劉愛坡,劉小寶,張紅昌

(1.欒川縣疾病預(yù)防控制中心慢性病科,河南 洛陽 471500;2.欒川縣人民醫(yī)院糖尿病科;3.欒川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

我國高血壓病患病率一直處于較高水平，大多患者起病隱匿，缺少典型的臨床癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管急癥，危及患者生命[1-2]。相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物治療可將血壓維持在正常水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率及致死風(fēng)險，但患者的行為飲食習(xí)慣及合并的基礎(chǔ)疾病對血壓實(shí)際治療控制情況有較大影響[3-4]。本院選擇9218例高血壓病患者進(jìn)行觀察，探討中老年高血壓病治療控制情況及其影響因素，為臨床治療提供更多的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2021年6月本院收治的高血壓病患者9218例作為研究對象。其中男4810例，女4408例；年齡45～78歲，平均(67.95±5.62)歲；病程3～18年，平均(11.26±3.14)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀及相關(guān)檢查符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡≥45歲；(3)臨床及隨訪資料完整；(3)患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾??；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；(3)合并精神、意識障礙無法正常溝通。

1.2 高血壓病治療控制評估及分組方法

通過電子血壓計測定患者血壓水平，安靜休息5min后進(jìn)行測定，共測定3次，單次間隔30s，取3次測定的平均值。評估患者血壓治療控制穩(wěn)定情況，評價標(biāo)準(zhǔn)為，治療控制良好：一般患者血壓低于140/90mmHg，年齡≥65歲患者血壓低于150/90mmHg；治療控制不佳：血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療控制率=(血壓治療控制良好例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.3 基礎(chǔ)及臨床資料收集

(1)個人及家庭狀況：包括患者年齡、性別、體質(zhì)量(BMI)、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、居住情況、吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣以及日常鍛煉情況。(2)疾病相關(guān)情況：包括高血壓病程、分級、糖尿病[6](既往有糖尿病史、空腹血糖≥7.0mmol/L或近期正在進(jìn)行降糖治療)、血脂異常[7](總膽固醇≥6.22mmol/L、甘油三酯≥2.26mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L或近期正在進(jìn)行降脂治療)、是否規(guī)律用藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中老年高血壓病治療控制情況

血壓治療控制良好患者共4976例，治療控制良好率為53.98%。依據(jù)血壓治療控制情況將所有樣本分為治療控制良好組(n=4976)和治療控制不良組(n=4242)，治療控制良好組患者平均血壓水平低于治療控制不良組(P<0.05)。見表1。

表1 不同治療控制情況患者血壓水平比較

2.2 中老年高血壓病治療控制情況相關(guān)影響因素單因素分析

單因素分析顯示，治療控制良好組患者年齡≥65歲，初中及以上學(xué)歷，已婚，非獨(dú)居，BMI<24.0kg/m2，無吸煙飲酒史，清淡飲食，有規(guī)律鍛煉，高血壓病1級，無血脂異常，無高血糖，規(guī)律用藥的比例較控制不良患者組更高(P<0.05)。見表2。

表2 中老年高血壓病治療控制情況相關(guān)影響因素單因素分析[n(%)]

續(xù)表2

2.3 影響中老年高血壓病患者血壓治療控制情況的多因素分析

依據(jù)表2結(jié)果將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以患者血壓治療控制情況為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、不規(guī)律用藥、高血糖、血脂異常均為中老年高血壓病患者治療控制的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響中老年高血壓病患者血壓治療控制情況的多因素分析

3 討論

高血壓病是中老年人的常見病和多發(fā)病，發(fā)病初期多無明顯癥狀，嚴(yán)重者容易導(dǎo)致心肌梗塞、心力衰竭及腦卒中等心腦血管急癥，致殘和致死風(fēng)險極高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和健康知識的普及，中老年人高血壓病得到越來越多的關(guān)注，通過藥物控制和生活方式的調(diào)節(jié)能一定程度改善患者相關(guān)癥狀，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。高血壓病的治療周期較長，康復(fù)進(jìn)程受多種因素影響，整體治療控制率并不理想。2015年我國老年高血壓的控制率18.2%[10]，本組樣本，血壓治療控制良好率為53.98%。

對可能影響中老年高血壓病治療控制效果的相關(guān)危險因素進(jìn)行篩選和防治可加快高血壓患者康復(fù)進(jìn)程[11]。高血壓病的治療控制與其年齡、文化程度、婚姻狀況和居住環(huán)境、吸煙飲酒史、飲食和生活習(xí)慣、高血壓分級、是否合并基礎(chǔ)疾病以及日常用藥情況均有一定聯(lián)系。隨著年齡的增長，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢。高齡人群對自身健康更加重視，且老年人群多已退休在家，相較于中年人群能有更多時間和精力關(guān)注自身血壓問題[12]。不良的生活飲食習(xí)慣對血壓的治療控制也有較大影響，例如吸煙極易損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時煙草中的尼古丁也會刺激機(jī)體神經(jīng)興奮，而長期飲酒也可對血管壁彈性造成影響，進(jìn)而使患者血壓水平進(jìn)一步提升[13-14]。高血壓病一旦發(fā)病多需終身治療，而對于部分文化程度偏低及用藥依從性不強(qiáng)的患者缺少全面的健康教育和監(jiān)督，極易出現(xiàn)私自增減藥量或停藥等情況，對實(shí)際治療控制效果造成較大影響。高血糖和血脂異常均是高血壓病發(fā)病的高危因素，糖脂代謝異常可加重高血壓患者心排出量負(fù)擔(dān)及血管內(nèi)膜損害，極大程度降低實(shí)際血壓控制效果[15]。Logistic回歸性分析提示吸煙、飲酒、不規(guī)律用藥、高血糖、血脂異常是中老年高血壓病控制不佳的獨(dú)立影響因素。根據(jù)以上研究結(jié)果，建議定期對患者進(jìn)行健康知識培訓(xùn)，督促患者戒煙限酒，糾正其不良行為習(xí)慣，聯(lián)合衛(wèi)生院及家屬督促患者規(guī)范用藥，保證實(shí)際治療效果。對合并有高血糖、血脂異常等基礎(chǔ)疾病的患者需積極控制糖脂代謝，減少糖脂異常對血壓水平的影響，最大限度地降低心腦血管意外的發(fā)生。

綜上所述，中老年高血壓病總體控制率較好，吸煙飲酒、不規(guī)律用藥、高血糖、血脂異常是中老年高血壓病治療控制不佳的主要影響因素，臨床可通過對上述影響因素進(jìn)行積極處理以改善患者血壓治療控制情況。