孟凡靜，張 嫻，李瓊瓊，郭曉莉

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌發(fā)病率排名第7位、死亡率排名第9位[1]。在我國(guó)，宮頸癌發(fā)病率位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位[2]。放療是治療宮頸癌的重要手段，近80%的病人需要接受放療，但放療會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如放射性腸炎、放射性膀胱炎、放射性陰道炎等，降低了病人的生活質(zhì)量[3]。穩(wěn)定的親密關(guān)系是疾病轉(zhuǎn)歸的重要預(yù)測(cè)因素，因此親密關(guān)系可作為一項(xiàng)重要指標(biāo)以評(píng)價(jià)個(gè)體主觀幸福感和生活質(zhì)量[4]。二元支持應(yīng)對(duì)是指伴侶雙方在面對(duì)癌癥這一壓力事件時(shí)的共同反應(yīng)和決策，強(qiáng)調(diào)伴侶雙方在相處過(guò)程中應(yīng)共同感知壓力、評(píng)估壓力、溝通壓力，在壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中相互支持和幫助[5]。有研究指出，中青年癌癥病人的負(fù)性情緒高于其他癌癥年齡層群體，家庭社會(huì)承受負(fù)擔(dān)更重[6]。因此，本研究旨在調(diào)查中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)與婚姻親密關(guān)系、焦慮抑郁的水平，并探討三者之間的相關(guān)性，為之后臨床制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，選取2021年1月—2021年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科住院的中青年宮頸癌放療病人146例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌放療病人；②年齡20～59歲；③具有正常的溝通交流能力；④已婚且與配偶共同生活或與戀人同居1年以上；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史者；②合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者自行編制，包括年齡、婚齡、文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、家庭人均月收入等。

1.2.2 婚姻調(diào)適量表(MAT) 采用中文版洛克-華萊氏(Lock-Wallace)的婚姻調(diào)適量表對(duì)宮頸癌病人和其配偶的親密關(guān)系質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定[7]，量表共由15個(gè)條目組成，總分為2～158分。得分越高表示婚姻的親密關(guān)系度越高，≥100分為婚姻調(diào)適良好，<100分為婚姻失調(diào)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.900[8]。

1.2.3 二元支持應(yīng)對(duì)量表(DCI) 由Bodenmann等2008年開發(fā)[9]，用于評(píng)估親密伴侶面對(duì)壓力事件時(shí)相互支持的程度。Xu等[10]進(jìn)行了漢化，量表包括共同應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、壓力溝通、支持應(yīng)對(duì)、授權(quán)應(yīng)對(duì)、應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)6個(gè)維度共37個(gè)條目，采用1分(極少)～5分(非常頻繁)5級(jí)評(píng)分法，消極應(yīng)對(duì)維度為反向計(jì)分，應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)維度的2個(gè)條目不計(jì)入總分，得分越高表示夫妻支持性應(yīng)對(duì)越多。得分<111分為低水平的夫妻支持應(yīng)對(duì)，111～145分為中等水平，>145分為高水平，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.510～0.800。

1.2.4 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 由Zigmond等[11]編制，主要用于綜合醫(yī)院病人焦慮和抑郁的篩查。共14個(gè)條目組成，7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮，各條目以0～3分計(jì)分，各分量表總分為7個(gè)條目得分之和，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重。焦慮與抑郁2個(gè)分量表的分值劃分為0～7分無(wú)癥狀；8～10分癥狀可疑；11～21分肯定存在癥狀。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879[12]。

1.3 質(zhì)量控制 病人在醫(yī)生辦公室獨(dú)立填寫問(wèn)卷以排除病人家屬的影響，對(duì)于所填內(nèi)容不理解時(shí)由護(hù)士解釋指導(dǎo)，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，并由護(hù)士檢查是否有漏選或多選。根據(jù)樣本量計(jì)算原則：樣本量=(維度數(shù)max×20)×(1+20%)，本研究DCI量表的維度數(shù)6個(gè)，樣本量至少需要144例。本研究共發(fā)放問(wèn)卷146份，收回146份，有效問(wèn)卷146份。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 146例中青年宮頸癌放療病人年齡26～59(42.62±9.76)歲，婚齡2～32(16.94±10.32)年。一般資料見表1。

表1 中青年宮頸癌放療病人一般資料(n=146)

2.2 中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、焦慮抑郁現(xiàn)狀 中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)得分為(119.38±15.52)分，處于中等水平(111～145分)；婚姻親密關(guān)系得分為(114.63±16.42)分，其中婚姻失調(diào)者占26.71%；焦慮得分為(8.36±3.31)分，焦慮檢出率為47.26%；抑郁得分為(7.42±3.47)分，抑郁檢出率為38.36%。

2.3 中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、焦慮抑郁的相關(guān)性分析(見表2)

表2 中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、焦慮抑郁的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、焦慮抑郁現(xiàn)狀 二元支持應(yīng)對(duì)指在面對(duì)家庭壓力事件時(shí)伴侶雙方共同做出應(yīng)對(duì)決策、支持彼此的過(guò)程，關(guān)注病人與其配偶的共同應(yīng)對(duì)層面[13]。本研究結(jié)果顯示，中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)得分為(119.38±15.52)分，處于中等水平(111～145分)，與Ernst等[14]報(bào)道的血液惡性腫瘤病人得分基本相同，低于柏榮偉等[15]報(bào)道的2型糖尿病病人得分。分析原因：在面對(duì)癌癥這一壓力事件時(shí)，為了避免增加配偶的心理負(fù)擔(dān)，夫妻之間拒絕談?wù)撆c疾病相關(guān)的事情，導(dǎo)致夫妻之間的壓力溝通減少；由于宮頸癌放療費(fèi)用昂貴，本研究75%的病人來(lái)自縣區(qū)和農(nóng)村，62.33%的病人醫(yī)療費(fèi)用支付方式為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，意味著需要繳納更多的住院費(fèi)用，而病人不能繼續(xù)工作，導(dǎo)致提供支持應(yīng)對(duì)降低；此外中青年女性作為家庭的主力和支柱，承擔(dān)著上一代和下一代的生活照料，病人因?yàn)樯〔荒転榕渑汲袚?dān)一些責(zé)任和任務(wù)導(dǎo)致了授權(quán)應(yīng)對(duì)降低。

親密關(guān)系指夫妻雙方在彼此了解、關(guān)心、信賴的前提下，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式進(jìn)行雙向互動(dòng)，從而滿足愛與歸屬的需求，產(chǎn)生心理和生理上的親近[16]。本研究結(jié)果顯示，中青年宮頸癌放療病人夫妻親密關(guān)系得分為(114.63±16.42)分，其中婚姻失調(diào)者占26.71%，與馬錦蓮等[17-18]的研究結(jié)果基本一致，低于Ussher等[19]報(bào)道的乳腺癌病人得分。妻子患癌后，配偶會(huì)花更多的時(shí)間和精力投入家庭照料中，與妻子的互動(dòng)減少，導(dǎo)致病人對(duì)于親密關(guān)系的評(píng)價(jià)降低。此外，部分婚姻失調(diào)的宮頸癌放療病人對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為疾病會(huì)通過(guò)性接觸傳染，并且放療會(huì)引起陰道干澀、狹窄，導(dǎo)致性生活不滿意，降低了夫妻間的親密關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，中青年宮頸癌放療病人的焦慮得分為(8.36±3.31)分，焦慮檢出率為47.26%；抑郁得分為(7.42±3.47)分，抑郁檢出率為38.36%。稍高于黃慧玲等[20]的研究結(jié)果，可能原因?yàn)楸狙芯繉?duì)象為中青年，其中26～45歲的病人占60.96%，該年齡段病人在家庭中有“承上啟下”的重要作用，承擔(dān)較多的家庭照顧責(zé)任，因?qū)m頸癌放療住院時(shí)間久、放療反應(yīng)重，病人無(wú)法滿足“妻子”“母親”“子女”的角色要求；另外本組63.01%的病人學(xué)歷為初中及以下，對(duì)于知識(shí)的接受能力有限，疾病的診療知識(shí)了解較少，因此擔(dān)心疾病預(yù)后，使病人產(chǎn)生了焦慮、抑郁的心理。

3.2 中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系呈正相關(guān) 本研究證實(shí)，中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系呈正相關(guān)，即病人的二元支持應(yīng)對(duì)水平越高，夫妻的親密程度越高，與Rottmann等[21]的研究結(jié)果一致。二元支持應(yīng)對(duì)可以維持或重建癌癥病人和(或)配偶的內(nèi)穩(wěn)定，親密關(guān)系指在共同應(yīng)對(duì)癌癥這一疾病壓力時(shí)產(chǎn)生的親密感受，二元支持應(yīng)對(duì)滿足了病人和配偶間愛與歸屬的需要，改善了夫妻雙方的親密關(guān)系[22]。在支持應(yīng)對(duì)過(guò)程中，夫妻間相互支持和彼此分享情感有助于改善婚姻關(guān)系，促進(jìn)心理健康[23]。夫妻親密程度高的家庭，在面對(duì)壓力過(guò)程中，夫妻互相支持、互相溝通，緩解了病人的心理壓力；配偶向病人提出有效的治療建議，共同尋求解決方案，提升了支持應(yīng)對(duì)行為；親密關(guān)系和二元支持應(yīng)對(duì)互相正向促進(jìn)。夫妻采用了積極二元支持應(yīng)對(duì)的方式共同面對(duì)壓力，促使他們調(diào)整健康的生活方式，同時(shí)增加了有效溝通，有效提高了伴侶間的親密關(guān)系[24]。

3.3 中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)，與Bodenmann等[25]研究結(jié)果一致，即高水平的二元支持應(yīng)對(duì)可降低病人焦慮抑郁水平。國(guó)外研究證實(shí)，積極的二元支持應(yīng)對(duì)可影響個(gè)體的炎癥反應(yīng)系統(tǒng)，從而降低其焦慮抑郁水平[26]；另外病人患病住院后無(wú)法照料家庭以及昂貴的疾病治療費(fèi)用會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，但是在面對(duì)癌癥這一壓力事件時(shí)，丈夫主動(dòng)承擔(dān)家庭責(zé)任，并且就疾病的診療和康復(fù)與病人進(jìn)行積極溝通，給予病人更多的支持，主動(dòng)地關(guān)心病人，從而減輕了病人的負(fù)性情緒。宮頸癌放療病人普遍存在明顯的焦慮抑郁情緒[27]，因此應(yīng)鼓勵(lì)病人丈夫關(guān)注病人的情緒和需求，積極地與病人進(jìn)行壓力溝通，給予支持、鼓勵(lì)和安慰，從而降低病人的焦慮抑郁水平。

綜上所述，中青年宮頸癌放療病人二元支持應(yīng)對(duì)和親密關(guān)系均處于中等水平，焦慮抑郁發(fā)生率較高；二元支持應(yīng)對(duì)和親密關(guān)系呈正相關(guān)、與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)構(gòu)建二元支持應(yīng)對(duì)干預(yù)方案，提高病人夫妻親密度，降低焦慮抑郁水平，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。