李娉婷，梁效銘

1.東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.鄒旭東莞市名中醫(yī)傳承工作室，廣東 東莞 523000

0 引言

慢性充血性心力衰竭作為臨床上一種嚴(yán)重的臨床綜合征疾病，發(fā)病率較高，對人們的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的威脅。近年來的研究顯示，在疾病治療中需要將阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及心肌重塑作為治療重點(diǎn)，疾病治療目的為延緩CHF發(fā)生及發(fā)展，以此來降低死亡率[1]。從中醫(yī)角度對慢性充血性心力衰竭炎癥反應(yīng)疾病進(jìn)行分析可知，心衰疾病的產(chǎn)生與本虛有直接關(guān)系，貫穿于心衰疾病發(fā)展的始終，是導(dǎo)致水液代謝障礙產(chǎn)生的主要原因[2]。

暖心方是國醫(yī)大師鄧鐵濤教授針對慢性心衰核心病機(jī)而精心創(chuàng)立的中藥方，“五臟相關(guān)”是鐵濤教授治療慢性心衰的主要學(xué)術(shù)思想，他認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是心衰的基本病機(jī)，本虛以氣虛為本，陽氣或氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，心氣虧虛，血行瘀滯，推動乏力，故標(biāo)實(shí)為痰、水、瘀之證。心衰病位在心，心主火，是陽中之陽，故陽氣是其主要方面[3]。因此心衰病機(jī)的關(guān)鍵為陽氣虛衰。故治療當(dāng)以溫補(bǔ)中氣，健脾養(yǎng)心為則。方中以人參為主藥培元益氣、附子溫陽以暖脾土，薏苡仁健脾以利水，橘紅理脾通陽而化痰，全方以補(bǔ)虛為主、標(biāo)本兼顧。鄒旭教授在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出在慢性充血性心力衰竭炎癥反應(yīng)疾病治療中以調(diào)脾護(hù)心為則，運(yùn)用暖心方加減治療心衰患者，取得良好的臨床療效[4]。

前期研究提示，暖心方及其加減方的使用，有助于改善患者的左室功能及臨床癥狀，降低心衰再次入院率，血漿BNP水平明顯降低，顯示調(diào)脾護(hù)心法為同時具有安全性及有效性的治療方法?，F(xiàn)代研究顯示慢性心力衰竭是一個復(fù)雜的病理過程，現(xiàn)代研究認(rèn)為眾多炎癥細(xì)胞因子的過度激活可加速心功能的受損，參與了慢性心衰的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)藥對炎癥細(xì)胞因子的研究也成為中醫(yī)藥對慢性心衰治療的研究熱點(diǎn)。

本研究以鄒旭教授調(diào)脾護(hù)心法為指導(dǎo)，臨床使用鄧?yán)吓姆郊訙p，通過觀察對照實(shí)驗(yàn)組及對照組中西醫(yī)癥候指標(biāo)、心衰及心肌重構(gòu)相關(guān)炎癥因子水平等，論證該療法在慢性心力衰竭患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月-2021年1月在醫(yī)院接受治療的30例慢性充血性心力衰竭患者，按隨機(jī)分組法，每組15例。對照組男7例、女8例；年齡42～83歲，平均（73.2±2.4）歲。觀察組男6例、女9例；年齡43～84歲，平均（72.4±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔Ρ敬窝芯炕顒又?，且簽署了知情同意書。本次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患者均被診斷為慢性充血性心力衰竭疾病；②年齡在40～85歲；③患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓及冠心病者；②在入院接受治療28d之內(nèi)患者出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死疾病者；③合并腫瘤疾病者；④合并精神疾病者。

1.2 方法

對照組行西藥治療法，給予患者氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字H12020166，天津力生制藥股份有限公司）口服，每次25～50mg，每日1～2次。給予患者雅施達(dá)[國藥準(zhǔn)字H20103382，施維雅(天津)制藥有限公司]；給予患者倍他樂克（國藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司），每日100～200mg，分1～2次服用。給予患者地高辛（國藥準(zhǔn)字H11020053，華潤紫竹藥業(yè)有限公司），每次0.125～0.5mg，每日1次。

觀察組行西藥治療法聯(lián)合鄒旭教授調(diào)脾護(hù)心法予暖心方加減，給予患者的中藥方為：紅參10g、五爪龍30g、薏苡仁10g、茯苓15g、蒼術(shù)15g、麥門冬5g、法半夏10g、橘紅5g、桂枝5g、熟附子5g，大棗3枚，將以上中藥放入到100mL水中進(jìn)行煎煮，每日分2次服用，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)前后LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、BNP（腦尿鈉肽）心功能指標(biāo)。

（2）觀察兩組心功能療效。顯效：患者的心衰相關(guān)癥狀得到控制，心功能提升度為2級或2級以上。有效：患者的心功能提升至1級，但是未達(dá)到2級。無效：患者的心功能提高＜1級[5]。

（3）觀察兩組中醫(yī)癥候療效。顯效：患者的臨床癥狀基本或完全消失，積分為0或減少≥70%。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少率≥30%。無效：患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，積分減少＜30%[6]。

（4）觀察兩組IL-6（血清白細(xì)胞介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）血清炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組LVEF指標(biāo)高于對照組，BNP指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)對比（）

2.2 兩組心功能療效對比

觀察組心功能治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能療效對比[n（%）]

2.3 兩組中醫(yī)癥候療效對比

觀察組中醫(yī)癥候有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效對比[n（%）]

2.4 兩組血清炎癥因子水平對比

觀察組血清炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平對比（）

表4 兩組血清炎癥因子水平對比（）

3 討論

現(xiàn)階段，慢性充血性心力衰竭疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，以往研究結(jié)果顯示，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與神經(jīng)內(nèi)分泌激活、血流動力學(xué)異常、心室重構(gòu)有直接關(guān)系[7]。從中醫(yī)角度對慢性充血性心力衰竭疾病進(jìn)行分析可知，該種疾病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽虛為主，標(biāo)實(shí)以癖血、水飲、痰濁居多[8]。

中醫(yī)學(xué)中，慢性充血性心力衰竭屬于“喘證”“水腫”“心脹”的范疇，臨床患者病程較長，治療上多以標(biāo)本兼治為則[9]；從中醫(yī)經(jīng)典臟腑理論而言，“心”為“脾”之母，治療上有“母病虛則實(shí)其子”的治療原則，故其“心病”治療上當(dāng)以“實(shí)脾”作為基礎(chǔ)[11]，且慢性充血性心力衰竭，多有泛發(fā)型水腫表現(xiàn)，其“脾”主一身之水，在心衰患者中側(cè)重并使用溫運(yùn)脾胃的方法而治其水腫，臨床中頗具療效[10]。

鄒旭教授調(diào)護(hù)心法為中藥湯劑治療方法，藥方中的中藥物包括紅參、五爪龍、薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、麥門冬、法半夏、橘紅、桂枝、熟附子等，在服藥之后患者的精神狀態(tài)會明顯好轉(zhuǎn)，胃納、氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者可下床參與活動，血壓回升，具有效、廉、便的優(yōu)點(diǎn)，在疾病治療過程中未發(fā)生毒、副作用，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，展現(xiàn)出了很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。

本文研究結(jié)果為：干預(yù)前兩組心功能指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組LVEF指標(biāo)高于對照組，BNP指標(biāo)低于對照組，心功能治療有效率高于對照組，中醫(yī)癥候有效率高于對照組，血清炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在慢性充血性心力衰竭炎癥反應(yīng)干預(yù)中使用鄒旭教授調(diào)脾護(hù)心法具有可行性，使患者的臨床癥狀得以明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高，疾病預(yù)后改善效果好，降低了患者在此住院率[12]。

既往研究結(jié)果與本研究有相似性。葉雷提出心功能療效對比，對照組，顯效5例，有效9例，無效4例，惡化2例，總有效率為70%；治療組，顯效9例，有效10例，無效1例，惡化0例，總有效率為95.00%。治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)征候積分分級，對照組總例數(shù)為20例，輕度3例，中度7例，重度10例；觀察組總例數(shù)為20例，輕度3例，中度5例，重度12例。通過將他人研究結(jié)果與本文研究結(jié)果進(jìn)行對比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究價(jià)值，可為同類型文章寫作提供研究價(jià)值。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭炎癥反應(yīng)干預(yù)中使用鄒旭調(diào)脾護(hù)心法，有助于提升患者心功能，改善中醫(yī)癥狀，疾病治療效果顯著。