姜華莎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 鄭州 450000)

缺血性腦卒中好發(fā)于老年群體，致殘致死率較高[1]。近年來國內(nèi)、外流行病學(xué)調(diào)查研究指出，缺血性腦卒中患病受眾朝年輕化遷移，青年缺血性腦卒中發(fā)生率逐年增長[2-3]。我國各省份、地區(qū)均對(duì)當(dāng)?shù)厍嗄耆毖阅X卒中危險(xiǎn)因素開展普查，譬如三亞、豫北地區(qū)等[4]，且影響因素范圍不斷擴(kuò)大，病因?qū)W、人口學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等臨床資料均有諸多研究[5]。明確本地區(qū)缺血性腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素，并積極開展護(hù)理干預(yù)為當(dāng)務(wù)之急。本文對(duì)青年缺血性腦卒可控影響因素進(jìn)行探討，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2021年3月本院收治的120例青年缺血性腦卒中患者作為觀察組，選擇同期健康查體青年120例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2018年頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)均為青年(18～45歲)，首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤2周；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往腦卒中史；(2)惡性腫瘤；(3)臨床資料不完整；(4)重度肝腎功能異常。其中，觀察組男76例，女44例；年齡18～45歲，平均(36.25±5.24)歲；文化程度：高中及以下56例，?？萍耙陨?4例；對(duì)照組男74例，女46例；年齡20～44歲，平均(35.89±5.31)歲；文化程度：高中及以下53例，?？萍耙陨?7例。兩組性別、年齡及文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)實(shí)施，納入對(duì)象及家屬均知情同意。

1.2 方法

分析兩組人口學(xué)資料、既往病史及生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)。(1)人口學(xué)資料：涵蓋性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量(BMI)、飲酒史、吸煙史、腦卒中家族史等；(2)既往病史：囊括高血壓、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸(Hcy)血癥等；(3)生化指標(biāo)：包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、堿性磷酸酶(ALP)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT)等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)BMI：以24kg/m2為臨界值[7]，計(jì)高/低；(2)飲酒史：飲酒半年及以上，每日飲酒量(白酒≥50g、葡萄酒≥125mL及啤酒≥360mL)[8]，計(jì)是/否；(3)吸煙史：吸煙半年及以上，每日吸煙數(shù)≥1支[9]，計(jì)是/否；(4)家族史：以直系親屬為參考，計(jì)是/否；(5)高血壓：舒張壓(DBP)>90mmHg、收縮壓(SBP)>140mmHg[10]，計(jì)是/否；(6)高血脂：總膽固醇(TC)≥5.2mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.4mmol/L[11]，計(jì)是/否；(7)糖尿?。嚎崭寡?FBG)≥7.0mmol/L，餐后2h血糖(2h-FBG)≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%[12]；(8)Hcy血癥：Hcy≥15μmol/L，計(jì)是/否；(9)WBC：以9.5×109/L為臨界值[13]，計(jì)高/低；(10)ALP；以男125U/L、女135U/L為臨界值，計(jì)高/低；(11)NEUT:以75%為臨界值[14]，計(jì)高/低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料、既往病史及生化指標(biāo)

觀察組高BMI水平，有飲酒史、吸煙史、家族史、高血壓、高血脂、糖尿病及Hcy血癥，高WBC、ALP及NEUT水平發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人口學(xué)資料、既往病史及生化指標(biāo)比較 [n(%)]

2.2 青年缺血性腦卒中患者影響因素Logistic回歸分析

分別以患者人口學(xué)資料，既往病史(共8項(xiàng))作為因變量(是為1，否為0)，以患者的臨床生化指標(biāo)作為自變量(高為1，低為0)，進(jìn)行全模Logisitic回歸分析。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，觀察組高BMI水平、有飲酒史、吸煙史、家族史、高血壓、高血脂、糖尿病、Hcy血癥、高WBC、ALP及NEUT水平均為青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)影響因素Logistic回歸分析

3 護(hù)理

腦卒中患者的護(hù)理，內(nèi)容包括知識(shí)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及危險(xiǎn)因素的控制和識(shí)別等，使腦卒中高危人群能夠降低腦卒中的發(fā)病率，提高生活質(zhì)量，從而形成一種健康的生活方式并維持下去[15]。腦卒中發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓，高血壓性腦卒中一級(jí)預(yù)防的根本是降壓達(dá)標(biāo)[16]。對(duì)患者開展健康教育，促進(jìn)患者對(duì)高質(zhì)量血壓管理的重視，提高降壓治療質(zhì)量，關(guān)注血壓變化。增強(qiáng)患者急救意識(shí)，提高對(duì)腦卒中預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素認(rèn)知水平[17]。提高患者管理血壓的依從性，選擇健康生活方式，戒煙限酒。督促患者篩查卒中其他可干預(yù)危險(xiǎn)因素。

腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素如心臟病、糖尿病、高血壓等，需終生服藥，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳指導(dǎo)，提高其服藥依從性。

4 討論

全球大約每年1500萬腦卒中患者，其中幸存者嚴(yán)重殘疾占三分之二，死亡約占三分之一，世界范圍內(nèi)腦卒中是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要疾病[18-19]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年人是缺血性腦卒中的主要發(fā)病人群，約占80%左右，近年來青年占比越來越大，年齡<50歲的缺血性腦卒中患者大約占10%[20-21]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高，環(huán)境污染、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化以及保健意識(shí)認(rèn)識(shí)等諸多方面原因作用，導(dǎo)致我國青年缺血性腦卒中患者率急劇上升，青年人群作為國家中堅(jiān)力量，是維系家庭(個(gè)體)及社會(huì)(整體)的重要紐帶[22]。

青年動(dòng)脈粥樣硬化提前發(fā)生，同時(shí)青年人群逐年上升的糖尿病、高血脂及高血壓發(fā)病率，導(dǎo)致青年缺血性腦卒中發(fā)病率升高[23]。研究顯示[24]，青年缺血性腦卒中肥胖癥患者占10%～20%，吸煙史的患者42%～57%，糖尿病的患者2%～10%，血脂異常的患者17%～60%，高血壓病患者19%～39%。降低青年人群罹患缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是國家疾病預(yù)防控制中心的重要工作。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是指消除和改善腦卒中危險(xiǎn)因素，使發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)降低，干預(yù)和監(jiān)控具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群[25]。本文經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，觀察組BMI高、有飲酒史、吸煙史、家族史、高血壓、高血脂、糖尿病、Hcy血癥、高WBC、ALP及NEUT均為青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

對(duì)患者進(jìn)行積極救治的同時(shí)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是預(yù)防再次發(fā)病的關(guān)鍵，早期干預(yù)致病危險(xiǎn)因素，避免或減少腦卒中再次發(fā)生[26]。護(hù)理圍繞腦卒中一級(jí)預(yù)防指南[27]和高血壓病防治指南展開。重點(diǎn)促進(jìn)對(duì)其他危險(xiǎn)因素的篩查，增強(qiáng)急救意識(shí)，提高對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀的認(rèn)知水平，提高高血壓患者管理血壓的質(zhì)量，促進(jìn)其良好行為的長期保持，主動(dòng)形成健康的生活方式，提高患者對(duì)指南中推薦行為的依從性，從而對(duì)腦卒中進(jìn)行早期全面預(yù)防。對(duì)高BMI患者，加強(qiáng)健康教育并宣傳良好生活方式，轉(zhuǎn)變青年人群不愛運(yùn)動(dòng)等錯(cuò)誤行為，積極倡導(dǎo)全民運(yùn)動(dòng)。積極宣傳普及吸煙、飲酒等不良嗜好的危害性，使患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，維持身心健康穩(wěn)定。高血壓、高血脂及糖尿病等主要基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。持續(xù)推進(jìn)血糖、血脂規(guī)范化監(jiān)測(cè)方法普及工作。對(duì)前來醫(yī)院就診進(jìn)行血常規(guī)等檢查人群，關(guān)注誘發(fā)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的WBC、ALP、NEUT，從各方面著力進(jìn)行青年缺血性腦卒中防控工作。

綜上所述，青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素眾多，高BMI、飲酒史、吸煙史、高血壓、高血脂、糖尿病等是高危因素，對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)可獲得該病控制良好效果。