郭巧燕 程海荷 蔡一慧 顏夏衛(wèi)

1.臺(tái)州骨傷醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，浙江臺(tái)州 317500；2.臺(tái)州骨傷醫(yī)院手創(chuàng)傷科，浙江臺(tái)州 317500；3.臺(tái)州骨傷醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州 317500

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要治療目的為重建穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、緩解疼痛等。研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的生活質(zhì)量、髖部功能恢復(fù)具有重要作用，規(guī)范化功能鍛煉是由手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士所制定的個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，有利于患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期負(fù)重訓(xùn)練可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的骨量丟失，進(jìn)而對(duì)假體周圍骨密度提升起到促進(jìn)作用，減少假體松動(dòng)的發(fā)生率，同時(shí)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。基于此，本研究將早期負(fù)重訓(xùn)練聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年11 月臺(tái)州骨傷醫(yī)院收治的100 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前生活可自理，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，術(shù)后傷口嚴(yán)重感染者，合并其他髖部疾病者，心、肺、腎功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和研究組，每組各50 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)臺(tái)州骨傷醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：TBIH-2022-003）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)后給予生命體征監(jiān)測、抗感染治療、飲食指導(dǎo)，并于術(shù)后第7 天開始康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者進(jìn)行規(guī)范化功能鍛煉，具體方法為：患者健側(cè)站立位，雙手扶拐，使身體與地面垂直，進(jìn)行患肢伸膝位髖關(guān)節(jié)外展、屈膝屈髖鍛煉，髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°、外展＜40°，鍛煉量分為1～3 級(jí)，1 級(jí)為20 次/組，2 級(jí)為50 次/組，3 級(jí)為100 次/組，每個(gè)動(dòng)作維持10s，每個(gè)動(dòng)作之間間隔5s，每次鍛煉之后由康復(fù)人員對(duì)不適反應(yīng)、鍛煉效果進(jìn)行記錄，依據(jù)患者情況對(duì)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期負(fù)重訓(xùn)練，具體方法為：借助步行器進(jìn)行早期負(fù)重訓(xùn)練，依據(jù)患者耐受程度進(jìn)行臥位-坐位-患肢不負(fù)重雙手拄拐站位-患肢半負(fù)重雙手拄拐站位-患肢半負(fù)重雙手拄拐行走，拄拐行走時(shí)應(yīng)依照扶拐向前-患側(cè)腳移動(dòng)-健側(cè)腳移動(dòng)的順序進(jìn)行，轉(zhuǎn)身時(shí)應(yīng)向患側(cè)轉(zhuǎn)身，之后依照上述順序進(jìn)行行走，上述方法訓(xùn)練2 周后進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉，負(fù)重重量應(yīng)逐漸增加，4 周后完全負(fù)重，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每日1 次。兩組患者均在訓(xùn)練1 個(gè)月后、3 個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，該量表由跛行（10 分）、日?；顒?dòng)（20 分）、疼痛（40 分）、病殘（10 分）、肌力（10 分）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（10 分）6 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，總分值100 分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。②髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量儀對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸活動(dòng)度進(jìn)行測量。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，量表包括上下樓梯、進(jìn)食、如廁、穿衣、穿脫鞋、洗澡、穿脫襪、床椅平移、平地行走10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值1～10 分，總分值0～100 分，得分越高，患者的日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量越好。④步速檢測：由康復(fù)人員對(duì)患者的獨(dú)立行走速度進(jìn)行測量，行走時(shí)需眼睛平視前方、挺胸抬頭，保持站立姿勢，囑患者采用平常速度行走，10m/次，共測量4 次，獲得患者的步速。⑤并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)僵硬、假體脫位、壓力性損傷）發(fā)生情況。⑥滿意度：通過自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者治療后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，＜75 分為不滿意，75～90 為部分滿意；＞90 分為滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.839，內(nèi)容效度指數(shù)為0.880，提示該問卷具有較好的信效度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前兩組患者的跛行、日常活動(dòng)、疼痛、病殘、肌力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的跛行、日?；顒?dòng)、疼痛、病殘、肌力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分均顯著優(yōu)于本組干預(yù)前（＜0.05），研究組患者的上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于同期對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前兩組患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的內(nèi)收、前屈、外展、后伸活動(dòng)度均顯著大于本組干預(yù)前（＜0.05），研究組患者的內(nèi)收、前屈、外展、后伸活動(dòng)度均顯著大于同期對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、步速比較

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、步速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、步速均顯著高于本組干預(yù)前（＜0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、步速均顯著高于同期對(duì)照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、步速比較（）

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者的滿意度比較

研究組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、步態(tài)恢復(fù)、髖關(guān)節(jié)周圍肌力增強(qiáng)有促進(jìn)作用。規(guī)范化功能鍛煉是基于全面化、個(gè)體化、漸進(jìn)化原則的訓(xùn)練方式，可依據(jù)患者具體情況制定全面、個(gè)體、規(guī)范的訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)而促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，規(guī)范化功能鍛煉可增強(qiáng)股四頭肌和小腿肌肉力量、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，最終促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)。早期負(fù)重訓(xùn)練可由專業(yè)康復(fù)師對(duì)患肢負(fù)重進(jìn)行精準(zhǔn)控制，通過負(fù)重訓(xùn)練提高患者的下肢血液循環(huán)，減少骨量流失，進(jìn)而降低患者假體松動(dòng)、肌肉萎縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)早期負(fù)重訓(xùn)練有利于減輕組織腫脹、提高肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)效果，促進(jìn)患者的骨愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、步速明顯提升，生活質(zhì)量改善，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

髖關(guān)節(jié)作為穩(wěn)定性最強(qiáng)、人體最大、部位最深的重要關(guān)節(jié)，發(fā)揮著協(xié)調(diào)軀干運(yùn)動(dòng)、身體負(fù)重的作用，髖關(guān)節(jié)病變或損傷后關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度受限，且因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢需長時(shí)間制動(dòng)，因此多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)髖部肌肉群萎縮、髖關(guān)節(jié)僵直粘連等情況，使得患者髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度受限加重，影響患者的日?；顒?dòng)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度提升，分析其原因?yàn)橐?guī)范化功能鍛煉可增強(qiáng)肌肉力量，而早期負(fù)重訓(xùn)練可促進(jìn)骨傷腫脹組織消退，減輕患者疼痛，進(jìn)而促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度恢復(fù)。

研究顯示，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練因訓(xùn)練開始時(shí)間較晚，導(dǎo)致患者臥床時(shí)間較長，進(jìn)而給患者的血液循環(huán)、腸道蠕動(dòng)帶來不利影響，患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，阻礙患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且長期臥床導(dǎo)致患者步行速度下降，進(jìn)而影響患者的正常生活，使其生活質(zhì)量下降。本研究顯示，研究組患者經(jīng)聯(lián)合訓(xùn)練后生活質(zhì)量提高、步速提升，分析原因?yàn)樵缙谪?fù)重訓(xùn)練、規(guī)范化功能鍛煉開始時(shí)間較早，可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，因此患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，且早期負(fù)重訓(xùn)練可通過患肢負(fù)重雙手拄拐行走提升步速。

綜上所述，早期負(fù)重訓(xùn)練聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉可改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，提升步速，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有一定的臨床推廣價(jià)值。但本研究樣本量較少，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可能存在偏倚，且未對(duì)具體作用機(jī)制進(jìn)行分析，因此還需后續(xù)進(jìn)一步深入研究。