曾曉丹，陳炎炎，肖育梅

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518100

0 引言

隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，人們審美觀念逐漸提高，口腔正畸被廣泛應(yīng)用于牙弓形態(tài)、頜面間隙、牙齒錯(cuò)頜畸形等牙面不協(xié)調(diào)矯治中，因正畸過(guò)程中需佩戴固定矯治器，易導(dǎo)致牙菌斑堆積與食物殘?jiān)鼩埓?，進(jìn)而促使齲齒、牙齒脫礦、牙齦發(fā)炎等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有研究顯示，大部分患者引發(fā)并發(fā)癥主要因是缺乏健康知識(shí)認(rèn)知，忽略口腔健康的重要性，未對(duì)牙面菌斑及時(shí)清除，加上矯治時(shí)間較長(zhǎng)，若引發(fā)并發(fā)癥極易使患者出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)行為降低，進(jìn)而影響治療效果[2]。常規(guī)健康教育是臨床重要宣教手段，其他宣教方式為發(fā)放手冊(cè)、口頭宣教，患者因個(gè)體思想、理解程度差異有限，最終健康知識(shí)掌握程度也不盡相同，影響健康行為的養(yǎng)成[3]?；诖?，如何通過(guò)有效護(hù)理措施提高患者健康行為及認(rèn)知，促進(jìn)其遵醫(yī)行為，具有重要意義，本研究以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育應(yīng)用于口腔正畸患者護(hù)理中，旨在對(duì)患者遵醫(yī)行為影響進(jìn)一步進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年5月-2020年10月接受口腔正畸患者中，選取82例對(duì)象進(jìn)行研究，并以隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、觀察組，每組各41例，其中對(duì)照組男19例，女22例；年齡7～27歲，平均（17.71±1.21）歲。觀察組男23例，女18例；年齡7～27歲，平均（17.64±1.24）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①咬合關(guān)系穩(wěn)定者；②自主意識(shí)清晰者；③臨床資料齊全者；④≥18周歲；⑤感知功能正常者；⑥研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；⑦患者為自愿參，且均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞30周歲者；②妊娠、哺乳期患者；③合并感染性疾病者；④重要臟器功能障礙者；⑤凝血、代謝功能異常者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者日常注意事項(xiàng)，并叮囑患者注意口腔衛(wèi)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育，具體措施如下：①由本院1名主管護(hù)師以及3名護(hù)師組成護(hù)理小組，團(tuán)隊(duì)成員需全面掌握以問(wèn)題為導(dǎo)向健康教育的知識(shí)，并對(duì)實(shí)施流程、細(xì)節(jié)充分了解。②根據(jù)口腔正畸相關(guān)特點(diǎn)，制定相應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容以患者健康情況、飲食習(xí)慣、健康知識(shí)認(rèn)知程度、作息習(xí)慣等為主。③根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，確定其在意問(wèn)題：“正畸期間注意事項(xiàng)”“最常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些”“應(yīng)該如何清理口腔衛(wèi)生”等，對(duì)患者急需解決問(wèn)題進(jìn)行了解，并對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行分析，了解其個(gè)體需求，建立檔案。④對(duì)調(diào)查問(wèn)題進(jìn)行整理，結(jié)合患者自身情況，用淺顯易懂的方式針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)制定出針對(duì)性、合理性、科學(xué)的個(gè)體化宣教方案，為健康教育的開(kāi)展打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。⑤利用宣教手冊(cè)、健康知識(shí)講座、視頻宣教、醫(yī)療服務(wù)咨詢等方式，結(jié)合每位患者關(guān)心問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性宣教工作，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)多次監(jiān)督指導(dǎo)，使其于正確認(rèn)知下，以正確行為替代以往不良行為。⑥健康宣教后通過(guò)回訪，對(duì)患者健康知識(shí)了解程度進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查其存在問(wèn)題，了解其遵醫(yī)行為情況，并根據(jù)存在問(wèn)題對(duì)宣教方案進(jìn)行修改，強(qiáng)化鞏固健康宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)自制口腔健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)前、后口腔健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高則掌握越好。

（2）利用自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者干預(yù)前、后口腔清潔、定時(shí)含漱、飲食管理、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高表示遵醫(yī)行為越好。

（3）對(duì)兩組患者齲齒、牙齦炎發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.00版本軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以分析，通過(guò)t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康知識(shí)掌握程度差異對(duì)比

干預(yù)前，兩組口腔健康知識(shí)水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后，觀察組評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)兩組口腔健康知識(shí)掌握程度差異情況（，分）

表1 比對(duì)兩組口腔健康知識(shí)掌握程度差異情況（，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＞0.05。

2.2 遵醫(yī)行為評(píng)分差異對(duì)比

兩組干預(yù)前的定期復(fù)查、口腔清潔、飲食管理以及定時(shí)含漱等遵醫(yī)行為評(píng)分不存在明顯差異情況（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后，觀察組以上評(píng)分皆遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)兩組遵醫(yī)行為評(píng)分差異情況（，分）

表2 比對(duì)兩組遵醫(yī)行為評(píng)分差異情況（，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

接表2

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率差異對(duì)比

將兩組齲齒、牙齦炎發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異[n（%）]

3 討論

正畸主要利用矯治器逐漸對(duì)骨骼、牙齒等組織進(jìn)行移動(dòng)?？谇徽m能改善外觀，但通常治療時(shí)間較長(zhǎng)，且過(guò)程中許多因素可導(dǎo)致口腔正畸患者出現(xiàn)牙周組織損壞、釉質(zhì)脫礦等情況，若牙周組織、牙釉質(zhì)遭受病損，不僅影響療效，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。有研究顯示，常規(guī)健康教育只是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單口頭表達(dá)，不僅無(wú)法使患者真正全面了解到其中緣由，而且不能使其意識(shí)到自己的不良行為，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為普遍較差，且極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后[5]。因此，如何通過(guò)有效護(hù)理措施，對(duì)口腔正畸患者健康知識(shí)水平及遵醫(yī)行為進(jìn)行提升，為目前研究重點(diǎn)。

本研究將以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育，應(yīng)用于口腔正畸患者護(hù)理，對(duì)兩組干預(yù)前后口腔健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后觀察組口腔健康知識(shí)水平評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明在口腔正畸患者護(hù)理中實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。以問(wèn)題為導(dǎo)向是以提問(wèn)方式對(duì)患者自身需求進(jìn)行引導(dǎo)激發(fā)，便于護(hù)理人員了解患者存在問(wèn)題，并圍繞其需求，展開(kāi)針對(duì)性、個(gè)體化性健康服務(wù)的新型教育方法[6-7]。本研究針對(duì)口腔正畸患者護(hù)理內(nèi)容，將其分為6個(gè)步驟，通過(guò)建立專業(yè)健康教育團(tuán)隊(duì)，制定調(diào)查問(wèn)卷，了解患者需解決問(wèn)題，再對(duì)所了解到的問(wèn)題進(jìn)行整理、分類，再以簡(jiǎn)單化方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，并制定針對(duì)性健康教育方案，便于患者接受；再結(jié)合各種不同方式傳達(dá)正確健康行為知識(shí)，結(jié)合視頻、宣傳手冊(cè)等方式，健康教育內(nèi)容更加直觀，易于患者理解，最后通過(guò)回訪，對(duì)患者健康知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為進(jìn)行了解，記錄存在問(wèn)題或新發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)宣教方案進(jìn)行修改，便于下一步實(shí)施鞏固宣教效果。以提問(wèn)的方式開(kāi)展健康教育，可對(duì)患者不良認(rèn)知行為進(jìn)行糾正，使其接受正確觀念，提高其健康行為認(rèn)知水平[8-9]。有研究顯示，以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可使患者更大膽、更有效地表達(dá)自己內(nèi)心想法，大膽提出心中疑惑，護(hù)理人員針對(duì)患者自身情況進(jìn)行有效溝通，進(jìn)而提高健康教育效果[10-11]。本研究將以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育，應(yīng)用于口腔正畸患者護(hù)理中，對(duì)兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高，且觀察組齲齒、牙齦炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)，將以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育，應(yīng)用于口腔正畸患者護(hù)理中，能提高其遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生。究其因可能是以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育，使患者對(duì)自己需求的健康知識(shí)興趣濃厚，使其更易接受更易掌握，從根本上意識(shí)到不良行為及認(rèn)知帶來(lái)的嚴(yán)重后果，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。

綜上所述，以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育使口腔正畸患者健康知識(shí)水平得到提升，進(jìn)而促進(jìn)其遵醫(yī)行為，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。