方秀燕

揭陽市人民醫(yī)院 心內(nèi)一，廣東 揭陽 522000

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是針對(duì)冠心病進(jìn)行介入治療的有效措施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)，可獲得良好預(yù)后效果。然而有研究表明，PCI術(shù)后患者多伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，可危害患者身心健康并影響康復(fù)進(jìn)展[1]。然而常規(guī)護(hù)理模式由于不能同時(shí)兼顧疾病護(hù)理和心理護(hù)理，易忽視對(duì)患者負(fù)面情緒的關(guān)注，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知行為效率低下，故無法有效解決上述問題。雙心醫(yī)學(xué)理念是指在治療冠心病的同時(shí)，注重心理干預(yù)，從而促進(jìn)患者心臟和心理方面同步恢復(fù)健康[2]。對(duì)此，本文旨在探討對(duì)PCI術(shù)后情緒障礙患者進(jìn)行雙心護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1～12月收治的60例冠心病患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。其中觀察組男16例，女14例；年齡33～73歲，平均（53.58±12.96）歲；伴有室性早搏2例，心肌梗死1例，室速1例；其中紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅱ級(jí)6例、心功能Ⅲ級(jí)10例、心功能Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡35～75歲，平均（54.66±13.38）歲；伴有室性早搏3例，心肌梗死2例，急性冠脈綜合征1例，室速2例；其中NYHA心功能Ⅱ級(jí)5例、心功能Ⅲ級(jí)12例、心功能Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管疾病相關(guān)診斷要求[3]；②年齡≤75歲者；③均經(jīng)心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查后行PCI治療；④在入選前未使用過抗抑郁、焦慮藥物，僅給予PCI術(shù)后對(duì)癥治療；⑤冠心病病情穩(wěn)定，能配合調(diào)查者；⑥所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月有嚴(yán)重腦血管病史；②過去6個(gè)月有嗎啡類或乙醇等物質(zhì)濫用、依賴史；③合并精神病史、意識(shí)障礙或癡呆的患者[4]；④存在自殺傾向者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、行為干預(yù)、健康教育。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以雙心護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①設(shè)立雙心干預(yù)小組，小組成員包括2名心內(nèi)科醫(yī)師、1名心理醫(yī)生、若干名護(hù)士。②PCI術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)相關(guān)情況和心理問題，針對(duì)不同個(gè)體在情緒上的特異反應(yīng)，評(píng)估其心功能和心理狀態(tài)，制定個(gè)體化方案；讓患者和家屬參與方案的制定。③根據(jù)患者術(shù)后具體情況制定心臟護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)后合理用藥、飲食、身體活動(dòng)等，向患者模擬描述冠心病急性發(fā)作的相關(guān)癥狀，并演示不同行為能力下如何作出應(yīng)急處理。④由專職護(hù)士為患者作心理疏導(dǎo)，采用傾聽、安慰等方式與患者交流，向患者列舉治愈良好的案例，給予心理支持，增加康復(fù)的信心。幫助患者保持心理平衡，分析心理壓力，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，提高自控力，以解決自身心理問題；耐心解答患者的問題，詢問其焦慮、抑郁的原因，幫助其解決問題。對(duì)其進(jìn)行健康宣教，向患者講解冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病知識(shí)，介紹冠心病的誘因、病程、治療經(jīng)過及PCI術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者解釋良好情緒對(duì)疾病恢復(fù)的重要性；進(jìn)行認(rèn)知行為治療，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，克制不良行為習(xí)慣形成。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，共有40個(gè)項(xiàng)目，第1～20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表（S-AI），第21～40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表（T-AI），每一項(xiàng)計(jì)為1～4分，分別計(jì)算S-AI和T-AI量表的累加分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮越嚴(yán)重[5]。采用貝克抑郁量表（BDI）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分為消極態(tài)度或自殺、軀體癥狀、操作困難3個(gè)維度，共13個(gè)條目，各條目采用4個(gè)級(jí)別（1～4分），分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高[6]。使用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估患者情緒行為管理能力，分別從不良嗜好管理、情緒認(rèn)知管理、疾病知識(shí)管理等7個(gè)維度共46個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目根據(jù)出現(xiàn)頻率計(jì)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示情緒行為管理能力越強(qiáng)[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)7d后，兩組患者的焦慮情緒（STAI）、抑郁情緒（BDI）、情緒行為管理能力（CSMS）的變化，隨訪3個(gè)月，分析兩組患者心血管不良臨床事件（MACE）發(fā)生情況的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒比較

干預(yù)7d后，兩組SAI、TAI、BDI評(píng)分均較干預(yù)前有顯著降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于同一時(shí)期對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后STAI 及BDI 評(píng)分比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后STAI 及BDI 評(píng)分比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組情緒行為管理能力比較

干預(yù)7d后，兩組的CSMS水平均較干預(yù)前有顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于同一時(shí)期對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CSMS 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后CSMS 評(píng)分比較（）

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較

隨訪術(shù)后3個(gè)月，兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表3。

表3 兩組MACE 發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，PCI已成為冠心病介入治療的主流手段，可大幅度降低心血管疾病死亡率。然而，PCI手術(shù)可能獨(dú)立導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面情緒，將影響患者疾病預(yù)后康復(fù)。雙心醫(yī)學(xué)理念的提出引起臨床醫(yī)護(hù)人員不僅關(guān)注患者的心臟疾病，還要注重患者心理上的健康，以調(diào)節(jié)情緒障礙和提高情緒行為管理能力[8]。

PCI術(shù)后患者之所以會(huì)發(fā)生情緒障礙，一方面是因?yàn)榧膊∫鹕聿贿m，且介入術(shù)治療可能給患者帶來一定心理壓力；另一方面是對(duì)冠心病相關(guān)疾病知識(shí)不夠了解，擔(dān)心介入治療安全性，或缺乏家庭支持[9-10]。雙心醫(yī)學(xué)理論護(hù)理根據(jù)上述因素進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)不同個(gè)體在情緒上的不同反應(yīng)，給予心臟護(hù)理和心理支持。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)理念能兼顧PCI術(shù)后患者心臟與心理健康，是心身同治思想在臨床護(hù)理中的良好應(yīng)用典范[11]。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)STAI和BDI各項(xiàng)目的評(píng)分均有所下降，與對(duì)照組相比，觀察組下降幅度顯著更大，這表明雙心醫(yī)學(xué)理念干預(yù)可有效減輕PCI術(shù)后情緒障礙患者焦慮及抑郁狀態(tài)。PCI本身作為心理應(yīng)激因素，可極大程度影響患者情緒，不同性格個(gè)體在面對(duì)同一件事情上有不同的應(yīng)對(duì)方法，因此在雙心醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)士針對(duì)患者不同情緒的特異反應(yīng)及不同心臟條件，采取個(gè)體化護(hù)理措施，從健康認(rèn)知著手，通過監(jiān)視焦慮、抑郁水平，轉(zhuǎn)移患者注意力，并分析自己的心理壓力、主動(dòng)進(jìn)行情緒宣泄，還可幫助病人改變自己，以提高其自控力，減少其情緒波動(dòng)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，且有利于改善不良情緒。

冠心病患者常存在生活不規(guī)律、對(duì)疾病認(rèn)知少、情緒波動(dòng)大、治療依從性差等心理行為特點(diǎn)，導(dǎo)致其無法有效管理負(fù)面情緒[12]。注重對(duì)患者情緒行為管理的提升，不僅有助于建立良好的行為習(xí)慣，提高治療依從性，而且能夠促進(jìn)心理健康，提高心理適應(yīng)水平[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組CSMS評(píng)分均有所提升，觀察組CSMS評(píng)分則高于對(duì)照組，提示雙心護(hù)理對(duì)提高病人情緒行為管理能力有益。究其原因，通過雙心醫(yī)學(xué)理念干預(yù)，建立正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者保持心理平衡，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)負(fù)面情緒等多項(xiàng)措施，減少情緒波動(dòng)，對(duì)提高情緒管理能力有顯著效果。本文還發(fā)現(xiàn)，MACE發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雙心護(hù)理并不能改善該類患者預(yù)后結(jié)局，這可能與樣本量較少有關(guān)，可在往后研究中增加樣本量，以便觀察結(jié)果。

綜上所述，將雙心醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于PCI術(shù)后情緒障礙患者，進(jìn)行全方位護(hù)理，可以有效改善其情緒行為管理能力，緩解焦慮、抑郁情緒，對(duì)預(yù)后恢復(fù)有利。