孫立蕓，張健

北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 體檢科，北京 100142

0 引言

健康管理主要是指對(duì)個(gè)體、某一群體的健康狀態(tài)、疾病進(jìn)行全面的干預(yù)，旨在達(dá)到未病先防、既病防治目的的管理過(guò)程[1]。簡(jiǎn)單地說(shuō)，對(duì)某一個(gè)人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并予以健康指導(dǎo)和相應(yīng)治療，使其保持最佳健康狀態(tài)的過(guò)程。企業(yè)健康管理是近年新提出的針對(duì)企業(yè)員工的健康服務(wù)，企業(yè)的價(jià)值主要是由員工創(chuàng)造的，故企業(yè)員工的健康水平與企業(yè)生產(chǎn)效率直接相關(guān)[2]。然而，隨著社會(huì)飛速發(fā)展以及工作競(jìng)爭(zhēng)、生活壓力的加大，員工的健康狀況不容樂(lè)觀。因此，該如何對(duì)企業(yè)員工進(jìn)行健康管理，改善其健康狀況是企業(yè)以及本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的問(wèn)題之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康宣教、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)于一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要為本轄區(qū)內(nèi)常住人口提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。然而，企業(yè)員工流動(dòng)性較大，既往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的健康管理難以覆蓋到企業(yè)員工，使得其可能得不到科學(xué)規(guī)范的健康管理?，F(xiàn)為提高本地區(qū)企業(yè)員工的身體素質(zhì)，本研究嘗試以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托開(kāi)展企業(yè)員工健康管理，比較分析該健康管理模式實(shí)施前后員工的健康狀況變化，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)選取方法從本地區(qū)國(guó)有企業(yè)中隨機(jī)選擇1家企業(yè)進(jìn)行研究，該企業(yè)共有400名員工，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與本企業(yè)簽訂勞務(wù)合同的在職員工；②在研究期間請(qǐng)假均不大于5d；③對(duì)研究依從性良好，能夠配合工作；④簽訂了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病史、癡呆；②意識(shí)不清；③伴有重要臟器嚴(yán)重病變。

400名員工中，性別：男208名，女192名；年齡：20～30歲88名，31～40歲107名，41～50歲134名，51～60歲58名，≥61歲13名；學(xué)歷：高中及以下98名，大專174名，本科88名，研究生及以上40名；崗位種類：管理崗位55名，專業(yè)技術(shù)崗位104名，工勤技能崗位241名；戶籍：北京戶籍219名，非北京戶籍181名。

1.2 方法

2020年9～12月對(duì)該企業(yè)400名員工實(shí)施常規(guī)健康管理（即為實(shí)施前），主要是由企業(yè)醫(yī)務(wù)室人員對(duì)員工進(jìn)行常見(jiàn)慢性病相關(guān)知識(shí)健康宣教，若員工身體不適，醫(yī)務(wù)室進(jìn)行初診或急救，并建議其到相關(guān)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步診療。

2021年1～6月該企業(yè)對(duì)400名員工構(gòu)建依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的企業(yè)員工健康管理模式（實(shí)施后），具體內(nèi)容：①評(píng)估企業(yè)員工健康狀況：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每名企業(yè)員工建立電子健康檔案，通過(guò)員工在本社區(qū)的就診記錄、每年的職工健康體檢以及其在工作中職業(yè)高危因素暴露狀況，動(dòng)態(tài)分析了解員工的整體健康水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。②個(gè)體化疾病診療：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與企業(yè)合作，每年組織員工進(jìn)行全面的體檢，包括常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、胸片、心電圖、超聲等。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)的員工，督促其進(jìn)一步配合檢查以確診疾病及病情嚴(yán)重程度，予以個(gè)體化的診療意見(jiàn)，規(guī)范監(jiān)督患者健康。③健康教育：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員每3～6個(gè)月到企業(yè)進(jìn)行健康專題講座，并指導(dǎo)企業(yè)管理者在企業(yè)內(nèi)建立企業(yè)宣傳欄，每月定時(shí)更新相關(guān)健康知識(shí)以及疾病知識(shí)，進(jìn)而健康防護(hù)。與此同時(shí)，針對(duì)患者人群、疾病高危人群、健康人群分別予以個(gè)體化健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、病情自我監(jiān)測(cè)等，改善患者的健康行為，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較健康管理模式實(shí)施前后員工血清空腹血糖、血脂（甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、血壓水平（收縮壓、舒張壓）變化情況；②比較健康管理模式實(shí)施前后員工對(duì)健康的認(rèn)知、良好生活習(xí)慣依從性的差異。采用本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的健康狀況問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，其中健康認(rèn)知方面的內(nèi)容包括：可正確理解健康概念、身體感覺(jué)不舒服即刻就診、了解周邊醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)。良好生活習(xí)慣依從性的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：體育鍛煉頻率≥3次/周、三餐規(guī)律且低脂低鹽低糖飲食、規(guī)律作息、不吸煙嗜酒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料予以率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）描述，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理模式實(shí)施前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的企業(yè)員工健康管理服務(wù)模式實(shí)施后，員工的血清空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓水平顯著優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 健康管理模式實(shí)施前后員工對(duì)健康認(rèn)知及良好生活習(xí)慣依從性的比較

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理模式實(shí)施后，員工的健康認(rèn)知情況、良好生活習(xí)慣依從性優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 健康管理模式實(shí)施前后企業(yè)員工對(duì)健康認(rèn)知及良好生活習(xí)慣依從性的比較[n（%）]

3 討論

企業(yè)為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，故企業(yè)員工的健康素質(zhì)也與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。然而，隨著疾病發(fā)病率年輕化，在職青壯年員工患病、病死概率顯著增加，不利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展[4]。因此，近年企業(yè)越來(lái)越重視員工的健康管理，主要通過(guò)民營(yíng)體檢中心對(duì)員工進(jìn)行體檢，但這些民營(yíng)機(jī)構(gòu)存有運(yùn)營(yíng)不規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平不高等問(wèn)題，而且以往企業(yè)員工的疾病健康宣教由企業(yè)醫(yī)務(wù)室工作人員負(fù)責(zé)，難以準(zhǔn)確給予員工科學(xué)的健康指導(dǎo)或疾病診療意見(jiàn)[5]。

高明等[6]在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容以及企業(yè)員工健康需求調(diào)查的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為目前承擔(dān)本轄區(qū)企業(yè)員工健康管理的最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)。吳菁[7]的研究顯示，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的企業(yè)員工健康管理服務(wù)模式是較為適合我國(guó)國(guó)情的企業(yè)健康管理手段。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康管理服務(wù)，能夠充分利用本轄區(qū)的醫(yī)療資源，且醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性也相對(duì)得到保障，能夠有效開(kāi)展和完善健康管理工作，最大程度起到健康改善效果。

本研究中本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取1間企業(yè)400名員工進(jìn)行調(diào)查，并針對(duì)其健康問(wèn)題、健康狀況開(kāi)展健康管理，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)、員工、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，結(jié)果顯示，該健康管理模式實(shí)施后，該企業(yè)員工的血糖、血脂、血壓水平均較實(shí)施前有顯著的改善，且患者的健康認(rèn)知、良好生活習(xí)慣依從性均高于實(shí)施前，進(jìn)一步表明了依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展企業(yè)員工健康管理服務(wù)獲益較大。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康管理可為員工提供專業(yè)的體檢服務(wù)和科學(xué)準(zhǔn)確的診療意見(jiàn)和健康指導(dǎo)，這能夠在一定程度上降低患病風(fēng)險(xiǎn)，或可將部分疾病被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，利于改善患者的臨床癥狀，并能夠減少企業(yè)員工的醫(yī)保支出[8]。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平相對(duì)較高，員工對(duì)其的信任度也高，通過(guò)宣教能夠讓員工重視自身健康水平管理以及生活習(xí)慣的調(diào)整，進(jìn)而有助于提高其健康認(rèn)知，改善健康水平[9]。此外，有學(xué)者認(rèn)為[10]，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康管理服務(wù)，可體現(xiàn)企業(yè)對(duì)員工的人文關(guān)懷，有助于增強(qiáng)員工對(duì)企業(yè)的認(rèn)同感。由此可見(jiàn)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)企業(yè)員工開(kāi)展健康管理，能夠從生理、心理等多方面滿足員工的需求，使有限的資源達(dá)到最大化的健康管理效果。

但本次研究只是選取了1家企業(yè)研究，該健康管理服務(wù)模式在推廣中可能仍存有問(wèn)題，例如：健康管理除了依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，最重要的還需企業(yè)管理者組織，故企業(yè)管理者對(duì)員工健康的重視程度，直接影響到健康管理是否能夠順利進(jìn)行；又如企業(yè)員工數(shù)量較大，而本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員缺乏，若負(fù)責(zé)多家企業(yè)員工健康管理，工作量劇增，醫(yī)護(hù)人員工作壓力加重。針對(duì)上述問(wèn)題，研究認(rèn)為當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生主管部門、企業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及企業(yè)職工醫(yī)院等均需相互合作，相互配合協(xié)調(diào)，加大人力、財(cái)力、物力的扶持，以使該健康管理模式能夠順利開(kāi)展，切實(shí)降低企業(yè)員工的健康脆弱性。

綜上所述，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展企業(yè)員工健康管理服務(wù)模式能夠充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立健康的生活習(xí)慣，更好地改善企業(yè)員工的健康水平。