,單一應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全,足月妊娠率＜70%,治療效果一般。為提升患者的足月妊娠率,臨床開始研究新的宮頸機能不全治療方法［9-11］。

臨床研究指出,緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合縮宮劑治療,可提升宮頸機能不全患者的保胎率,可提升患者的足月妊娠率,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療,還可減少并發(fā)癥的發(fā)生率,更具應(yīng)用價值。臨床研究指出,鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全,具有理想的保胎效果。鹽酸利托君屬于β-擬交感神經(jīng)類藥物,藥物可直接和人體子宮肌層β2受體進(jìn)行結(jié)合,發(fā)揮藥物作用,促使腺苷酸環(huán)化酶激活,減少細(xì)胞中的游離鈣含量,繼而達(dá)到抑制人體子宮平滑肌的收縮強度、收縮頻率,達(dá)到保胎目的。鹽酸利托君還可改善宮頸機能不全患者的胎盤血運狀態(tài),可延長患者的妊娠時間,促使子宮內(nèi)胎兒更好的生長發(fā)育,從而提高胎兒的活產(chǎn)率。劉彩霞等［12］研究指出,在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸利托君治療,患者的足月分娩率顯著提升、分娩孕周與妊娠時間明顯延長,與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療有效率、早產(chǎn)/流產(chǎn)率、足月分娩率、自然分娩率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,鹽酸利托君聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床療效顯著,保胎效果良好,新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低,具有臨床應(yīng)用價值。