馬曉麗

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷和退變而引起的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥,其病因復(fù)雜,臨床無特效治療方式。與西醫(yī)相比,中醫(yī)治療效果更佳。針灸推拿是常用的中醫(yī)療法,同時(shí)輔以功能鍛煉有助于進(jìn)一步促進(jìn)肩周炎患者康復(fù)?；诖?本文選取2020 年3 月～2021 年2 月本院診治的肩周炎患者90 例進(jìn)行分組研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年2 月本院診斷的90 例肩周炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。對(duì)照組男23 例,女22 例；年齡41～65 歲,平均年齡(55.35±5.34)歲。觀察組男25 例,女20 例；年齡42～66 歲,平均年齡(55.44±5.24)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)診斷為肩周炎［1］；年齡40～65 歲；資料完整,自愿參與本次研究,簽署同意書；通過本院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：合并其他惡性病癥患者；內(nèi)科病癥導(dǎo)致肩部疼痛患者；合并嚴(yán)重精神障礙患者；依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用針灸推拿治療。針灸治療：選擇阿是穴、肩髂、肩前、肩貞、肩髃等,指導(dǎo)患者取坐位,充分暴露肩關(guān)節(jié),針刺深度為1.2～1.5 寸,詢問患者是否存在不適感,出現(xiàn)酸脹、麻痛感后行瀉法,保證針感在肩關(guān)節(jié)部位的有效傳導(dǎo)。推拿治療：①放松術(shù)：幫助患者保持坐位,使用搓揉等輕手法對(duì)患者肩部肌肉進(jìn)行放松,直到患者肩部及上肢感覺漲、熱停止,一般10 min 左右。②滾揉法：坐位或者仰臥位,采用滾法或揉法對(duì)患側(cè)肩部及上臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行推拿,同時(shí)配合患肢外展、內(nèi)旋、往返數(shù)次,之后幫助患者保持側(cè)臥位,使用一只手握住患者肘部,另一只手對(duì)患者肩外側(cè)和腋后采用滾揉手法按揉,同時(shí)對(duì)穴位實(shí)施點(diǎn)揉,主要穴位為肩井、曲池、曲澤、阿是穴等,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),主要為內(nèi)收運(yùn)動(dòng)為外展運(yùn)動(dòng),反復(fù)進(jìn)行,時(shí)間控制在6 min。③指撥法：指導(dǎo)患者取坐位,使用拇指指腹發(fā)力,對(duì)肩外側(cè)、腋窩前后壁等痛點(diǎn)位置進(jìn)行指撥,如果存在增生粘連組織,從周圍邊緣逐漸向中心撥離,同時(shí)再對(duì)腋窩前壁和后壁進(jìn)行提拿,時(shí)間為7 min。④搖肩提抖：指導(dǎo)患者取坐位,然后逐步采用環(huán)轉(zhuǎn)-上肢被動(dòng)內(nèi)收-上舉-外展-提抖法進(jìn)行推拿,時(shí)間為5 min。針灸推拿5 次/周,連續(xù)治療3 周。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉治療。①“爬”墻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將患側(cè)向著墻壁站立,手指緩慢向上爬行,存在疼痛無法向上停止,標(biāo)識(shí)記號(hào),以后每天再進(jìn)行此項(xiàng)動(dòng)作,力求每天進(jìn)步,但也要注意不可大力牽拉。②彎腰晃肩法：站立,適當(dāng)彎曲腰部,向前伸展手臂,然后環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié),注意動(dòng)作循序漸進(jìn),慢慢加速。③后劃臂運(yùn)動(dòng)：幫助患者保持站立位,向前適當(dāng)彎曲腰部,雙手保持自然下垂的狀態(tài),指導(dǎo)患者兩手手臂向后進(jìn)行劃水動(dòng)作,速度適中,反復(fù)進(jìn)行多次。④弧形擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取站立位,指導(dǎo)患者的腰部彎曲90°,將患肢保持自然下垂的狀態(tài),進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),首先為順時(shí)針方向,之后為逆時(shí)針方向,運(yùn)動(dòng)的范圍由小到大。⑤體后拉手鍛煉：兩手放于背部,用健側(cè)手抓住患側(cè)手,向上提拉,反復(fù)多次進(jìn)行鍛煉,以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。所有功能鍛煉活動(dòng)1 次/d,運(yùn)動(dòng)時(shí)間大約為20 min/次,連續(xù)運(yùn)動(dòng)20 d,即2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比患者兩組治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后相關(guān)癥狀全部消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：治療后各種癥狀改善不明顯甚至出現(xiàn)病情加重的情況［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、ROM 采用ROM 評(píng)定患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度,ROM 越高表示關(guān)節(jié)活動(dòng)能力好［4］。采用VAS 評(píng)定患者關(guān)節(jié)疼痛情況,評(píng)分范圍0～10 分,分?jǐn)?shù)高表示疼痛嚴(yán)重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、ROM 對(duì)比 治療前,兩組VAS 評(píng)分及ROM 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評(píng)分低于治療前,ROM高于治療前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,ROM 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、ROM 對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、ROM 對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩周炎病機(jī)為風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)脈,導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,導(dǎo)致患者活動(dòng)受限,活動(dòng)的減少導(dǎo)致氣血閉阻嚴(yán)重［6］。另外肩周炎屬于慢性無菌性炎癥的一種,因?yàn)椴〕梯^長,發(fā)作后患者疼痛嚴(yán)重,對(duì)生活造成嚴(yán)重影響,所以需要遵循“急則治其標(biāo)”、“疏通氣血”、“溫經(jīng)散寒”的原則,結(jié)合疾病的發(fā)病特點(diǎn),采取針灸推拿作為主要治療方法,實(shí)施治療后可以有效疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛,對(duì)患者肩部痙攣肌肉、肌腱發(fā)揮舒緩作用,從而減少致痛物質(zhì)釋放,有效緩解患者疼痛情況［6,7］。另外,僅采取單純針灸推拿治療整體效果不理想,再結(jié)合功能鍛煉可以有效改善肩關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉主要指通過肢體運(yùn)動(dòng)達(dá)到促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行的一種治療方法［8,9］。肩周炎患者發(fā)病早期階段肩關(guān)節(jié)功能并未受到嚴(yán)重影響,因此指導(dǎo)其進(jìn)行“爬”墻運(yùn)動(dòng)、彎腰晃肩、后劃臂運(yùn)動(dòng)、弧形擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體后拉手鍛煉等方法開展功能鍛煉,能夠確保患者上肢、肩部、背部周圍肌肉、韌帶與關(guān)節(jié)等均得到全方位的運(yùn)動(dòng),進(jìn)而達(dá)到運(yùn)化氣血、濡養(yǎng)筋脈的功效［10-12］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組VAS 評(píng)分低于治療前,ROM 高于治療前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,ROM 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明對(duì)肩周炎患者采用兩者聯(lián)合治療的方法效果理想,有助于促進(jìn)患者早日康復(fù),改善患者關(guān)節(jié)功能情況。

綜上所述,針灸推拿結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎效果明顯,可有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,值得推薦應(yīng)用。