張麗

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床常見疾病,急性腹痛是該病最常見的臨床癥狀?；颊咭认僦械囊让副患せ?引起AP 癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織壞死、出血、水腫。多發(fā)生于飲酒或進(jìn)食后,主要癥狀為左上腹持續(xù)性銳痛或上腹持續(xù)性疼痛,血淀粉酶明顯升高。AP 的特點(diǎn)是死亡率高、并發(fā)癥多、狀態(tài)變化快、發(fā)病快、病理特征和臨床癥狀復(fù)雜,除非患者得到及時(shí)有效的臨床診斷和治療,否則這些惡性癥狀的胰腺假性囊腫、膿腫和壞死會逐漸發(fā)展為重癥胰腺炎［1-3］。本次臨床研究分析了奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療AP 的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2020 年12 月本院診療的248 例AP 患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組124 例。觀察組患者中女50 例,男74 例；年齡20～72 歲,平均年齡(45.54±12.43)歲；發(fā)病原因：飲酒過量32 例,膽道疾病48 例,暴飲暴食29 例,原因不明15 例。對照組患者中女40 例,男84 例；年齡18～70 歲,平均年齡(45.34±12.23)歲；發(fā)病原因：飲酒過量30 例,膽道疾病50 例,暴飲暴食30 例,原因不明14 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已報(bào)告給倫理委員會,并通過審核和批準(zhǔn)；所有患者均有不同程度的急性腹痛癥狀,符合中華醫(yī)學(xué)會AP 診治指南中規(guī)定的AP 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后均給予禁食、抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、胃腸減壓等輔助治療。

1.2.1 對照組 患者僅接受奧曲肽單藥治療。皮下注射0.1 mg 醋酸奧曲肽注射液(蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133091,規(guī)格：1 ml∶0.2 mg),每8 h給藥1次,治療3 d后調(diào)整為1次/d。共治療2 周。

1.2.2 觀察組 患者采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療。奧曲肽用法用量同對照組,取注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990132,規(guī)格：2.5 萬U)20 萬U 溶于100 ml 生理鹽水(0.9%)中,每8 h 給藥1 次,靜脈滴注。共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效、相關(guān)臨床指標(biāo)(住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間)及不良事件(主要為上消化道出血)發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀和體征消失,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常,為顯效；病情有明顯改善為有效；以上臨床癥狀和體征無明顯變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率92.74%高于對照組的76.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比 觀察組患者住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比(±s,d)

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比 觀察組患者不良事件發(fā)生率0 低于對照組的14.52%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

AP 是臨床上比較常見的疾病,主要病因是胰蛋白酶的自身消化,最常見的臨床癥狀包括尿和血淀粉酶升高、發(fā)熱、嘔吐、惡心和上腹痛,肝炎和膽石癥可引起患者發(fā)生AP。AP 的發(fā)病率高達(dá)17%,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。同時(shí),暴飲暴食和酗酒也是該病常見的危險(xiǎn)因素。由于其發(fā)生與促炎細(xì)胞因子密切相關(guān),臨床推薦通過藥物抑制促炎細(xì)胞因子的釋放來達(dá)到治療目的［4］。

由于AP 一般病情復(fù)雜,必須根據(jù)相關(guān)臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合臨床診斷,以提高臨床治療的有效性。相關(guān)臨床研究提示［5,6］,有以下癥狀的患者應(yīng)考慮AP 的可能：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞18×109/L,血鈣＜2 mmol/L,血糖＞11.2 mmol/L；②血尿突然減少或富含淀粉酶腹水的多種癥狀；③休克癥狀；④麻痹性腸梗阻和全腹膜炎癥狀。在臨床實(shí)踐中,奧曲肽通常采用皮下注射的方式進(jìn)行治療。奧曲肽能抑制胰酶的活性,阻斷炎癥因子的擴(kuò)散和擴(kuò)散。但是,奧曲肽達(dá)到上述效果需要很長時(shí)間,需要長時(shí)間應(yīng)用。治療上,急性重癥胰腺炎短期內(nèi)無法治愈,臨床上聯(lián)合烏司他丁治療可取得明顯療效和較高的安全性。

烏司他丁是一種來源于尿液的純化糖蛋白,是臨床常用的廣譜高效蛋白酶抑制劑。靜脈給藥治療可能有助于糾正休克癥狀并抑制炎癥介質(zhì)和內(nèi)源性休克因子的釋放,減少腸道毒素的吸收,降低纖溶酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等酶的活性,加速臨床癥狀的明顯緩解,提高AP 患者的臨床治療效果［7,8］。奧曲肽是一種人工八肽環(huán)狀化合物,其藥理作用與天然內(nèi)源性生長抑素相似,半衰期長,持續(xù)時(shí)間較長,藥效強(qiáng),可抑制胰腺外分泌。胰腺分泌減少后能更好地保護(hù)胰實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜,改善患者的全身癥狀,提高特異性［9］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率92.74%高于對照組的76.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合用藥的臨床療效較為理想。觀察組患者住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間分別為(11.25±4.40)、(2.82±1.40)、(3.50±1.30)、(4.30±1.14)d,均短于對照組的(15.75±4.55)、(4.20±1.40)、(5.70±1.35)、(6.24±2.28)d,差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率0 低于對照組的14.52%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。查閱相關(guān)學(xué)者的研究文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)陳廣生等［10］的研究結(jié)果與本研究大致一致。表明,烏司他丁與奧曲肽合用可有效提高AP 的治療效果,改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。奧曲肽和烏司他丁組合可以發(fā)揮協(xié)同作用,一方面有助于改善胰腺功能；另一方面可以更好地減少促炎細(xì)胞因子的釋放,降低炎癥水平。AP 患者存在多種并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量,死亡率高,對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。在臨床實(shí)踐中,使用奧曲肽和烏司他丁治療AP患者可提高效果,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,取得的效果非常滿意,安全性高［11,12］。

綜上所述,采用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療AP 的臨床療效顯著,可有效改善臨床癥狀,且安全性良好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。