馮嵩

(周口市第一人民醫(yī)院普外科，河南 周口 466700)

結腸癌主要起源于結腸黏膜上皮，發(fā)病原因與環(huán)境、飲食習慣、年齡、化學致癌物等因素有關，是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]。初期癥狀不明顯，隨疾病加重可能出現(xiàn)便血、腹痛、食欲不振等癥狀，對日常生活造成不便[2-3]。手術是治療結腸癌的有效方式，但由于結腸位置解剖結構相對復雜，若不能徹底切除極有可能導致術后復發(fā)，進一步加重病情[4]。腹腔鏡手術憑借微創(chuàng)性、操作便捷、恢復快等優(yōu)勢在臨床上應用普遍，氣腹腹腔鏡手術(GLS)為常用術式，主要通過建立CO2氣腹進行手術操作，但術后可能引發(fā)心律失常等并發(fā)癥。腹壁懸吊腹腔鏡手術(AWSLS)通過牽引設備對腹壁的牽拉作用形成手術空間，不會對機體血流動力學造成明顯負面影響。本文選擇本院92例結腸癌患者，分析AWSLS的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2016年1月至2020年1月本院結腸癌患者92例，隨機分為AWSLS組和GLS組各46例。GLS組年齡48～79(57.29±2.16)歲；男27例、女19例；病理分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期17例、Ⅲ期10例。AWSLS組年齡45～79(56.93±2.08)歲；男25例、女21例；病理分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期16例、Ⅲ期9例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經(jīng)病理檢查及細胞學檢查確診為結腸癌；②無腹部手術史；③無代謝類疾病；④均為首次發(fā)病；⑤病歷資料完整。(2)排除標準：①合并腸穿孔等疾病者；②腫瘤發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移；③生命體征不穩(wěn)定者；④不符合手術指征者。

1.3 方法

1.3.1 GLS組

采用GLS治療。全麻，監(jiān)測心電圖變化及生命體征。根據(jù)病灶部位選擇穿刺位置，采用全自動氣腹機建立CO2氣腹，手術過程中保持腹內(nèi)壓在13～156mmHg之間。在腹壁下方10mm左右處做觀察孔與操作孔，置入腹腔鏡，探查及定位腫瘤部位。于距腫瘤位置15 cm左右處結扎腸管，游離主要供血血管，清掃盆腔內(nèi)淋巴結，避開輸尿管。關閉氣腹后移出腸管，切除病灶及其周圍腸道組織，電凝止血后將腸管歸位并重新建立氣腹。術后縫合腸端切口，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 AWSLS組

采用AWSLS治療。以腹壁懸吊裝置將懸吊架固定在右側床邊處，將橫桿固定在患者下腹部上方，提拉下腹部皮膚和皮下脂肪，鋼針穿透臍下部位，穿出部位為恥骨聯(lián)合上方，將鋼針兩端在懸吊架上固定，提起下腹壁擴展腹腔，形成一個良好手術空間，在臍孔上部將皮膚切開1cm至腹腔，在兩側腹壁下分別置入2個5 mm套管針。其余操作同GLS組。

1.4 觀察指標

(1)圍術期情況。(2)體征水平。(3)血氣指標水平。(4)免疫功能水平。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

與GLS組比較，AWSLS組手術時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)短，術中出血量少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

2.2 體征水平

術后30min與GLS組比較，AWSLS組HR、MAP水平低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體征水平比較

2.3 血氣指標水平

術后30min與GLS組比較，AWSLS組PIP水平高、PaCO2水平低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標水平比較

2.4 免疫功能水平

術后7d AWSLS組CD3+、CD4+較GLS組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組免疫功能水平比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組電解質(zhì)紊亂、腸梗阻發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，AWSLS組心律失常發(fā)生率較GLS組低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

結腸癌多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病率及死亡率在我國均位于前列，與飲食習慣、微量元素缺乏、肥胖、吸煙、遺傳、精神壓抑等因素存在顯著關聯(lián)性[5-7]。該病癥狀與疾病進展和病灶解剖部位有關，早期無顯著癥狀，隨病情進展可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛、營養(yǎng)不良、惡心、乏力等癥狀，嚴重者腫瘤轉(zhuǎn)移造成肝功能損傷、呼吸困難等，威脅患者健康[8-10]。一旦確診需盡快采取治療措施，臨床常采用手術治療，首選腹腔鏡手術，可在確保療效的基礎上降低機體創(chuàng)傷，便于被患者接受[11-12]。

GLS手術是常見腹腔鏡術式，主要通過不間斷灌注CO2來形成手術操作空間，但會加大手術操作難度，延長手術時間，且極有可能導致腹內(nèi)壓升高，影響血流動力學，對患者心肺功能造成不利影響[13-14]。AWSLS手術切口短，可在一定程度上降低手術創(chuàng)傷，減少出血，利于恢復，且無需建立CO2氣腹，利于縮短手術操作時間[15-16]。本文結果顯示，與GLS組比較，AWSLS組手術時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)短，術中出血量少(P<0.05)，可見AWSLS治療結腸癌能縮短手術時間和住院天數(shù)，減小機體創(chuàng)傷，促進患者恢復。經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn)，術后30min與GLS組比較，AWSLS組HR、MAP水平低(P<0.05)，提示AWSLS治療能穩(wěn)定患者生命體征。有研究發(fā)現(xiàn)，采用GLS治療結腸癌可能會對患者器官功能造成不良影響，特別是伴有心肺基礎疾病的老年患者具有較大手術風險，且CO2氣腹可能導致腫瘤轉(zhuǎn)移[17]。AWSLS可以彌補GLS的不足，在確保腔鏡手術效果的同時，避免漏氣問題，并能在手術過程中隨時調(diào)整呼吸參數(shù)，減輕應激刺激和對生命體征的影響。本文結果顯示，術后30min與GLS組比較，AWSLS組PIP水平高、PaCO2水平低(P<0.05)，提示AWSLS可以改善患者血氣指標。CO2具有較高可溶性，在建立CO2氣腹時會導致腹腔內(nèi)出現(xiàn)梯度壓力，使患者在手術過程中吸入大量CO2，導致PaCO2升高。另外，GLS極有可能引發(fā)通氣功能障礙，導致PIP升高。AWSLS在操作過程中不需要擔心CO2氣體漏出，因此在進行組織解剖時，可以有效吸引血管內(nèi)滲出的血液及液體，擴大手術操作視野，便于術后止血及后續(xù)操作，改善患者血氣指標水平。除此之外，AWSLS操作更加便捷，手術過程中能夠采用氣腹機械，將以往開腹手術相關機械與其自身特有機械裝備相結合，利于縫合和結扎血管組織，安全性和兼容性較高；還能在術中將手指插入切口進入到腹腔內(nèi)實施觸診，提高手術操作精準性。

本文結果顯示，術后7d AWSLS組CD3+、CD4+較GLS組高(P<0.05)，充分佐證AWSLS治療有利于提高患者免疫功能，與邱璽鵬等[18]研究結果一致。采用GLS會在一定程度上抑制機體免疫，且隨PaCO2水平升高影響機體酸堿平衡，進一步降低免疫功能[19]。而AWSLS無需建立CO2氣腹，可防止腹腔內(nèi)壓升高，對機體免疫功能影響較小，有利于術后各功能恢復。本文結果還顯示，AWSLS組心律失常發(fā)生率較GLS組低(P<0.05)，可見AWSLS治療安全性更高。氣腫、心律失常、消化道穿孔等并發(fā)癥大多由CO2氣腹引發(fā)，AWSLS可以避免CO2被吸走引發(fā)的手術空間狹窄問題，利于手術視野清晰，避免對機體造成較大創(chuàng)傷，并能有效止血，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，AWSLS需要合理選擇懸吊位置，考慮到手術空間、腫瘤切口及部位等因素，AWSLS形成的手術空間較為狹窄，常被腸管遮擋，在選擇懸吊位置上可選擇經(jīng)臍上孔進鏡，有利于充分暴露腹部及盆腔臟器[20-21]。盡量調(diào)整患者體位為腳高頭低位，便于操作視野清晰，隨時調(diào)節(jié)懸吊臂高度，減少對操作的影響。

綜上所述，AWSLS治療結腸癌能縮短手術操作時長，減少出血風險，降低對患者體征、血氣指標和免疫功能的影響，可避免發(fā)生心律失常，加快患者恢復，縮短住院時間。