梁亞飛，溫宗闖，馮燕

(平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝糖尿病科，河南 平頂山 467000)

2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%，主要表現(xiàn)為早期胰島素相對(duì)不足，后期胰島素絕對(duì)不足[1]。肥胖是2型糖尿病的伴隨和前導(dǎo)因素，多數(shù)患者早中期可通過(guò)控制飲食和體重、口服降糖藥控制血糖[2]。高脂低碳生酮飲食，其碳水化合物含量?jī)H為10%，減少飲食中碳水化合物的含量，從而達(dá)到降低血糖的目的[3]。本文觀察了高脂低碳生酮飲食在2型糖尿病超重肥胖患者減重中的效果及其對(duì)血糖波動(dòng)幅度和人體成分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月期間本院2型糖尿病超重肥胖患者103例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組52例。對(duì)照組男25例，女26例，年齡50～76(63.12±6.21)歲；糖尿病肥胖病程1～23(11.89±1.21)年；BMI 24.20～28.30(26.21±1.11)；腰圍85.10～95.01(90.01±3.21)cm。觀察組男27例，女25例，年齡49～75(62.89±6.19)歲；糖尿病肥胖病程1～22(11.56±1.45)年；BMI 24.30～28.40(26.31±1.01)；腰圍85.30～94.99(90.31±2.79)cm。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):BMI>24kg/m2,且腰圍>85cm;符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];本地常駐居民，且能接受佩戴血糖檢測(cè)儀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；正在服用減肥藥，或有減肥藥用藥史；有嚴(yán)重的精神疾病，依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組采取限能平衡飲食(碳水化合物：40%～55%，脂肪：20%～30%，蛋白質(zhì)：10%～20%)療法；觀察組采取高脂低碳生酮飲食(碳水化合物：5%～10%，脂肪：70%～80%，蛋白質(zhì)：15%～20%)療法。兩組均干預(yù)30d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心肺功能。分別在治療前后對(duì)兩組心肺功能進(jìn)行評(píng)估，包括第一秒用力呼氣量、肺活量。

1.4.2血糖波動(dòng)幅度。采用美國(guó)Medtronic MiniMed公司Guardian Real-Time型號(hào)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Continues glucose monitoring system，CGMS),于治療前3d在受試者上臂三角肌下緣植入感應(yīng)探頭，連續(xù)檢測(cè)72h的血糖。計(jì)算出LAGE、CV、CV-FPG、PPGE、MAGE、MODD。

1.4.3人體成分指標(biāo)。于治療前1d、治療后30d采用鴻泰盛(北京)CareBo 810人體成分分析儀檢測(cè)肌肉量、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體脂率、脂肪量、體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖波動(dòng)幅度

干預(yù)前1d兩組血糖CV、CV-FPG、LAGE、MAGE、PPGE、MODD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)30d干預(yù)后兩組血糖CV、CV-FPG、LAGE、MAGE、PPGE、MODD均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖波動(dòng)幅度比較

2.2 人體成分指標(biāo)

兩組人體成分指標(biāo)于治療前1d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后比較兩組均有改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組人體成分指標(biāo)比較

2.3 心肺功能

干預(yù)前，兩組肺活量、第一秒用力呼氣量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組肺活量及第一秒用力呼氣量均較治療前增高，且觀察組增高較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心肺功能比較

3 討論

2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究認(rèn)為主要是由環(huán)境因素與遺傳因素引起的胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，使葡萄糖利用減少，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，肥胖患者2型糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)。臨床研究證實(shí)，合理的膳食結(jié)構(gòu)，可改善患者體重，利于血糖控制。

生酮飲食改善人體成分各指標(biāo)的機(jī)制為：使糖異生作用增強(qiáng)，增加脂肪的去路，降低脂肪的合成，從而使內(nèi)臟脂肪含量減少、減輕體質(zhì)量；且高脂低碳生酮飲食讓人體誤以為處于饑餓模式，這種狀態(tài)可改變機(jī)體的供能方式，由通常狀態(tài)下的葡萄糖供能轉(zhuǎn)變?yōu)轲囸I狀態(tài)下的酮體供能，進(jìn)而使血糖降低、脂肪分解代謝增加，從而改善人體成分指標(biāo)[6]；高脂低碳生酮飲食使體內(nèi)酮體水平維持在正常范圍(0.5～3.0mmol/L)，不會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒，并且當(dāng)機(jī)體酮體在0.5～3.0mmol/L時(shí)，會(huì)加強(qiáng)脂肪的分解代謝，進(jìn)而改善人體成分各指標(biāo)[7]。2型糖尿病患者減重的關(guān)鍵在于減低內(nèi)臟脂肪數(shù)，臨床上可通過(guò)檢測(cè)人體成分指標(biāo)來(lái)判斷患者胰島素抵抗程度[8]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組人體成分指標(biāo)均降低，觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明高脂低碳生酮飲食在改善人體成分各指標(biāo)方面優(yōu)于限能平衡飲食。

2型糖尿病是一組以空腹及餐后高血糖為主要特征的代謝異常綜合征，患者多超重或肥胖，更易發(fā)生胰島素抵抗，使胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高[9-10]。傳統(tǒng)的靜脈血血糖、末梢血血糖檢測(cè)僅能反映瞬間點(diǎn)的血糖值，而CGMS反映24h血糖變化趨勢(shì)，間隔10s從探頭獲取一次電信號(hào)，可連續(xù)監(jiān)測(cè)72h血糖水平[11]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)30d后兩組CV、LAGE、CV-FPG、MAGE、MODD、PPGE均減低，觀察組減低效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在血糖改善方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。限能平衡飲食與生酮飲食均有減肥效果，當(dāng)患者體重減低時(shí)，會(huì)增加胰島素的敏感性，進(jìn)而使血糖降低。限能平衡飲食碳水化合物占比較高(40%～55%)，生酮飲食碳水化合物占比較低(5%～10%)。碳水化合物在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成葡萄糖，然后被機(jī)體吸收，將直接引起血糖升高[12]。減少每日碳水化合物的攝入，影響糖的基礎(chǔ)代謝，使肝糖原分解、消耗，進(jìn)而降低血糖。生酮飲食碳水化合物含量低，所以在血糖改善效果方面優(yōu)于限能平衡飲食[13]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組肺活量及第一秒用力呼氣量均增高，且觀察組增高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明高脂低碳生酮飲食在增強(qiáng)心肺功能方面優(yōu)于限能平衡飲食。限能平衡飲食是在營(yíng)養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上使攝入能量小于消耗能量，從而使患者的體重減輕，但限能平衡飲食脂肪、蛋白質(zhì)占比較少，如果患者長(zhǎng)時(shí)間攝入脂肪蛋白質(zhì)不足，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量營(yíng)養(yǎng)不足，甚至引起臟器功能減弱[14]。高脂低碳生酮飲食蛋白質(zhì)適量，脂肪含量高，可以解決患者由于蛋白質(zhì)脂肪攝入少導(dǎo)致的能量營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題，同時(shí)多脂肪的攝入使患者有飽腹感，進(jìn)一步減少飲食的攝入，促進(jìn)脂肪代謝，減少心肺負(fù)擔(dān)，有助于患者心肺功能的恢復(fù)[15]。

綜上所述，給予2型糖尿病超重肥胖患者高脂低碳生酮飲食可使患者體重下降，改善人體成分指標(biāo)，降血糖水平，提升心肺功能。生酮飲食的不良反應(yīng)大多是臨時(shí)的，當(dāng)身體適應(yīng)以酮體代替葡萄糖作為能量來(lái)源之后，不良反應(yīng)就會(huì)消失。