曾麗萍，蔣萍，陳寧

廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 東莞 523142

0 引言

根據(jù)調(diào)查研究顯示，老年人群體當(dāng)中的各類慢性病成為威脅身體健康的主要因素，而為了關(guān)愛老年人身體健康，我國政府要求相關(guān)部門重視對(duì)老年慢性病的防治工作[1]。雖然屬于慢性病，不會(huì)為老年人帶來突發(fā)性危險(xiǎn)，但該種病癥需要經(jīng)過較長治療周期，且因?yàn)槟壳拔覈t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的條件限制，患者無法因?yàn)槁圆“Y而長期在醫(yī)院接受治療，其只能根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的囑托，自行在家接受藥物治療。但部分老年人缺乏家屬照顧，或者是在觀念上對(duì)于慢性病沒有非常重視，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性不高，經(jīng)常性忘記服藥，導(dǎo)致最終所取得的治療效果并不理想[2]。為了改變?cè)摲N情況，醫(yī)院方面建立醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，并根據(jù)服務(wù)模式的具體服務(wù)流程，為患者提供延續(xù)性護(hù)理，即便是患者出院在家，也能夠得到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，逐漸提升依從性，并能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按時(shí)按量服用藥物，達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。本文就醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性病患者起到的護(hù)理效果展開研究，并形成如下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例本院在2019年2月-2021年2月收治的老年慢性病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，總結(jié)兩組患者一般資料如表1。

表1 一般資料

除上述資料以外，觀察組患者當(dāng)中有7例為中風(fēng)，有12例為冠心病，有5例為高血壓，另外2例為其他慢性疾病；對(duì)照組患者當(dāng)中有7例為中風(fēng)，有11例為冠心病，有5例為高血壓，另外3例為其他慢性疾病。總結(jié)兩組患者一般資料無顯著差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，具體護(hù)理措施如下：①對(duì)患者展開飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，在患者出院以后叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。②要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不能隨意服用其他類型藥物，也不要間歇性服藥。③為患者進(jìn)行健康宣講，促使患者了解慢性病的相關(guān)知識(shí)。

觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理流程如下：①構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。醫(yī)院方面先調(diào)配人力資源以及設(shè)備資源，并且保持所有資源都處于科室共享狀態(tài)。為患者提供家庭病床，并且派遣專門的護(hù)理人員小組管理家庭病床，小組成員包含1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長以及2名護(hù)理，其他護(hù)理人員則從醫(yī)院其他科室中進(jìn)行調(diào)遣。護(hù)理小組的成員要求如下：護(hù)士本身具備5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，具備較強(qiáng)溝通能力，綜合素質(zhì)較好。作為?？谱o(hù)士，其需要獲得專業(yè)級(jí)別的資格證書。除了護(hù)理小組以外，醫(yī)院也需要組織醫(yī)生來做好護(hù)理配合工作，醫(yī)生本身需要具備中級(jí)以上職稱，且能夠具備專科知識(shí)，此時(shí)老年患者在出院以后，一旦發(fā)生病情變化，可以由專門負(fù)責(zé)聯(lián)系的護(hù)理人員負(fù)責(zé)幫助辦理住院治療手續(xù)。而家庭病床的管理方式也促使患者即便是出院，也能夠享受到醫(yī)院提供的醫(yī)療資源。②為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。原本患者在醫(yī)院才能夠接受護(hù)理、協(xié)調(diào)以及咨詢等方面的服務(wù)，但在開展延續(xù)性服務(wù)以后，患者在出院以后，也能夠咨詢護(hù)理人員相關(guān)醫(yī)護(hù)知識(shí)，還能夠繼續(xù)接受健康教育，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，患者開展輔助檢查，并向患者提供專科護(hù)理和心理護(hù)理等服務(wù)，患者接受的護(hù)理服務(wù)更加全面和系統(tǒng)。③醫(yī)院方面還將明確管理流程，確保在患者入院以后，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行采集，構(gòu)建明確患者檔案。在患者出院時(shí)候通知患者家屬與家庭病床科室對(duì)接，并完成對(duì)患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的制定，安排患者康復(fù)日程表，做好患者護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察并記錄患者床位利用情況、返院率情況。②自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者出院3個(gè)月后展開調(diào)查，整理調(diào)查結(jié)果。調(diào)查評(píng)分超過80分為非常滿意，調(diào)查評(píng)分在60～80分之間為滿意，調(diào)查評(píng)分在60分以下為不滿意。③采用日常生活自理能力評(píng)價(jià)量表（ALD）對(duì)患者生活自理情況展開評(píng)價(jià)，得分越高代表患者生活自理能力越強(qiáng)；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者展開調(diào)查，得分越低代表患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者床位利用率、返院率方面的對(duì)比

觀察組患者在床位利用率92.06%以及返院率22.56%方面的數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者床位利用率、返院率比較（n，%）

2.2 兩組患者ALD評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在護(hù)理之前的ALD、SDS以及SAS評(píng)分均與對(duì)照組無顯著差異，但在護(hù)理之后，觀察組患者的ADL評(píng)分（5.63±0.88）、SDS評(píng)分（21.06±1.59）以及SAS評(píng)分（22.18±1.62）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ALD 評(píng)分、SDS 評(píng)分以及SAS 評(píng)分比較（）

表3 兩組患者ALD 評(píng)分、SDS 評(píng)分以及SAS 評(píng)分比較（）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度96.66%顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理滿意度76.66%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》所提出的要求，老年慢性病患者需要接受長期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，且我國醫(yī)療衛(wèi)生組織也需要重視對(duì)老年患者的護(hù)理優(yōu)化，為其提供延續(xù)性護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。醫(yī)療衛(wèi)生組織在不斷擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域情況下，護(hù)理連續(xù)性也隨之提升，醫(yī)院方面的護(hù)理資源得到有效協(xié)調(diào)，其面對(duì)老年人群體所提供的護(hù)理質(zhì)量也會(huì)隨之提升[5]。鑒于該種情況，醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)理人員總結(jié)和借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并且形成了專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)小組，護(hù)理人員將主要承擔(dān)延續(xù)性服務(wù)當(dāng)中的護(hù)理工作，而醫(yī)生也將參與到延續(xù)性服務(wù)當(dāng)中，醫(yī)護(hù)之間的配合促使患者的護(hù)理需求得到滿足，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)明顯提升[6]。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，部分醫(yī)院在采用醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式的狀態(tài)下，越來越少的老年患者選擇入院治療，即便是一些必要入院的患者，其在醫(yī)院當(dāng)中住院的平均時(shí)間也縮短了將近15d。而從老年患者的病床利用情況來看，最近幾年各個(gè)醫(yī)院的老年病床利用率都在提高，但返院率卻在明顯下降[7]?？梢?，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能夠促使醫(yī)院方面的護(hù)理工作效率提升，患者也更加認(rèn)可醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)一體化模式當(dāng)中的護(hù)理模式起到了延續(xù)性作用，有效改善老年患者看病難和看病貴的問題。不同于其他的患者群體，老年患者本身就極具生理特征，通常都不僅僅患有一種病癥，在多種病癥融合的情況下，老年患者的病情會(huì)變得更加復(fù)雜[8]。而醫(yī)院方面通常會(huì)受到床位方面的限制而無法為老年患者提供足夠的住院床位，為提升醫(yī)院資源的利用效率，并為患者提供足夠的醫(yī)療衛(wèi)生支持。在患者出院以后處于康復(fù)期階段，可以由醫(yī)院出面派遣專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。有學(xué)者研究表示，有超過90%的患者愿意接受醫(yī)院方面的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可見患者對(duì)醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理具備較高護(hù)理滿意度[9]。當(dāng)前，越來越多的人步入老年階段，而我國又是典型的人口老齡化國家，醫(yī)院方面需要拓展自身的業(yè)務(wù)范圍，將護(hù)理服務(wù)延伸到醫(yī)院外部，從而創(chuàng)新自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方向[10]。醫(yī)護(hù)一體化模式不僅整合醫(yī)院方面的優(yōu)勢(shì)資源，也借助各個(gè)?？瓶剖业牧α?，在眾多科室合作情況下拓展自身醫(yī)療服務(wù)，促使患者在家中也能夠享受到醫(yī)療服務(wù)，其在治療疾病過程中具備更高安全感，所享受的護(hù)理服務(wù)也更具針對(duì)性[11]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者在床位利用率、返院率、護(hù)理滿意度、ALD評(píng)分、SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年慢性病患者采用延續(xù)性護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式輔助下，患者形成良好用藥習(xí)慣，即便是不住院治療，也能夠獲得足夠的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在護(hù)理人員的輔助下，患者逐漸消除心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整負(fù)面情緒，提高依從性。