林春漫

龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518100

0 引言

嬰幼兒因免疫系統(tǒng)功能尚待建立，罹患各種疾病的風(fēng)險較高。腹瀉是嬰幼兒階段常見的兒科疾病，以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為典型癥狀，伴隨著大便性狀的改變，多見于季節(jié)交替時[1]。其發(fā)生與輪狀病毒、細菌等微生物感染密切相關(guān)，并且多是由多因素共同作用所致。流行病學(xué)調(diào)研顯示腹瀉是嬰幼兒發(fā)病率第二位的疾病，僅次于呼吸道感染。依據(jù)發(fā)病機制可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，不同的腹瀉類型有不同的治療方案[2]。感染性腹瀉發(fā)病原因主要是病毒、細菌、真菌等感染，而非感染性腹瀉發(fā)病主要與飲食因素、氣候因素相關(guān)[3-5]。腹瀉的發(fā)生對嬰幼兒健康成長有一定影響，臨床也較為重視嬰幼兒腹瀉患兒的護理工作。在本次研究中為促進嬰幼腹瀉患兒護理質(zhì)量提升，在臨床應(yīng)用全面系統(tǒng)護理干預(yù)模式，結(jié)果取得滿意護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，以本院2016年6月-2019年10月收治的腹瀉患兒作為研究對象，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SAS將患兒隨機分為兩組，各31例。分組后對照組：男20例，女11例；年齡2～36個月，平均（16.20±6.82）個月；病程2～14d，平均（6.20±3.08）d。觀察組：男19例，女12例；年齡2～36個月，平均（16.35±6.75）個月；病程2～13d，平均（6.32±3.05）d。兩組患兒一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①診斷為腹瀉病，具有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、大便性狀改變等癥狀；②所有臨床資料完善，監(jiān)護人知情同意研究簽署同意書。排除標準：①合并先天性免疫缺陷患兒；②不足34周早產(chǎn)兒；③他院首診患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組

收治患兒后予以常規(guī)護理，包括按醫(yī)囑用藥、靜脈輸液、體溫等生理指標監(jiān)測，告知家屬疾病日常注意事項。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上開展全面系統(tǒng)護理干預(yù)，實施方法如下：①疾病健康宣教，監(jiān)護人是腹瀉患兒的重要支持力量，因此在全面系統(tǒng)護理干預(yù)中重點發(fā)揮監(jiān)護人的護理作用。首先通過文字、視頻等資料向其介紹腹瀉病，增加對腹瀉病的了解程度。同時指導(dǎo)家屬進行護理，提高患兒治療效果和疾病預(yù)防效果。健康宣教內(nèi)容包括護理流程及作用，護理注意事項等內(nèi)容。②心理干預(yù)，在患兒長期腹瀉過程中其監(jiān)護人情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮、緊張甚至是恐懼的情緒，在受到病情反復(fù)的影響下加重。因而在日常護理過程中注意及時疏導(dǎo)監(jiān)護人的不良情緒，并詳細解釋腹瀉病發(fā)生的原因，增加其對腹瀉病治療的信心。③基礎(chǔ)性護理，在常規(guī)用藥、輸液、指標監(jiān)測等基礎(chǔ)性護理的過程中，重視流程正確，避免不正確護理操作對患兒的治療效果產(chǎn)生影響。④飲食護理，依據(jù)患兒的實際情況進行飲食干預(yù)。母乳喂養(yǎng)的患兒，繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)，但向母親強調(diào)飲食干預(yù)，避免食用油膩性食物，并增加飲水量以稀釋乳汁。在日常哺乳時，縮短哺乳時間，避免大量進食而增強胃腸負擔。正常飲食的患兒，注意選擇易消化、易吸收的食物，在保障營養(yǎng)的情況下選擇肉末、魚肉末、碎菜末進行喂養(yǎng)，遵循少食多餐原則。飲食護理中注意減少糖分的攝入，并依據(jù)實際情況補充患兒微量元素、腸道菌落，避免腸道功能紊亂。⑤體征監(jiān)測，在收治患兒后對其精神狀態(tài)、意識、尿量、排便情況、皮膚等進行監(jiān)測，記錄患兒的飲水量、排尿量，觀察患兒是否存在低血鉀、代謝酸中毒，有異常及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行護理。⑥消毒隔離，為避免交叉感染，日常護理中嚴格無菌操作。同時提醒監(jiān)護人對患兒使用的餐具、衣物定期進行消毒，加強病房通風(fēng)通氣，減少探視。⑦皮膚護理，及時為患兒更換尿布，每日以溫水對患兒皮膚進行擦洗，擦洗后干燥皮膚。

1.3 觀察指標

（1）評價護理干預(yù)對患兒治療療效的影響。顯效：護理72h內(nèi)，患兒各項癥狀消失，大便性狀正常，疾病體征消失。有效：護理72h內(nèi)，患兒各項癥狀顯著改善，大便性狀基本正常，疾病體征明顯改善。無效：護理72h內(nèi)，患兒各項癥狀改善不明顯，大便性狀未得到明顯改善，體征改善不明顯或加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）記錄患兒腹瀉緩解時間、大便成形時間、發(fā)熱控制時間。

（3）以兒科自制護理滿意度調(diào)查問卷對監(jiān)護人護理滿意度進行調(diào)查，問卷包含15個條目，問卷涉及護理技術(shù)、對病情、用藥、飲食介紹、護理服務(wù)態(tài)度等的調(diào)查，20～59為不滿意，60～79基本滿意，80～89滿意，90～100完全滿意。護理滿意度=（基本滿意+滿意+完全滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效對比

觀察組患兒臨床治療總有效率為96.77%（30/31），對照組患兒臨床治療總有效率為74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療療效對比[n（%）]

2.2 癥狀、體征緩解時間對比

觀察組患兒腹瀉緩解時間、大便成形時間、發(fā)熱控制時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀、體征緩解時間對比（d，）

表2 癥狀、體征緩解時間對比（d，）

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腹瀉是嬰幼兒階段常見疾病，對嬰幼兒健康發(fā)育威脅較大。腹瀉按照發(fā)病機制可分為兩大類：感染因素所致腹瀉、非感染因素所致腹瀉。前者包括病毒感染、細菌感染、真菌感染等，其中最主要的感染類型是輪狀病毒、諾如病毒感染，秋冬季節(jié)的腹瀉絕大部分屬于此[6]。后者則主要是飲食因素、氣候變化引起的腹瀉，其中飲食因素包括喂養(yǎng)不當、不耐受型腹瀉、食物過敏腹瀉；而氣候變化造成腹部受涼等也會誘發(fā)腹瀉[7]。由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)功能不完善，因而嬰幼兒發(fā)生腹瀉頻率極高，并且由于引起腹瀉的致病因素較多，加之許多患兒腹瀉并非單一因素導(dǎo)致，治療上較為棘手[8]。由于發(fā)病原因復(fù)雜，臨床在治療腹瀉中需首先明確患兒的腹瀉類型，然后依據(jù)實際情況選擇治療方案。其治療療效的高低不僅與選擇治療方案相關(guān)，也與治療期間的護理質(zhì)量相關(guān)。

全面系統(tǒng)護理干預(yù)是一種護理新模式，其核心是為患者提供全面、系統(tǒng)化護理干預(yù)措施，涵蓋患者疾病治療期間的方方面面[10-12]。將其用于腹瀉患兒的護理中，圍繞患兒腹瀉的治療開展全面有效的護理干預(yù)。本次研究中為促進臨床護理質(zhì)量的提升，實施疾病健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)等具體護理措施，最終使得腹瀉患兒的護理質(zhì)量有明顯的進步。相較于傳統(tǒng)護理模式，全面系統(tǒng)護理干預(yù)采用更多的護理措施進行干預(yù)，可最大程度保障患者獲得理想護理效果。

本次研究中觀察組在開展全面系統(tǒng)護理干預(yù)后，其結(jié)果顯示對患兒疾病治療療效的提升有重要促進作用，研究中觀察組治療總有效率為96.77%顯著高于對照組（P＜0.05），提示全面系統(tǒng)護理的開展能促進腹瀉治療療效的提升，保障患兒的治療效果。其次開展全面系統(tǒng)護理干預(yù)，對縮短患兒病程也有顯著作用，研究結(jié)果顯示觀察組腹瀉緩解時間、大便成形時間、發(fā)熱控制時間均短于對照組（P＜0.05），提示護理質(zhì)量的提升對縮短患兒病程有顯著作用。此外，家屬也更為認同全面系統(tǒng)護理干預(yù)模式，顯示出觀察組護理滿意度遠高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，全面系統(tǒng)護理干預(yù)對嬰幼兒腹瀉病患兒的干預(yù)效果較好，可輔助治療以促進療效提升，并且能明顯縮短患兒病程，有助于良好護患關(guān)系的建立。