白允保,張建明

川崎病(kawasaki disease， KD)是一種急性自限性血管炎疾病，好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為高熱、皮疹、淋巴結(jié)增大和黏膜充血等[1]。冠狀動(dòng)脈病變(coronary artery abnormalities， CAA)是KD的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響兒童身體健康，若未能及時(shí)救治會(huì)誘發(fā)更多急性并發(fā)癥[2]。目前，KD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要對(duì)心血管系統(tǒng)造成危害，進(jìn)而引發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。超聲心動(dòng)圖是臨床診斷KD患者CAA的主要方法，可以采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值對(duì)KD患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張程度進(jìn)行評(píng)估[3]。然而，臨床上僅以超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值對(duì)KD患兒病情和預(yù)后判斷尚不準(zhǔn)確。近年來(lái)，有研究指出多種炎性因子參與KD的發(fā)展，生物標(biāo)志物對(duì)KD診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值成為研究重點(diǎn)[4]。心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌細(xì)胞中常見(jiàn)的心肌酶指標(biāo)，為現(xiàn)評(píng)估心肌損傷程度的最優(yōu)指標(biāo)[5]。N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)是一種血管標(biāo)志物，常用于反映心臟功能，可作為判斷心力衰竭及疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，其水平在KD急性期明顯增高[6-7]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)屬于一種可溶性細(xì)胞質(zhì)蛋白，集中存在于心肌組織之中，能夠反映心肌損傷情況[8]。本研究分析KD患兒血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平與超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值的相關(guān)性，旨在為KD病情和預(yù)后判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月—2022年4月我院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的92例KD患兒作為KD組,男48例，女44例;年齡1～10(4.17±2.05)歲;身高75～146(92.54±12.21)cm；體質(zhì)量5～38(21.50±5.99)kg。另選取同期在我院進(jìn)行體檢的90例健康兒童作為健康體檢組，男46例，女44例；年齡2～9(4.21±2.11)歲；身高73～148(91.74±12.35)cm；體質(zhì)量6～35(20.30±5.79)kg。2組性別和年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另外，根據(jù)超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值將92例KD患兒分為3組，大冠狀動(dòng)脈瘤組(Z≥5.0)29例，小冠狀動(dòng)脈瘤組(Z 2.5～5.0)28例,無(wú)擴(kuò)張組(Z<2.5)35例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KD診斷標(biāo)準(zhǔn)(第7次修訂)[9]；②發(fā)病時(shí)間≤10 d；③均未接受丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病等先天性疾病者；②合并心血管系統(tǒng)疾病、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；③合并肝、腎和肺等功能障礙者。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血生化指標(biāo)：比較KD組與健康體檢組及大冠狀動(dòng)脈瘤組、小冠狀動(dòng)脈瘤組、無(wú)擴(kuò)張組間血白細(xì)胞、血小板、C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)變化情況。

1.3.2血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平：采集KD組和健康體檢組空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，取上清液。應(yīng)用7080全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CK-MB水平；應(yīng)用熒光干式定量分析儀(銳普，加拿大)，采用免疫光譜層析法檢測(cè)NT-proBNP水平；采用免疫比濁法檢測(cè)H-FABP水平。比較KD組與健康體檢組及大冠狀動(dòng)脈瘤組、小冠狀動(dòng)脈瘤組、無(wú)擴(kuò)張組間血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平變化。

1.3.3血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平與超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)KD患兒血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平與超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1KD組與健康體檢組血生化指標(biāo)比較 KD組血白細(xì)胞、血小板、CRP和ESR均高于或快于健康體檢組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 KD組與健康體檢組血生化指標(biāo)比較

2.2大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血生化指標(biāo)比較 大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血白細(xì)胞、CRP及ESR總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血小板總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血小板隨著超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈Z值減小而減少(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血生化指標(biāo)比較

2.3KD組與健康體檢組血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比較 KD組血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平高于健康體檢組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 KD組與健康體檢組血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比較

2.4大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比較 大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平均隨著超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈Z值減小而降低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 大、小冠狀動(dòng)脈瘤組和無(wú)擴(kuò)張組血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比較

2.5KD患兒血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平與超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，KD患兒血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平均與超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值呈正相關(guān)(r=0.521、0.648和0.578，P<0.05)，見(jiàn)圖1～3。

3 討論

KD是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的全身性血管炎疾病，發(fā)病率高且多發(fā)于兒童，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中冠狀動(dòng)脈損傷是其主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患兒身體健康[10]。目前，臨床診斷KD的主要手段是超聲檢查，但超聲檢查具有一定局限性，對(duì)于早期癥狀不明顯患兒不易查出。有研究發(fā)現(xiàn)，血清脂聯(lián)素、NT-proBNP升高與KD合并CAA緊密相關(guān)，血清分子標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)KD預(yù)后判定有著重要意義[11]。因此，尋找有效、敏感的分子標(biāo)志物已成為KD臨床研究的重心。

綜上所述，KD患兒血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平明顯升高，且與超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值呈正相關(guān)，有助于KD病情和預(yù)后評(píng)估。