王莉麗

胸外科手術(shù)對(duì)肺癌和胃癌的治療固然重要,但容易對(duì)呼吸造成不良影響。胸外科手術(shù)很容易破壞肺組織或器官的功能,手術(shù)后患者會(huì)疲勞和疼痛,或不想接受手術(shù)前呼吸訓(xùn)練的患者很多,而呼吸功能鍛煉是改善呼吸功能重要的方法,對(duì)于患者迅速恢復(fù)可能有一定的影響［1-3］。因此,本研究選擇2020 年1 月～2021 年2 月在本院住院的行胸外科手術(shù)患者作為術(shù)前呼吸功能鍛煉干預(yù)對(duì)象,出院前1 d 進(jìn)行呼吸功能和疼痛等方面的調(diào)查,報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選取2020 年1 月～2021 年2 月將在本院行胸外科手術(shù)的82 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組41 例。對(duì)照組男19 例,女22 例；年齡19～65 歲,平均年齡(42.5±8.9)歲；疾病類型：肺癌13 例,胃癌20 例,食管癌8 例；開放性手術(shù)18 例,腹腔鏡手術(shù)23 例。干預(yù)組男22 例,女19 例；年齡20～62 歲,平均年齡(41.9±9.2)歲；疾病類型：肺癌15 例,胃癌20 例,食管癌6 例；開放性手術(shù)19 例,腹腔鏡手術(shù)22 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得批準(zhǔn)；②自愿參與本院研究；③成人；④手術(shù)成功患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②癡呆癥患者；③有聽覺或視覺障礙；④3 個(gè)月前接受化療或骨盆及肋骨切除治療；⑤因疲勞引起的惡性腫瘤患者。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行正常呼吸、健康教育、術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后疼痛干預(yù)等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練。具體如下。胸外科手術(shù)的護(hù)理方法、呼吸功能的詳細(xì)鍛煉方法和照片、訓(xùn)練時(shí)間等資料一并印在教材上,在手術(shù)前組成健康教育小組,通過動(dòng)畫片和視頻上傳具體信息,集中教育3 次。術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練具體內(nèi)容：指示患者彎曲一條腿,一只手放在胸前,另一只手放在腹部。靜靜感受腹式呼吸,使患者從胸部呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑??；颊吒鶕?jù)鍛煉師的指導(dǎo)做深呼吸,深呼吸10～15 min/次。護(hù)士要隨時(shí)注意患者是否出現(xiàn)頭暈、心率、胸痛等癥狀。為了將患者的鍛煉強(qiáng)度量化,正確記錄患者的運(yùn)動(dòng)情況,制作運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)卡。護(hù)士會(huì)在患者每天運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估患者的鍛煉情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者一般臨床指標(biāo)以及治療前后的肺功能指標(biāo)FEV1%pred、KPS 評(píng)分、6MWD。一般臨床指標(biāo)包括導(dǎo)管停留時(shí)間、住院時(shí)間、開始獨(dú)立步行時(shí)間。肺功能：在患者住院第2 天和出院前1 d,使用呼吸器測(cè)量FEV1% pred,并進(jìn)行KPS 評(píng)分和6MWD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較 干預(yù)組患者導(dǎo)管停留時(shí)間(4.36±3.38)d、住院時(shí)間(13.67±2.72)d、開始獨(dú)立步行時(shí)間(4.14±1.50)d 均短于對(duì)照組的(5.79±2.35)、(16.78±2.75)、(6.68±1.57)d。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表2 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)前,兩組患者FEV1% pred、KPS 評(píng)分、6MWD 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組患者FEV1% pred(81.55±2.33)%、KPS 評(píng)分(81.05±2.33) 分、6MWD(367.20±10.02)m 均 高 于 對(duì) 照 組 的(70.36±2.17)%、(66.36±2.38)分、(247.36±10.18)m,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

胸外科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血量大,影響呼吸功能,不利于術(shù)后恢復(fù),嚴(yán)重影響治療效果［4-6］。快速康復(fù)概念是整合醫(yī)療和護(hù)理資源,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)的新型醫(yī)療康復(fù)思想［7-10］。術(shù)前呼吸功能鍛煉是指將手術(shù)后的呼吸功能鍛煉提前到術(shù)前,改變患者的呼吸模式,優(yōu)化呼吸功能,改善胸外科患者預(yù)后的鍛煉［11,12］。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者導(dǎo)管停留時(shí)間(4.36±3.38)d、住院時(shí)間(13.67±2.72)d、開始獨(dú)立步行時(shí)間(4.14±1.50)d 均短于對(duì)照組的(5.79±2.35)、(16.78±2.75)、(6.68±1.57)d。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組患者FEV1% pred(81.55±2.33)%、KPS 評(píng)分(81.05±2.33) 分、6MWD(367.20±10.02)m 均高于對(duì)照組的(70.36±2.17)%、(66.36±2.38)分、(247.36±10.18)m,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示術(shù)前呼吸功能鍛煉改善了胸外科手術(shù)患者的肺功能,證實(shí)了術(shù)前呼吸功能鍛煉可以促進(jìn)患者動(dòng)脈氧交換,在此基礎(chǔ)上減少肺不張、肺部感染和持續(xù)的空氣泄漏的風(fēng)險(xiǎn),有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。

綜上所述,術(shù)前呼吸功能鍛煉可以改善胸外科手術(shù)后恢復(fù)肺功能,幫助患者術(shù)后恢復(fù)正常呼吸。