鄭 燕 羅曉紅 李雨璘 王晨笛 堯興星 杜 娟 李宇軒

（1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院， 四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室，四川 成都 611137）

混合式教學(xué)要求教學(xué)資源準(zhǔn)備充分、教學(xué)方法靈活多樣、有效交流互動(dòng)等，發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)，幫助學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與協(xié)作學(xué)習(xí)，達(dá)到較好的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果[1]。充分發(fā)揮慕課（MOOC）和微課在混合式教學(xué)中的作用，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，能夠促進(jìn)教師課堂的高效性[2]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)和E-learning 的誕生，國內(nèi)外混合式教學(xué)也經(jīng)歷20 余年的發(fā)展，不論是研究者、教學(xué)實(shí)踐者，還是政府和教育機(jī)構(gòu)，基本形成混合式教學(xué)將成為未來教育新常態(tài)的共識(shí)[3]。本文探討在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下，充分利用慕課、微課等載體，將傳統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)的課堂教學(xué)形式與師生充分利用線上線下交流互動(dòng)的混合式教學(xué)形式相比較，使臨床醫(yī)學(xué)重要課程婦產(chǎn)科學(xué)走進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)新常態(tài)，解決了婦產(chǎn)科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)面臨的諸多問題，受到師生歡迎，基本情況介紹如下：

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選取臨床醫(yī)學(xué)本科2016 級(jí)1 班、2015 級(jí)1 班學(xué)生作為研究對(duì)象，按照班級(jí)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組：2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1 班38 人，采用慕課、微課的師生互動(dòng)混合式教學(xué)方式；對(duì)照組：2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1 班39 人，采用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料，以及文化、智力水平、前期學(xué)習(xí)成績比較無顯著差異，具有可比性。

2. 方法

兩組學(xué)生的教學(xué)使用相同版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，并且由同一教師完成對(duì)應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)數(shù)、目標(biāo)要求、教學(xué)進(jìn)度兩組均相同。

（1） 對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方法

教師利用PPT 等課堂講授理論知識(shí)，課堂提問、互動(dòng)，課下輔導(dǎo)答疑。教師在授課過程中注重引導(dǎo)學(xué)生，采用臨床案例導(dǎo)課，然后系統(tǒng)講解教學(xué)內(nèi)容；學(xué)生課前有預(yù)習(xí)，課中聽講比較認(rèn)真，同時(shí)做筆記，課后有復(fù)習(xí)。

（2） 觀察組線上線下混合式教學(xué)

觀察組采用混合式教學(xué)模式，利用互聯(lián)網(wǎng)采用同步在線教學(xué)和異步在線教學(xué)的混合，以期最大程度提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與度、交流互動(dòng)和學(xué)習(xí)效果。經(jīng)過近年的教學(xué)實(shí)踐，我們總結(jié)形成了基于微課、慕課線上線下的師生互動(dòng)教學(xué)混合式教學(xué)模式流程圖，見圖1。

圖1 基于微課、慕課線上線下師生互動(dòng)混合式教學(xué)模式流程圖

課前線上教學(xué)準(zhǔn)備。教師前期通過在線慕課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布相關(guān)教學(xué)資源。包括教學(xué)課件和參考資料，重要知識(shí)點(diǎn)、相關(guān)動(dòng)畫、視頻錄像、微課，以及婦產(chǎn)科典型案例。例如微課“分娩機(jī)制”，大受學(xué)生歡迎與好評(píng)，學(xué)生評(píng)價(jià)為精心制作、突出重點(diǎn)、直觀生動(dòng)、形象逼真的一節(jié)好課。既有教師講解，又有分娩機(jī)轉(zhuǎn)視頻融入的動(dòng)畫，在三維模擬中準(zhǔn)確的看到“銜接－下降－俯屈－內(nèi)旋轉(zhuǎn)－仰伸－復(fù)位－外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出”的整個(gè)過程，一看就懂。

線上網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)。依據(jù)教學(xué)計(jì)劃與安排，借助網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)，開展網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)。“網(wǎng)課”采用BOPPPS 教學(xué)設(shè)計(jì)，通過預(yù)先告知教學(xué)計(jì)劃--布置學(xué)習(xí)任務(wù)—教師課前檢測--師生互動(dòng)提問—教師輔導(dǎo)答疑--學(xué)生小組討論--課堂翻轉(zhuǎn)。例如“前置胎盤”病例學(xué)習(xí)與討論，學(xué)生針對(duì)性的問題層出不窮，網(wǎng)絡(luò)課堂氣氛依然活躍，有效指導(dǎo)了學(xué)生具有科學(xué)性、專業(yè)性的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。

線上線下交流互動(dòng)。師生通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、論壇等在線及時(shí)交流，或在留言、互動(dòng)區(qū)文字交流，教師能夠了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解情況，及時(shí)知曉學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑難問題和個(gè)別學(xué)生的理解錯(cuò)誤，教師的解答與解釋及時(shí)有效。學(xué)生之間通過在線交流，相互了解學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)體會(huì)，通過小組討論探討一些共性問題。

課后拓展提升。每一章節(jié)設(shè)階段測試，課程結(jié)束后進(jìn)行綜合隨機(jī)測試。師生均可及時(shí)了解每個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)情況及反饋。教師通過對(duì)測試數(shù)據(jù)和學(xué)生問題的統(tǒng)計(jì)與分析，準(zhǔn)確掌握學(xué)生充分理解的知識(shí)點(diǎn)和存在問題的知識(shí)點(diǎn)，能夠看出學(xué)生中普遍存在的問題，以及個(gè)別學(xué)生的問題，從而有針對(duì)性地輔導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生下一步的學(xué)習(xí)與提升。

3. 效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)的主要形式有學(xué)生的理論考核成績與比較以及問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。成績考核分為期末考核成績（60%）和平時(shí)形成性考核成績（40%）（具體見圖2）。教學(xué)結(jié)束后，使用難度系數(shù)相同的試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，試卷滿分100 分，比較分析兩組成績的差異性。同時(shí)采用教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

圖2：混合式教學(xué)考核評(píng)價(jià)方法

4. 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，資料符合正態(tài)分布。計(jì)量資料用(M±SD) 表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、 結(jié)果

1. 兩組學(xué)生理論考核成績比較

觀察組學(xué)生平均成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較

2. 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組學(xué)生認(rèn)為基于微課、慕課的師生互動(dòng)混合式教學(xué)模式對(duì)激發(fā)和提高專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力、獲取信息能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)教學(xué)法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ；兩組在完成任務(wù)與時(shí)間管理能力、對(duì)教師滿意程度條目上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0.05)，見表2。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷結(jié)果

三、討論

1. 學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性顯著增強(qiáng)

不受時(shí)間、空間限制的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，資源豐富且檢索方便，只要學(xué)生有疑問，隨時(shí)可以上網(wǎng)檢索尋找相關(guān)資料。對(duì)于學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)的章節(jié)，只要調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)興趣、吸引了他們的注意力，他們會(huì)主動(dòng)的、積極的去尋求解答。教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行討論、輔導(dǎo)、答疑解惑，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況和理解狀況；利用線上線下組織學(xué)生進(jìn)行病案分析，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維?；旌鲜浇虒W(xué)模式中教師作為學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體充分發(fā)揮出自學(xué)能力、組織能力及協(xié)作創(chuàng)新能力。

2. 線上線下師生交流互動(dòng)優(yōu)勢明顯

線上線下的網(wǎng)絡(luò)交流，因?yàn)闀r(shí)空的距離，解決了學(xué)生畏懼與教師面對(duì)面交流的難題，解決了學(xué)生擔(dān)心提問難堪或回答錯(cuò)誤讓人恥笑的心理障礙，以及婦產(chǎn)科學(xué)中學(xué)生害羞不愿提問等難題，例如不同年齡段正確避孕方式的選擇、不同避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn)、痛經(jīng)的處理等問題。

線上線下交流互動(dòng)，最大限度發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，同時(shí)克服了其弱點(diǎn)。教師通過在線輔導(dǎo)答疑直接回答解釋學(xué)生的困惑，簡單明了。對(duì)于學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)留言，也給教師預(yù)留了釋疑解惑的空間，教師的留言更具有條理性、準(zhǔn)確性，還可供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)。

3. 學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)臨床思維能力明顯提升

從觀察組與對(duì)照組的學(xué)習(xí)成績和滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義看出，“互聯(lián)網(wǎng)+”慕課微課線上線下混合式婦產(chǎn)科教學(xué)模式，學(xué)生能歸納婦產(chǎn)科各類疾病的解剖特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，能推理婦產(chǎn)科疾病發(fā)生發(fā)展的病理過程，能結(jié)合理論合理分析婦產(chǎn)科臨床案例，有較為清晰的思路和認(rèn)識(shí)；基本建立了婦產(chǎn)科學(xué)的臨床思維推理過程，達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的、正確的婦產(chǎn)科學(xué)臨床思維能力的目標(biāo)。

4. 促進(jìn)教學(xué)改革和教師的發(fā)展與提高

線上線下混合式教學(xué)模式，首先是豐富線上的基礎(chǔ)教學(xué)資源，我們制作、開發(fā)、積累了婦產(chǎn)科學(xué)較完整的慕課、微課、動(dòng)畫、視頻等資源，收集編輯了100 余個(gè)婦產(chǎn)科學(xué)典型病例的電子化教學(xué)案例，同時(shí)進(jìn)行了婦產(chǎn)科學(xué)數(shù)字化題庫建設(shè)，整理和錄入了各類型考題9000 余個(gè)，涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論以及臨床案例分析等。其次，需要教師更加充分地收集學(xué)生的基本資料和信息，比如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等主要臨床科目的學(xué)習(xí)和掌握程度；以及學(xué)生的性格分布狀況、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣等情況，做到心中有數(shù)、有的放矢。第三，在設(shè)計(jì)和收集婦產(chǎn)科學(xué)典型問題和案例時(shí)，既考慮輔助教師面授教學(xué)，也滿足學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。第四，使用線上資源時(shí)，根據(jù)學(xué)生的情況整合內(nèi)容，教師在任務(wù)選取和布置、貫徹教學(xué)目標(biāo)和落實(shí)知識(shí)點(diǎn)組織，精心設(shè)計(jì)各個(gè)環(huán)節(jié)和整個(gè)過程，才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[4]。

混合式教學(xué)模式并非一成不變，教師可根據(jù)自身教學(xué)體會(huì)，在注重線上教學(xué)資源建設(shè)，充實(shí)增加混合式教學(xué)資源的同時(shí)，利用線下教學(xué)活動(dòng)鞏固和內(nèi)化線上所學(xué)知識(shí)，采用多形式、多途徑的師生互動(dòng)進(jìn)行反饋，如：你問我答、情景扮演、案例分析、讀書報(bào)告等多種形式的教學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量不斷提升。

互聯(lián)網(wǎng)改變了世界，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)，也改變了傳統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)教師重解說、學(xué)生靠想象的“看圖說話”式教學(xué)[5]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”慕課微課線上線下混合式婦產(chǎn)科教學(xué)模式使得專業(yè)教學(xué)內(nèi)容變得更加豐富、專業(yè)教學(xué)實(shí)踐更加充實(shí)，更具有臨床環(huán)境意識(shí)培養(yǎng)的“立體化”學(xué)習(xí)，教師和學(xué)生對(duì)課前、課中、課后均有全新的教學(xué)體驗(yàn)，是符合社會(huì)與時(shí)代進(jìn)步的教學(xué)新常態(tài)。