陳紅霞

(商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000)

馬斯洛需要層次論近年來(lái)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，獲得廣泛關(guān)注[1]。馬斯洛為美國(guó)心理學(xué)家，提出人類(lèi)需要有層次之分，主要包括5種，即生理需要、安全需要、歸屬與愛(ài)的需要、尊重需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要，從低到高逐漸遞增，且不同需要間聯(lián)系密切，人類(lèi)所有活動(dòng)基本上都是圍繞這些需要開(kāi)展，可將必要性與客觀需求反映出來(lái)，對(duì)于個(gè)體而言屬于積極性源泉[2-3]。社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展，人們生活水平提高的同時(shí)健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，子宮肌瘤切除手術(shù)患者數(shù)量也越來(lái)越多，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足人們逐漸提升的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求，因此本院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中引入馬斯洛需要層次論，結(jié)合患者實(shí)際需求開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量與患者配合度。本文探討馬斯洛需要層次論在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2021年12月本院腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者140例作為研究對(duì)象， 2017年11月至2019年11月馬斯洛需要層次論護(hù)理模式實(shí)施前70例作為對(duì)照組， 2019年12月至2021年12月 馬斯洛需要層次理念護(hù)理模式實(shí)施后70例作為觀察組。對(duì)照組年齡20～65歲，平均(41.5±8.6)歲，其中闊韌帶肌瘤7例，漿膜下子宮肌瘤11例，多發(fā)肌瘤14例，子宮頸部肌瘤15例，肌壁間子宮肌瘤23例。觀察組年齡21～63歲，平均(40.7±7.4)歲，其中闊韌帶肌瘤10例，漿膜下子宮肌瘤11例，多發(fā)肌瘤15例，子宮頸部肌瘤13例，肌壁間子宮肌瘤21例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選研究對(duì)象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉并簽訂同意書(shū)；(2)無(wú)自身免疫性疾??；(3)無(wú)婦科惡性腫瘤；(4)智力水平正常，能進(jìn)行正常的言語(yǔ)交流；(5)無(wú)腎臟、心臟以及肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器疾患。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)不能配合醫(yī)護(hù)人員完成本研究者；(2)處于妊娠期或哺乳期患者；(3)患有高血壓疾病；(4)患有代謝性疾??；(5)體重指數(shù)>27kg/m2。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括：(1)健康教育：詳細(xì)向患者講解手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)，對(duì)于患者的疑問(wèn)，耐心為其解答；(2)基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，須及時(shí)告知主治醫(yī)師；(3)飲食干預(yù)：根據(jù)患者切口恢復(fù)情況，給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，待患者胃腸道功能基本恢復(fù)以后，再給予患者普食；(4)會(huì)陰部護(hù)理：做好導(dǎo)尿管護(hù)理，以免導(dǎo)尿管曲折或堵塞；查看患者會(huì)陰部有無(wú)出血情況，若有出血，及時(shí)告知主治醫(yī)師。

1.3.2觀察組

在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并應(yīng)用馬斯洛需要層次論。

1.3.2.1生理需求護(hù)理

(1)手術(shù)前日巡回護(hù)士要進(jìn)行病房訪視，對(duì)患者基本情況予以了解，包括病史、文化水平、術(shù)前診斷結(jié)果、手術(shù)方式、家庭情況、過(guò)敏史、手術(shù)史及術(shù)前檢查情況等，并了解患者心理狀態(tài)。結(jié)合患者病情提供飲食指導(dǎo)，宣教術(shù)前禁水禁食的必要性，避免固體食物，若合并高血壓需口服藥物，可于次日凌晨服用。禁水時(shí)間需>4h，禁食時(shí)間需>8h，滿(mǎn)足手術(shù)與患者飲食所需。(2)患者住院多數(shù)體質(zhì)變差，精神狀態(tài)不佳，術(shù)前為保證休息質(zhì)量，確保次日能夠有體力支撐手術(shù)，巡回護(hù)士要與患者家屬及護(hù)士溝通交流，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，緩解其緊張、擔(dān)憂(yōu)情緒，同時(shí)注意防寒保暖，合理調(diào)節(jié)溫濕度。(3)首臺(tái)手術(shù)患者需要較早進(jìn)入手術(shù)室，需要合理安排時(shí)間，排便后再進(jìn)入，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者要插尿管，以滿(mǎn)足術(shù)中術(shù)后排便需求，護(hù)士要耐心解釋?zhuān)蕴岣呋颊吲浜隙取?/p>

1.3.2.2安全需要護(hù)理

巡回護(hù)士在病房訪視時(shí)要鼓勵(lì)患者提問(wèn)并解答，安撫好患者緊張情緒，介紹手術(shù)流程、主要醫(yī)師及手術(shù)室環(huán)境等，簡(jiǎn)單宣教麻醉知識(shí)，告知麻醉期間麻醉醫(yī)生與護(hù)士均會(huì)陪伴，避免患者過(guò)于害怕或擔(dān)憂(yōu)。手術(shù)前晚告知避免化妝，摘除義齒，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禁食對(duì)手術(shù)安全的保障意義，提高理解度，積極配合。術(shù)前巡回護(hù)士對(duì)患者皮膚與血管情況予以觀察，并檢查全身皮膚情況，了解有無(wú)紅腫、壓瘡情況，防止術(shù)中擺放體位時(shí)觸及導(dǎo)致患者不適。術(shù)前訪視是護(hù)士與患者的溝通橋梁，便于營(yíng)造一種信任、親密的關(guān)系，體現(xiàn)人性化理念，增強(qiáng)患者安全感。術(shù)中擺放特殊體位時(shí)要解釋其必要性，同時(shí)注意隱私保護(hù)。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士要確保儀器設(shè)備處于待用狀態(tài)，術(shù)中不可拖拉，術(shù)中手術(shù)器械在傳遞或使用時(shí)防止碰撞，若有必要可結(jié)合患者喜好與病情程度播放輕柔舒緩音樂(lè)，減輕負(fù)性情緒。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化，記錄手術(shù)進(jìn)程，對(duì)術(shù)中患者尿量、出血、管道及意識(shí)情況等予以觀察，輸液瓶也要及時(shí)更換[5]。做好保暖工作，沖洗體腔前要加溫液體，以維持正常體溫，防止術(shù)后低溫現(xiàn)象。

1.3.2.3愛(ài)與歸屬的需要護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士親切熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，搬運(yùn)到手術(shù)床上時(shí)要保持平穩(wěn)與安全，手術(shù)室床被要整潔干凈，調(diào)節(jié)濕度至55%左右，溫度為24℃左右，保持安靜，減少不必要的噪音，醫(yī)護(hù)人員禁止閑聊且不可大聲喧嘩。對(duì)于術(shù)中意識(shí)清醒者在開(kāi)展各項(xiàng)操作前要做出解釋以提高配合度，操作要快速、準(zhǔn)確及專(zhuān)業(yè)，提升一次操作成功率，最大限度減輕患者不適感。術(shù)中意識(shí)清醒者對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作與語(yǔ)言十分敏感，極易產(chǎn)生不安與恐懼感，因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)保護(hù)性醫(yī)療規(guī)定，防止不良暗示或語(yǔ)言削弱患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。對(duì)于過(guò)于緊張者巡回護(hù)士可通過(guò)與患者交談、握住患者的手等方式轉(zhuǎn)移其注意力或提供心理支持，巡回護(hù)士要多照顧并保持體貼。器械護(hù)士要十分熟悉手術(shù)步驟，手術(shù)器械能夠及時(shí)正確傳遞，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)畢用溫水將患者皮膚上的消毒液與血跡擦去，整理好被服，保持儀容整潔。搬動(dòng)患者時(shí)要注意各種引流管與手術(shù)切口的保護(hù)，并結(jié)合實(shí)際所需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物[6]。

1.3.2.4術(shù)后尊重需要護(hù)理

術(shù)后巡回護(hù)士護(hù)送患者回病房，若為走廊加床在開(kāi)展操作時(shí)要注意隱私保護(hù)。在病床上平穩(wěn)、安全放置患者，將手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)交接給病房護(hù)士，監(jiān)測(cè)生命體征并簽字再離開(kāi)。開(kāi)展術(shù)后隨訪，了解病情變化，避免提及對(duì)患者自尊心有損的話題，如腦卒中后遺癥需避免提及肢體，皮膚病患者需避免提及容貌，減輕患者挫折感[7]。鼓勵(lì)與安慰術(shù)后臥床及疼痛不適者，收集護(hù)理相關(guān)意見(jiàn)，虛心接受患者提出的問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。

1.3.2.5術(shù)后自我實(shí)現(xiàn)的需要護(hù)理

大型手術(shù)會(huì)削弱或剝奪患者工作能力與自主生活能力，威脅患者自我實(shí)現(xiàn)的需求。護(hù)理期間不僅要對(duì)上述四種需要予以滿(mǎn)足，還要結(jié)合患者實(shí)際開(kāi)展康復(fù)鍛煉，以最大限度使患者恢復(fù)身心健康，便于后期重拾自我。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒，SDS 和SAS 均包含20 個(gè)條目，總得分為20個(gè)條目之和，每個(gè)條目都有(1～4分)四種得分,分為正常(50分以下)、輕微焦慮(50～60 分)、中度焦慮(61～70 分)和重度焦慮(70分以上)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重[8]。

由手術(shù)室醫(yī)師及護(hù)士協(xié)同評(píng)估兩組患者手術(shù)配合度，包括完全配合、良好配合及不配合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 手術(shù)配合度

觀察組手術(shù)配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)配合度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)臨床護(hù)理領(lǐng)域愈發(fā)重視馬斯洛需要層次理論的作用，該理論提出人類(lèi)價(jià)值體系存在兩種需要，一種是低級(jí)需要，即沿著生物譜系方向逐漸變?nèi)醯臎_動(dòng)或本能，屬于生理需要；一種是高級(jí)需要，隨著生物進(jìn)化后顯露的需要或潛能，且不同時(shí)期會(huì)將各種要求表現(xiàn)出來(lái)，迫切程度各異[9-11]?；颊咦≡浩陂g最為重要的需要為生理、安全及歸屬和愛(ài)的需要，而尊重與自我實(shí)現(xiàn)的需要相比沒(méi)那么重要，但也要盡量滿(mǎn)足，不可忽視[12]。一般而言，患者只要在低級(jí)需要得以滿(mǎn)足的前提下才會(huì)出現(xiàn)下一層次的需要，而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于滿(mǎn)足患者更多需要[13]。因此在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用馬斯洛需要層次論可提高護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)士能夠強(qiáng)化患者評(píng)估工作，將滿(mǎn)足患者生理需要作為入手點(diǎn)，逐漸滿(mǎn)足更高層次的需要，患者越多需要被滿(mǎn)足，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度也會(huì)越高[14-15]。

患病期間患者生理機(jī)能出現(xiàn)變化且精神狀態(tài)較差，除生理、安全需要外，愛(ài)和歸屬感的需要也十分迫切，馬斯洛需要層次論要求護(hù)士充分掌握患者心理特點(diǎn)，于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均做好相應(yīng)護(hù)理工作，使患者能夠找到歸屬感和愛(ài)，有效緩解負(fù)性情緒，提高配合度；醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)充分尊重患者隱私，并注重恢復(fù)期康復(fù)鍛煉，以滿(mǎn)足患者尊重需要與自我實(shí)現(xiàn)的需要，使其能夠自主調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，為回歸社會(huì)與家庭做好準(zhǔn)備。本組結(jié)果表明護(hù)理后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且兩組均低于同組護(hù)理前(P<0.05)；觀察組手術(shù)配合度為94.3%，明顯高于對(duì)照組75.7%，(P<0.05)。

綜上所述，馬斯洛需要層次論在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用可有效改善患者心理狀態(tài)并提高手術(shù)配合度，值得推廣。