蔣榮慧

廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 528000

0 引言

COPD屬于老年群體的高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的主要特征為持續(xù)性氣流受限，如未及時給予病情發(fā)展控制，疾病會逐漸演化為肺心病，最終引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。對于伴呼吸衰竭的COPD患者，其病情已處于終末期，除了給予相應的對癥治療，還需給予相應的護理干預配合，使患者的生存質量得以改善，增加其生存時間[2]。危重癥專職護理小組是近年來臨床新發(fā)展的一種護理策略，專職為危重癥患者提供護理服務，組內成員均為具備豐富護理經(jīng)驗的護理人員，通過熟練的護理操作技能以及豐富的臨床經(jīng)驗為護理質量保駕護航，進而使患者的各項生命指標得以改善，促進患者恢復[3]。現(xiàn)為探究將該護理方式應用于伴呼吸衰竭的COPD患者中的臨床效果，特對64例本院就診的COPD伴呼吸衰竭患者進行治療跟蹤分析，并將護理效果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為64例于2020年1月1日-2021年12月31日在本院就診的COPD伴呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分兩組。院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內容知情同意。對照組中，男18例，女14例；年齡55～80歲，平均（67.98±2.55）歲；COPD病程1～9年，平均（5.17±0.22）年；呼吸衰竭類型：Ⅰ型19例，Ⅱ型13例。觀察組中，男19例，女13例；年齡55～80歲，平均（68.01±2.57）歲；COPD病程1～9年，平均（5.21±0.23）年。呼吸衰竭類型：Ⅰ型20例，Ⅱ型12例。組間患者一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：①與2007年中華醫(yī)學會呼吸分會制定的COPD診斷標準相符；②具有較佳的治療依從性；③接受序貫機械通氣治療。

排除標準[5]：①伴有精神疾病，無法積極配合治療者；②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均接受機械通氣治療。

對照組接受常規(guī)護理，包括對患者進行排痰護理、翻身護理、生命體征監(jiān)測護理、穿刺護理等。

觀察組接受危重癥專職護理小組護理，具體方案為：①組建重癥專職護理小組：組內成員均為具有五年以上重癥監(jiān)護室內工作經(jīng)驗的護理人員，職稱為護師及以上，所有護理人員均具備熟練的護理操作技能以及豐富的護理經(jīng)驗，應變能力較佳；②組內成員培訓：所有小組成員均接受COPD合并呼吸衰竭疾病相關護理知識的專項培訓，培訓者為呼吸內科專家，培訓內容主要為肺功能康復訓練方式、接受口腔插管治療者的口腔護理、機械通氣相關護理知識以及疾病相關知識等；③組內成員職責劃分：由組長對組內成員的各自工作職責進行明確，制定預防呼吸機相關性肺炎以及機械通氣等護理質量控制標準，并通過小組內會議討論，對護理工作評定標準進行相應的修訂，對最終制定好的標準要求組內成員嚴格執(zhí)行。由組長進行手衛(wèi)生管理、病房環(huán)境衛(wèi)生情況、呼吸機管理等各項護理環(huán)節(jié)的質量控制，組內成員負責患者的機械通氣情況，做好患者的病情評估，根據(jù)評估結果制定相應的護理流程；④專科護理措施：護理人員根據(jù)制定的護理流程開展相應的?？谱o理服務，在患者接受機械通氣治療期間，可為其提供鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜護理，提高患者的治療舒適度，盡可能達到人機同步。通氣治療期間，護理人員應密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，并定期監(jiān)測患者的血流動力學指標改變情況，對患者的血壓、體溫等生命體征指標詳細記錄，并制定波動圖，以便在患者出現(xiàn)異常時及時被發(fā)現(xiàn)。如患者需要接受體外震動排痰，則護理人員將其調整為側臥位體位，如患者無法保持該體位，可選擇坐位，結合患者病情選擇相應尺寸的叩擊頭，將叩擊器準確相連，設定初始叩擊頻率為每秒20次，結合患者的需求將頻率進行調整，并對排痰次數(shù)做好控制，以防因過度操作導致患者呼吸道黏膜組織受損。并可在患者接受排痰治療前給予高濃度氧氣吸入。

1.3 觀察指標

①比對兩組患者護理前后血氣分析指標（pH值、血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氧分壓）改善情況；②比對兩組患者護理前后肺功能指標（第1秒用力呼氣的容積占預計值的百分比FEV1%pred、第1秒用力呼氣的容積FEV1、呼氣峰值流速PEF）改善情況[6]；③對比兩組患者的機械通氣治療時間、在重癥監(jiān)護室中住院時間以及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件，以[n（%）]描述計數(shù)資料，等級資料采用秩和檢驗，用χ2檢驗；（）描述計量資料，獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后血氣分析指標改善情況

護理前，兩組患者的pH值、血氧飽和度、二氧化碳分壓以及血氧分壓對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后pH值、血氧飽和度以及血氧分壓對比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后二氧化碳分壓對比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者護理前后血氣分析指標改善情況（）

表1 對比兩組患者護理前后血氣分析指標改善情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.2 對比兩組患者護理前后肺功能指標改善情況

護理前，兩組患者的FEV1%pre、FEV1以及PEF對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后FEV1%pre、FEV1以及PEF對比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者護理前后肺功能指標改善情況（）

表2 對比兩組患者護理前后肺功能指標改善情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.3 對比機械通氣治療時間、重癥監(jiān)護室中住院時間以及總住院時間

機械通氣治療時間、重癥監(jiān)護室中住院時間以及總住院時間對比，為觀察組更低，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比機械通氣治療時間、重癥監(jiān)護室中住院時間以及總住院時間（，d）

表3 對比機械通氣治療時間、重癥監(jiān)護室中住院時間以及總住院時間（，d）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

3 討論

伴呼吸衰竭的COPD患者病情處于危急重狀態(tài)，需在接受積極對癥治療的同時給予科學的護理干預。危重癥專職護理小組是通過多名經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員，通過組內分工協(xié)作的方式，為患者提供針對性、科學的專科護理，使患者的實際需要得以更好滿足，為患者的病情恢復提供保障[7]。將該護理理念應用于伴呼吸衰竭的COPD患者中，先對組內護理人員進行全方位的培訓，使護理人員能夠對疾病相關知識以及護理要點詳細掌握，由組長做好組員的職責分配，每位組員在完成自己工作的同時做好組內工作配合，結合護理要求以及患者的實際情況為患者提供針對性的護理管理方案[8-10]。使患者在接受治療的期間能夠得到更為科學有效的護理干預。護理人員通過規(guī)范、合理的機械通氣的相關操作，使通氣時間顯著縮短，通過程序化、規(guī)范化的護理，使護理質量顯著提升，為患者的預后恢復提供積極作用[11]。并且在護理的過程中，組內成員應對護理中遇到的問題進行及時收集整理，并通過組內討論的方式給予解決，制定更完善的護理干預方案。

本研究表明，護理后pH值、血氧飽和度以及血氧分壓對比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后二氧化碳分壓對比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與王鋒等[12]在《西部醫(yī)學》中發(fā)表的《呼吸功能鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)護理對COPD穩(wěn)定期患者生命質量的影響》一文中相應觀點一致，證實了本研究的可靠性。本研究還得出，護理后，F(xiàn)EV1%pred、FEV1以及PEF對比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；機械通氣治療時間、重癥監(jiān)護室中住院時間以及總住院時間對比，觀察組更低，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。這提示了，經(jīng)危重癥專職護理小組護理干預后，患者的肺功能顯著改善，接受通氣治療時間以及住院時間顯著縮短。印證了危重癥專職護理小組護理干預模式通過組內成員的通力協(xié)作，為患者提供最好的護理干預，盡可能完成“以患者為中心”的護理理念，使患者的病情有效恢復，能夠對患者的恢復速度起到加速作用[13]。

綜上所述，危重癥專職護理小組護理在COPD伴呼吸衰竭患者中應用，患者的血氣分析指標以及肺功能均顯著提高，患者接受機械通氣治療時間、在重癥監(jiān)護室中住院時間以及總住院時間也得以縮短，臨床應用價值顯著。