朱 虹，鄢華峰，張艷娥

突發(fā)性耳聾(SD)是一種發(fā)生率較高的急癥，為突發(fā)性的單耳或雙耳聽力在3個相連頻率下降且幅度>30 dB的感音神經(jīng)性耳聾[1]。該病常出現(xiàn)失眠、煩躁、注意力難以集中等癥狀，會對患者的日常工作、人際交往等造成消極影響，情況嚴重時患者會產(chǎn)生抑郁、輕生傾向等，對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成較大威脅[2]。目前，SD的病理機制尚不明確，在臨床上被普遍認同的觀點包括病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等[3]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是多類自主神經(jīng)功能紊亂和頭面部疼痛類疾病的有效臨床治療手段，對調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)也有一定作用[4]；地塞米松是一種臨床治療SD常用的糖皮質(zhì)激素，能夠通過抗病毒、抗炎等功效減輕患耳的炎癥[5]。但以上方法有時會出現(xiàn)療效不達預期、未能較好緩解癥狀等情況。因此，本研究以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合地塞米松對SD患者進行治療，并觀察其療效及臨床資料，旨在尋找影響SD患者療效的危險因素。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準

1.1.1納入標準：①所有患者行聽力檢查后確診為SD，診斷標準參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[6]；②均為單耳發(fā)病；③年齡≥18歲。

1.1.2排除標準：①對本研究使用藥物過敏；②合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肝腎功能不全；③臨床資料不完整；④耳道畸形或中耳炎；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥有意識障礙或精神疾病史。

1.2一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年1月滄州市中心醫(yī)院收治的100例SD的臨床資料，其中男59例，女41例；年齡≥60歲71例，<60歲29例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～26(20.54±2.08)kg/m2；糖尿病23例，高血壓病32例；發(fā)病至就診時間≤7 d者67例，>7 d者33例；左耳患病46例，右耳患病54例；聽力損失程度為輕中度者72例，重度者28例(聽力損失程度分級參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[6]，全頻聽力受損幅度≥50 dB為重度，<50 dB為輕中度)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行(倫理批號：2019-11)。

1.3方法

1.3.1治療方法：所有患者予以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合地塞米松治療，治療時間為10 d。①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者舒適仰臥，標準化皮膚消毒，術(shù)者以左手食指、中指外推頸總動脈和胸鎖乳突肌，在胸鎖關(guān)節(jié)上部約2.5 cm處以6～7號針頭垂直刺入至第6頸椎橫突，收針約0.2 mm待回抽無血、無腦脊液回流后注入1%利多卡因(廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H45020630)10～15 ml，約5 min后患者出現(xiàn)霍納綜合征(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、感覺溫暖、臉紅無汗、鼻塞等)即顯示治療成功，每天治療1次，連續(xù)10 d。②地塞米松：以稀釋地塞米松(廣西萬德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113234)靜脈滴注，1/d，初始劑量為10 mg，5 d后劑量減少為5 mg，再繼續(xù)用藥5 d。

1.3.2臨床療效評估：參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[6]，具體標準為：①痊愈：患者癥狀全部消失，聽力基本恢復患病前水平或健康水平；②顯效：患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，患耳聽力提高>30 dB，但低于健康水平；③有效：患者癥狀有一定改善，患耳聽力提高15～30 dB；④無效：患者癥狀未減輕，患耳聽力提高<15 dB。根據(jù)臨床療效分為有效組(痊愈+顯效+有效)74例和無效組26例。

1.3.3臨床資料收集：包括性別、年齡、BMI、有無糖尿病、有無高血壓病、耳別、有無耳鳴、發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力曲線類型、有無眩暈。

1.3.4實驗室指標檢測：治療前1 d清晨抽取患者空腹靜脈血10 ml，其中5 ml使用肝素進行抗凝處理，37 ℃常溫儲存并使用自動血流變測試儀對血液黏度進行測試；另外5 ml在分離血清后使用全自動生化分析儀以免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)，儀器和試劑均購自廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司。

2 結(jié)果

2.1影響SD患者療效的單因素分析 2組在年齡、性別、BMI、糖尿病、高血壓病、耳別、耳鳴、眩暈方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組在發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力曲線類型、血漿黏度、CRP方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 影響SD患者療效的單因素分析

2.2血漿黏度、CRP預測SD患者療效的價值 經(jīng)ROC曲線分析，血漿黏度≥1.73 mPa·s、CRP≥19.23 μmol/L是預測SD患者療效的最佳截斷值，曲線下面積分別為0.783、0.772。見表2、圖1。

表2 血漿黏度、CRP預測SD患者療效的ROC曲線分析

2.3影響SD患者療效的多因素分析 將單因素分析有差異變量納入多因素Logistic回歸分析模型量化賦值：療效(有效=1，無效=0)、發(fā)病至就診時間(≤7 d=1，>7 d=0)、聽力損失程度(輕中度=1，重度=0)、聽力曲線類型(低頻/平坦型=1，高頻/全聾型=0)、血漿黏度(≥1.73 mPa·s=0，<1.73 mPa·s=1)、CRP(≥19.23 μmol/L=0，<19.23 μmol/L=1)。結(jié)果顯示，發(fā)病至就診時間>7 d、聽力損失程度為重度、聽力曲線類型為高頻/全聾型、血漿黏度≥1.73 mPa·s、CRP≥19.23 μmol/L是SD患者治療無效的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 影響SD患者療效的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、生活習慣的改變，SD發(fā)病率也在逐年升高[7]，許多學者認為該病與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫缺陷、耳膜迷路損傷等多種因素相關(guān)[8-9]。既往對SD的臨床治療中，地塞米松和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯都是常用的方法，2種方法也都能起到一定作用，但時有療效不佳甚至治療無效的情況出現(xiàn)。為探究影響SD患者療效的危險因素，本研究對星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合地塞米松治療SD患者的臨床資料進行回顧性分析，以期明確影響療效的危險因素，從而改善SD的治療情況。

地塞米松的主要功能是抗炎和抗病毒，對內(nèi)耳炎癥有著明顯作用，能夠在患者的耳蝸細胞中產(chǎn)生激素受體復合物，對巨噬細胞和白細胞的聚集、吞噬過程進行抑制，從而抑制炎性因子的合成與釋放，減輕患耳的炎癥反應[10-11]；地塞米松還能抑制免疫反應，阻斷免疫蛋白結(jié)合表面受體的過程，從而減少白細胞介素的合成和釋放，抑制免疫反應的進展，促進血液循環(huán)，改善患者內(nèi)耳微循環(huán)[12]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯則能夠改善患者血液流變學中的異常指標，從而影響紅細胞壓積、血液黏稠度等，以促進血液循環(huán)[13]；具體用于SD患者時，則能夠擴張頭頸血管、促使頭頸部肌肉松弛，從而降低動脈血管的阻力，使血液的流速和流量提高，進而增加耳蝸的供氧，減輕血管痙攣、迷路水腫等情況，改善耳蝸微循環(huán)[14-15]。本研究中SD患者經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合地塞米松治療后有效率為74%(74/100)，可見二者聯(lián)合治療SD具有較好效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，有效組與無效組在發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力曲線類型、血漿黏度、CRP方面比較均有明顯差異，提示上述指標可能是影響患者治療效果的危險因素。血漿黏度高的患者由于體內(nèi)的血流阻力變大，血液流速減緩，其內(nèi)耳的血液循環(huán)也會受到影響，使患者內(nèi)耳循環(huán)障礙、聽力損失情況更加嚴重，臨床治療的難度也會提高[16]；而當患者初診的時間延后，內(nèi)耳血液流速緩慢造成的負面影響也就更嚴重，甚至出現(xiàn)血液淤積和脂肪沉積的情況，使耳蝸末梢的血管堵塞、增加內(nèi)耳缺氧和毛細胞損傷的發(fā)生率，對患者聽力造成進一步的損傷。如果在疾病早期就能及時對癥治療，可以有效降低患者聽力損失程度惡化的概率，從而產(chǎn)生更好的療效[17]。聽力損失程度也對患者療效有不可忽視的影響，主要是由于聽力損失程度越高，患者毛細胞出現(xiàn)永久性損傷的概率就越大(聽力損失程度較低患者的毛細胞多為暫時性損傷)，聽力損失的可逆性就會越低，嚴重者甚至會出現(xiàn)不可逆的情況[18]；聽力曲線類型影響療效主要是由于高頻音的感受部位在窩底，低頻音的感受部位則在窩頂，而當窩頂發(fā)生病變時多為器質(zhì)性病變，窩底病變則常為非器質(zhì)性病變，故治療時，高頻/全聾型患者的療效通常較差[19]；CRP作為一種炎癥反應標志物，其水平與機體的炎癥反應程度呈正相關(guān)，SD患者體內(nèi)的CRP水平越高表示內(nèi)耳炎癥反應越嚴重、病情越嚴重、治療越困難[20]。

為明確影響星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合地塞米松對SD療效的危險因素，本研究進行多因素Logistic回歸分析，證實發(fā)病至就診時間>7 d、聽力損失程度為重度、聽力曲線類型為高頻/全聾型、血漿黏度≥1.73 mPa·s、CRP≥19.23 μmol/L是SD患者治療無效的獨立危險因素。因此，在此類患者的治療中應積極對上述危險因素進行觀察，以便及時采取相應措施改善臨床療效。

總之，發(fā)病至就診時間、聽力損失程度、聽力曲線類型、血漿黏度、CRP都是影響SD患者療效的危險因素，臨床上應對上述危險因素給予關(guān)注。