陳飛 覃婷 丘云鋒 董玲

脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙,多因外傷、感染、手術(shù)等因素所致,由于脊髓功能障礙,會(huì)影響患者的排便功能［1］。尿潴留是脊髓損傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥,不但加重了護(hù)理負(fù)擔(dān),同時(shí)容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,因此需要盡早采取有效的治療措施［2］。脊髓損傷后尿潴留的出現(xiàn)主要是由于脊髓神經(jīng)通路中斷引起,逼尿肌與括約肌無(wú)法接受到調(diào)節(jié)信號(hào),因此其功能失調(diào),從而引起尿潴留［3］。目前臨床治療該病的方法有很多,包括間歇性導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、生物反饋電刺激治療等,但是這些方法都有一些不足之處,實(shí)際應(yīng)用的總體效果也不夠理想,因此需要聯(lián)合其他治療方法,促使患者的排便功能恢復(fù)正常［4］。中醫(yī)中沒(méi)有尿潴留這一病名,主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)歸納至“癃閉”、“遺溺”的范疇,中醫(yī)認(rèn)為該病主要病位在脾、腎、膀胱,采取針灸治療能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)正氣的功效,且其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),適用于脊髓損傷患者［5,6］。為了觀察針灸的應(yīng)用價(jià)值,文章選取2019 年1 月～2021 年12 月100 例脊髓損傷后尿潴留患者進(jìn)行對(duì)比觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年12 月100 例脊髓損傷后尿潴留患者,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組,每組50 例。觀察組患者中男26 例,女24 例；年齡18～85 歲,平均年齡(48.5±12.3)歲；病程3 個(gè)月～2 年,平均病程(6.5±1.4)個(gè)月。對(duì)照組患者中男27 例,女23 例；年齡19～84 歲,平均年齡(47.9±11.8)歲；病程2 個(gè)月～3 年,平均病程(6.6±1.1)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),且伴隨尿潴留癥狀患者；②患者及家屬簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病、精神疾病以及認(rèn)知障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療方法,具體為：①對(duì)于肢體無(wú)力的癱瘓患者需要加強(qiáng)皮膚、口腔管理,定期翻身,活動(dòng)肢體,預(yù)防壓力性損傷、下肢深靜脈、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；②對(duì)于殘余尿量＞100 ml 的患者,給予間歇性導(dǎo)尿；嚴(yán)格控制飲水量,飲水量在1～2 L/d,晚上8 點(diǎn)后盡量不要飲水；初始導(dǎo)尿間隔時(shí)間為6 h,導(dǎo)尿量＜500 ml；之后根據(jù)患者的殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿頻率,當(dāng)殘余尿量＜250 ml 時(shí),間隔時(shí)間改為8 h；殘余尿量＜200 ml 時(shí),間隔時(shí)間改為12 h；殘余尿量＜150 ml 時(shí),導(dǎo)尿1 次/d 即可；但殘余尿量＜100 ml 時(shí),可停止導(dǎo)尿。治療期間定期行尿常規(guī)檢查,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針灸治療,常規(guī)治療方法同對(duì)照組,針灸治療的具體方法為：選取中極穴、雙側(cè)膀胱俞穴、雙側(cè)委陽(yáng)穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)陰陵泉穴,并選取無(wú)菌針灸針,治療前排空膀胱,消毒穴位皮膚,然后采取平刺穴位,得氣后捻轉(zhuǎn)針灸針,捻轉(zhuǎn)3 min,采取平補(bǔ)平瀉手法。若患者針灸治療期間出現(xiàn)暈針的情況,需要立即停止治療,并改為頭高腳底位,叮囑患者飲用溫水或葡萄糖水；若仍無(wú)法緩解,需要進(jìn)行急救處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：顯效：尿潴留癥狀緩解,無(wú)脹痛癥狀,殘余尿量＜50 ml 且膀胱功能積分為0 分；有效：尿潴留癥狀明顯改善,殘余尿量在50～250 ml,膀胱功能積分為1～2 分；無(wú)效：尿潴留癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的殘余尿量、膀胱功能積分、最大尿流率 膀胱功能積分判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：0 分：患者可自行排尿,排尿受患者自主意識(shí)控制,殘余尿量＜50 ml；1 分：患者可自行排尿,排尿受患者自主意識(shí)控制,殘余尿量為50～150 ml；2 分：患者可自行排尿,排尿不完全受患者意識(shí)控制,殘余尿量為150～250 ml；3 分：患者無(wú)法自行排尿,殘余尿量＞250 ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的殘余尿量、膀胱功能積分、最大尿流率比較 治療前,兩組患者的殘余尿量、膀胱功能積分、最大尿流率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的殘余尿量少于本組治療前、膀胱功能積分低于本組治療前、最大尿流率大于本組治療前,且觀察組患者的殘余尿量少于對(duì)照組、膀胱功能積分低于對(duì)照組、最大尿流率大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的殘余尿量、膀胱功能積分、最大尿流率比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的殘余尿量、膀胱功能積分、最大尿流率比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

脊髓損傷的誘因有很多,包括外傷、感染、腫瘤等,具有較高的殘疾率,會(huì)導(dǎo)致患者暫時(shí)或永久癱瘓［9-12］。尿潴留是多數(shù)脊髓損傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。其發(fā)生原因是由于脊髓損傷導(dǎo)致排尿中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷,從而影響感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束,膀胱交感神經(jīng)活性升高而副交感神經(jīng)活性抑制,導(dǎo)致交感-副交感系統(tǒng)失衡,從而引起尿潴留的癥狀［13-16］。間歇性導(dǎo)尿是臨床治療該病的常用方法,具有較高的可操作性,該方法與傳統(tǒng)的置留尿管相比,具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以縮短尿液置留時(shí)間,降低感染風(fēng)險(xiǎn)；②可以模擬膀胱充盈-排空的生理過(guò)程,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；③控制排尿時(shí)間,有助于患者的日?；顒?dòng),減輕患者的心理壓力；④無(wú)需攜帶尿袋,因此可以讓患者正常工作。但是該方法長(zhǎng)期使用也容易引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等問(wèn)題［18-20］,因此需要聯(lián)合其他的治療方法。

中醫(yī)中沒(méi)有脊髓損傷后尿潴留這一病名,主要是根據(jù)患者的癥狀歸納至“癃閉”、“遺溺”的范疇,《藥癥忌宜》中指出“癃閉屬膀胱實(shí)熱。忌破氣,發(fā)散,燥熱,如屬水液不足,兼忌利小便”,《丁甘仁醫(yī)案》中記載“三焦者,決瀆之官,水道出焉。上焦不宣,則下焦不通,以肺為水之上源,不能通調(diào)水道,下輸膀胱也。疏其源則流自潔,開(kāi)其上而下自通,譬之沉竹管于水中,一指遏其上竅,則滴水不墜,去其指則管無(wú)余水矣”,《明醫(yī)指掌》認(rèn)為“心腎不交,水火未濟(jì),陰陽(yáng)不調(diào),則內(nèi)外關(guān)水道窒塞,而有小便癃閉、遺溺之病生焉”,《萬(wàn)病回春》中記載“人之漩溺,賴心腎二氣之所傳送。蓋心與小腸為表里,腎與膀胱為表里。若心腎氣虧,傳送失度,故有此癥。小便自遺失禁者,溺出而不知也”,中醫(yī)對(duì)于該病有著豐富的認(rèn)識(shí),與腎氣不足、水液運(yùn)化、水道不利等因素有密切的相關(guān)性［12］。因此需要采取調(diào)理腎氣、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的治療方法。

針灸治療是中醫(yī)中的常用方法,古代中醫(yī)書籍中有較多關(guān)于針灸治療該病的方法,例如《圣濟(jì)總錄》中記載“灸遺溺,挾玉泉五寸,隨年壯,又灸陽(yáng)陵泉,隨年壯,又灸足陽(yáng)明,隨年壯,又灸陰陵泉,隨年壯。小便失禁,灸大敦七壯,又灸行間七壯。尿床,垂兩手兩髀上,盡指頭上,有陷處,灸七壯,又灸臍下橫紋,七壯。小便余瀝,灸復(fù)溜二穴,黃帝緘經(jīng)云∶主小便余瀝,在內(nèi)踝上二寸是穴,各灸一七壯,次灸臍下中極下屈骨穴,七壯”,《針灸甲乙經(jīng)》中記載“胸滿膨膨然,實(shí)則癃閉,腋下腫,虛則遺溺,腳急兢兢然,筋急痛,不得大小便,腰痛引腹不得俯仰,委陽(yáng)主之。癃,中主之。氣癃溺黃,關(guān)元及陰陵泉主之”。該方法具有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的功效,能夠有效緩解局部水腫,改善組織代謝,通過(guò)刺激穴位及其所處經(jīng)絡(luò),能夠改善膀胱功能,加速尿潴留癥狀緩解,且現(xiàn)代研究證實(shí)針灸治療可以刺激神經(jīng)傳導(dǎo),加速受損神經(jīng)的修復(fù)以及反射通路的代償性重建,因此在該病治療中加入中醫(yī)治療能夠獲得較好的治療效果。本次研究中,觀察組患者的總有效率94.0%高于對(duì)照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可見(jiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入針灸治療,可以進(jìn)一步提高尿潴留的治療效果,改善患者的臨床癥狀。

本次研究中選取了中極穴、雙側(cè)膀胱俞穴、雙側(cè)委陽(yáng)穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)陰陵泉穴,其中膀胱俞穴可梳理氣機(jī),因此針刺該穴位可以加速逼尿肌、括約肌功能調(diào)節(jié),改善患者的排尿情況；中極穴具有固本培元的功效,針刺該穴位可以激發(fā)膀胱經(jīng)氣；委陽(yáng)穴是水液運(yùn)輸?shù)囊?能夠改善水液輸布情況；三陰交穴是肝脾腎經(jīng)絡(luò)交界的要穴,具有梳理肝氣、疏通水道的效果；針刺陰陵泉穴可以通利小便,上述穴位的聯(lián)合應(yīng)用,可以共同返回行氣化水的功效,改善患者的尿潴留癥狀。本次研究中,治療前,兩組患者的殘余尿量、膀胱功能積分、最大尿流率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的殘余尿量少于本組治療前、膀胱功能積分低于本組治療前、最大尿流率大于本組治療前,且觀察組患者的殘余尿量(68.5±26.5)ml 少于對(duì)照組的(112.6±36.8)ml、膀胱功能積分(0.6±0.3)分低于對(duì)照組的(1.2±0.6)分、最大尿流率(15.8±3.2)ml/s 大于對(duì)照組的(10.2±2.6)ml/s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可見(jiàn)針灸的應(yīng)用能夠進(jìn)一步改善尿潴留癥狀,提高患者的臨床療效,改善患者的預(yù)后結(jié)局。

綜上所述,針灸的應(yīng)用,有助于改善脊髓損傷后尿潴留患者的殘余尿量與膀胱功能,從而提高臨床療效,可在脊髓損傷后尿潴留治療中推廣使用。