鄭文英，李丹，羅海蘭

(瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410300)

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)因皮膚長(zhǎng)期與尿液、糞便接觸所致，多發(fā)于陰唇、會(huì)陰等部位，是造成壓力性損傷、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的重要危險(xiǎn)因素[1-2]。常表現(xiàn)為局部瘙癢、紅腫，隨著病情加重可能導(dǎo)致皮膚脫落、刺痛、感染，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[3]。常規(guī)護(hù)理多采取清潔皮膚、潤(rùn)膚等措施，缺乏對(duì)IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，效果不夠顯著[4]。中藥制劑紫草愈膚油含有紫草、白芷等中藥成分，具有清熱涼血、解毒之功[5]。本文探討中藥制劑紫草愈膚油聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)失禁相關(guān)性皮炎患者的效果觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2021年12月本院收治的IAD患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)視診、觸診等方式確診為IAD；(2)排便、排尿失禁；(3)患者簽署知情同意書；(4)可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肛門先天性畸形者；(2)免疫功能障礙者；(3)骨盆骨折無(wú)法翻身者；(4)依從性較差者；(5)重要臟器功能嚴(yán)重不足者；(6)合并壓力性損傷者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡52～76歲，平均(61.78±4.35)歲；其中尿失禁19例，大便失禁23例，雙失禁8例；原發(fā)疾?。杭棺祿p傷10例，腦卒中19例，腦出血16例，其他5例。觀察組男28例，女22例；年齡53～76歲，平均(61.84±2.39)歲；尿失禁18例，大便失禁25例，雙失禁7例；原發(fā)疾?。杭棺祿p傷9例，腦卒中21例，腦出血14例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。每隔2h協(xié)助患者翻身1次，在患者臀部下鋪墊一次性尿墊，排便后及時(shí)處理患者便后污物，用溫和無(wú)刺激的生理鹽水清洗肛周、會(huì)陰等部位，再用蘸有聚維酮碘的無(wú)菌棉簽輕輕擦拭創(chuàng)面，待自然風(fēng)干后涂抹護(hù)膚粉，每日2次，并使用皮膚護(hù)理劑保護(hù)皮膚免受糞便的刺激。

1.2.2觀察組實(shí)施中藥制劑紫草愈膚油聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理。(1)中藥制劑紫草愈膚油制作。冰片4g，紫草25g放入合適的無(wú)菌玻璃容器中，加250mL麻油熬制，隨后封存，放置去渣取油，即可制成紫草愈膚油。使用前，首先用溫和無(wú)刺激的生理鹽水清洗肛周、會(huì)陰等部位，自然風(fēng)干后，將紫草愈膚油均勻涂抹于皮損處，每日2次。(2)細(xì)節(jié)化護(hù)理。①健康教育：入院時(shí)，采用視頻、動(dòng)畫、PPT講解等方式告知患者IAD發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害及如何防治等，提高患者認(rèn)知，并運(yùn)用張貼告示欄的方式不斷強(qiáng)化患者認(rèn)知。②評(píng)估IAD嚴(yán)重程度：在患者入院后用IAD皮膚損傷評(píng)估量表(IADS)評(píng)估患者全身皮膚狀況(該量表共14個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)越高則皮損越嚴(yán)重，依據(jù)皮損嚴(yán)重程度，將其分為粉色、紅色、紅疹、皮膚丟失4個(gè)等級(jí))，皮膚呈粉色、紅色者，每隔3d評(píng)估1次，皮膚呈紅疹或皮膚丟失者，每隔1d評(píng)估1次，依據(jù)每個(gè)等級(jí)展開細(xì)節(jié)化護(hù)理。③皮膚護(hù)理。皮膚呈粉色、紅色者，使用無(wú)香味、無(wú)刺激的免沖洗清潔劑(pH5.4～pH5.9)清潔患者皮膚，并用無(wú)紡布輕輕擦拭殘余水分，保持皮膚干燥，之后噴涂皮膚保護(hù)劑，噴涂時(shí)距離皮膚10～15cm左右，每日3次；皮膚呈紅疹或皮膚丟失者，清潔皮膚措施同皮膚呈粉色、紅色者，清潔皮膚、擦拭水分后在皮損處均勻涂抹造口粉，然后噴涂皮膚保護(hù)劑(方式同皮膚呈粉色、紅色者)，之后再次涂抹造口粉；在病情允許條件下，協(xié)助患者取側(cè)臥位，床頭抬高<30°，使患者會(huì)陰部、臀部皮膚懸空，30min/次，每日2次；必要時(shí)使用肛門袋、尿墊、引流裝置等輔助器具，隔離尿液和糞便。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。指導(dǎo)患者食用蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物為主，適當(dāng)增加微量元素的攝入，同時(shí)告知患者適當(dāng)進(jìn)食西紅柿、苦瓜等蔬菜，禁食刺激性食物。兩組均護(hù)理21d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組皮損恢復(fù)情況、皮膚狀況、紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度。(1)皮損恢復(fù)情況：于護(hù)理前、護(hù)理21d后用IAD皮膚損傷評(píng)估量表(IADS)[6]展開相關(guān)評(píng)估，將易發(fā)生皮損的部位劃分為14個(gè)區(qū)域(肛周、左大腿后側(cè)、右下臀、外生殖器等)，每個(gè)區(qū)域分為0分(無(wú)損傷)、1分(粉色)、2分(紅色)、3分(紅疹)、4分(皮膚丟失)，評(píng)分范圍0～56分，分?jǐn)?shù)越高則皮損越嚴(yán)重。(2)皮膚狀況：于護(hù)理前、護(hù)理21d后應(yīng)用皮膚狀況評(píng)估工具(SAT)[7]展開相關(guān)評(píng)估，共3個(gè)維度，皮膚破損范圍(0～3分)、皮膚潮紅程度(0～3分)、皮膚糜爛程度(0～4分)，總的評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低則皮膚狀況越佳。(3)紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間：記錄兩組紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間。(4)疼痛程度：于護(hù)理前、護(hù)理21d后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，評(píng)分高則疼痛越深，具體分為無(wú)痛(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 皮膚恢復(fù)情況及皮膚狀況

護(hù)理前，兩組IADS評(píng)分、SAT中各維度評(píng)分及總分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組IADS評(píng)分、SAT中各維度評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚恢復(fù)情況及皮膚狀況比較分)

2.2 紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.3 疼痛程度

護(hù)理前，兩組疼痛程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化，因脊椎損傷、腦血管疾病住院的患者越來(lái)越多，患者存在神經(jīng)損傷，常伴有排便、排尿失禁等情況，IAD發(fā)病率也逐年增加，已成為危害我國(guó)公民健康的重要疾病[9-10]。

細(xì)節(jié)化護(hù)理以人為本，通過(guò)IADS量表評(píng)估患者皮損嚴(yán)重程度，并以此為依據(jù)展開科學(xué)細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施。細(xì)節(jié)化護(hù)理充分體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，采用多形式宣教促使患者認(rèn)識(shí)到IAD的危害，提高依從性。細(xì)節(jié)化護(hù)理以患者皮損嚴(yán)重程度為依據(jù)展開針對(duì)性皮膚護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)皮膚清潔、滋潤(rùn)及隔離，能夠在阻斷糞便、尿液等刺激物對(duì)皮膚損害，增強(qiáng)皮膚屏障保護(hù)功能，有效促進(jìn)皮損好轉(zhuǎn)，縮短紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間。皮膚護(hù)理采用的免沖洗清潔產(chǎn)品為弱酸性，與正常皮膚pH值接近，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效保護(hù)皮膚脂質(zhì)結(jié)構(gòu)。噴涂皮膚保護(hù)劑，可保護(hù)皮膚不受排泄物的侵襲，保從而有效改善皮膚狀況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，滿足IAD患者營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力，為皮損恢復(fù)提供良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為IAD的發(fā)生與血熱毒盛息息相關(guān)，臨床干預(yù)需注重涼血解毒[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，中藥制劑紫草愈膚油中含有的紫草可抑制大腸桿菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；麻油能夠在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，減輕皮膚炎癥刺激[12]。紫草性寒，可起到清熱解毒、涼血活血等作用；冰片可消腫、通竅止痛；麻油可解毒生肌。諸藥合用，共奏涼血解毒、活血通絡(luò)之功效。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后IADS評(píng)分、SAT中各維度評(píng)分及總分低于對(duì)照組(P<0.05)，紅腫消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，提示中藥制劑紫草愈膚油聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)促進(jìn)IAD患者皮損恢復(fù)、減輕局部疼痛、改善皮膚狀況中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中藥制劑紫草愈膚油聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理應(yīng)用于IAD患者中效果良好，可促進(jìn)皮膚紅腫消失、創(chuàng)面愈合，加快皮損恢復(fù)，改善皮膚狀況，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。