夏雪芬 謝玉潔 劉淑琴 劉冰慧 王璐茜

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江溫州 325000

腦梗死是由于腦部血液供應障礙引起的局部腦組織缺血、缺氧，導致局限性腦組織壞死的疾病。腦梗死發(fā)病急，致死率和致殘率較高，嚴重影響患者的生存質量。腦梗死引起局灶性癥狀和體征，與受累血管的供血區(qū)域相一致，可表現(xiàn)為肢體感覺障礙、運動障礙、頭暈和平衡障礙，嚴重時發(fā)生意識障礙，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀等。扎根理論是一種定性研究方式，在研究開始前一般沒有理論假設，直接從實際觀察入手，從原始資料中歸納出經(jīng)驗概括，然后上升到系統(tǒng)理論?；谠碚摰淖o理與常規(guī)護理模式相比，更注重患者角度，深度挖掘影響因素，從經(jīng)驗中提升理論，深入分析資料，逐步形成理論框架，指導護理干預。目前，扎根理論已廣泛應用到護理研究中，但在我國護理領域仍處于初始發(fā)展階段。鑒于此，本研究擬探討基于扎根理論的護理干預對腦梗死患者肢體功能、心理社會適應狀況、自理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年5 月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的64 例腦梗死患者納入研究。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關于缺血性腦卒中的診斷標準。納入標準：確診為腦梗死；能進行有效溝通且依從性良好；存在肢體功能障礙；自理能力較差。排除標準：合并精神疾??；心、肺、腎等臟器功能不全；存在認知障礙或意識障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各32 例。觀察組患者男20 例，女12 例；平均年齡（58.28±6.26）歲；合并高血壓7 例，糖尿病5例，高脂血癥7 例；疾病類型：血栓性腦梗死16 例，腔隙性腦梗死9 例，腦栓塞性腦梗死7 例。對照組患者男18 例，女14 例；平均年齡（57.31±5.93）歲；合并高血壓8 例，糖尿病7 例，高脂血癥6 例；疾病類型：血栓性腦梗死15 例，腔隙性腦梗死8 例，腦栓塞性腦梗死9 例。兩組患者的年齡、性別、并發(fā)癥、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究已獲得溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意（批件號：YS2022-134），所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者住院期間給予常規(guī)護理，以用藥指導、心理輔導、健康知識宣教、觀察體征變化為主，引導健康生活。觀察組患者住院期間基于扎根理論開展護理干預，具體如下：①建立專項護理小組。組員需具備專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，由主管護師或護士長擔任小組組長。對該小組成員進行統(tǒng)一扎根理論相關知識培訓，并要求熟練掌握護理方法。②收集資料。護理小組擬定好訪談提綱，詢問者根據(jù)訪談提綱引導患者表達出內(nèi)心的真實想法和感受。訪談過程中時刻觀察患者的精神狀態(tài)和面貌等，同時患者講述期間不插話、不評價。在經(jīng)患者同意后，可對談話進行錄音或錄像。③分析資料。錄音或錄像文件經(jīng)整理后，通過扎根理論三級編碼將其轉化為文字稿件，并標好患者的精神狀態(tài)、神態(tài)、動作及語氣等。為保護患者隱私，該資料均以數(shù)字或字母表示。④建立模型。查閱和研究相關文獻，根據(jù)患者資料，經(jīng)小組研討后建立腦梗死患者身心健康模型。該模型主要包括3 個方面：a.改善肢體功能?；颊咄ㄟ^康復訓練逐步恢復運動功能。b.心理社會適應狀況：患者通過心理輔導、家屬及醫(yī)護人員鼓勵支持等恢復信心，強化心理承受能力。c.自理能力：患者通過提升認知能力、日常生活能力訓練等提高自理能力。⑤制訂護理干預措施。a.康復訓練：指導患者進行安全、正確的肢體功能康復訓練，并根據(jù)患者的實際情況確定訓練強度，同時訓練前給予患者適當熱身運動，訓練后進行肢體肌肉按摩，促進患者血液循環(huán)，加速患者康復。b.心理輔導：對患者進行疾病知識普及，闡述治療的作用及康復時長，降低患者對疾病的不確定感，做好長期治療的心理準備，以緩解患者焦慮、害怕等負面情緒，并講解以往成功康復案例，重建患者康復信心。c.家屬及醫(yī)護人員鼓勵支持：鼓勵患者信賴的家屬及醫(yī)護人員多與患者進行交流，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，及時緩解治療過程中出現(xiàn)的負面情緒，幫助患者戰(zhàn)勝心魔，積極接受治療。d.提升認知能力：加強患者思維、注意力、記憶力等方面的訓練，同時可讓患者讀書、看報、聽音樂等提高其覺醒能力。e.日常生活訓練：通過對患者日?；顒幽芰Φ木C合評估，有針對性地制訂飲食、衛(wèi)生、更衣和行走等生活能力的訓練方案。

1.3 評價指標

①Fugl-Meyer 量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）：患者站位、坐位或仰臥位，分別評定其上肢和下肢運動功能，該量表共50 項，其中上肢33項，下肢17 項。每項分值0～2 分，總分100 分，分數(shù)越高，說明肢體運動功能越強。②90 項癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）：該量表共90 個條目，9 個維度，每個條目分值為1～5 分，總分90～450 分，得分越高，心理適應社會狀況能力越差。③BartheI 指數(shù)：使用Barthel 指數(shù)評定量表評估患者生活能力，該量表分為10 個項目，總分0～100分，分數(shù)越低說明生活自理能力越差，越需要依賴他人。④患者滿意度：使用自制量表搜集患者對護理后的滿意程度，分數(shù)范圍0～100 分。滿意：＞80分；一般：60～80 分；不滿意：＜60 分?？傮w滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的FMA 評分比較

干預后，兩組患者的上肢和下肢FMA 評分均顯著高于本組干預前（＜0.05）；觀察組患者的上肢和下肢FMA 評分均顯著高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的FMA 評分比較（，分）

2.2 兩組患者干預前后的SCL-90 評分比較

干預前，兩組患者的SCL-90 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者的SCL-90評分均顯著低于本組干預前（＜0.05），且觀察組患者SCL-90 評分顯著低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的SCL-90 評分比較（，分）

2.3 兩組患者干預前后的自理能力比較

干預前，兩組患者的Barthel 指數(shù)評定量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，兩組患者的Barthel 指數(shù)評定量表評分均顯著高于本組干預前（＜0.05），且觀察組患者的Barthel 指數(shù)評定量表評分顯著高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后的自理能力比較（，分）

2.4 兩組患者的護理后滿意度比較

觀察組患者的總體滿意度為93.75%（30/32），對照組患者的總體滿意度為75.00%（24/32），觀察組患者的總體滿意度顯著高于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，腦梗死的發(fā)病率也越來越高，嚴重影響患者的生存質量。扎根理論已被廣泛應用于精神科護理、急診科護理、疼痛護理及護理教育等，其主要通過建立理論模型實施護理干預措施。扎根理論通過研究社會現(xiàn)象和事實，看清事物的本質，挖掘人物真實的內(nèi)心世界和想法，從而制訂合適、有效的護理方案。研究顯示，基于扎根理論的護理干預，可有效改善患者的生存質量，提高心理健康水平，減少疾病損害，增加患者滿意度。

腦梗死患者由于神經(jīng)損傷往往會出現(xiàn)肢體功能障礙，從而加大患者的心理負擔，降低治療依從性。因此，幫助腦梗死患者恢復肢體功能十分重要。本研究結果顯示護理后觀察組患者的上、下肢運動功能均明顯優(yōu)于對照組，提示觀察組患者肢體功能恢復得更好?？赡茉蛉缦拢夯谠碚摰淖o理干預并不是簡單的制訂康復訓練方案，而是通過不斷地對比患者資料，一層又一層地研究分析，剖析患者康復過程中的抑制因素及促進因素，通過強化促成因素，消除抑制因素，制訂更適合患者的訓練計劃，給予有效的護理干預措施，從而加速肢體功能康復、提高護理效果和患者滿意度。

由于腦梗死的高致死率和致殘率，患者心理狀況往往處于較低水平，嚴重影響患者的生存質量。因此，改善患者的心理適應狀況不僅有助于治療疾病，還能有效改善患者的生存質量。研究顯示，改善患者心理適應狀況能縮短住院時間，加速患者康復。不同于常規(guī)的護理措施，基于扎根理論的護理干預，通過與患者面對面情境化的訪談、傾聽、觀察，收集患者更真實、更全面、更細致的開放性回答作為原始資料，經(jīng)過反復研究形成護理方案，往往能更深入了解患者的心理狀態(tài)，給予相應的心理健康指導，并與之產(chǎn)生共鳴，提高護理效果和患者滿意度。本研究結果顯示觀察組患者的心理社會適應狀況顯著優(yōu)于對照組，表明基于扎根理論的護理干預可有效改善腦梗死患者的心理社會適應狀況。

腦梗死患者出現(xiàn)自理能力下降的原因是認知能力障礙和運動神經(jīng)損傷。本研究結果顯示觀察組患者的Barthel 指數(shù)評定量表評分明顯高于對照組，提示觀察組患者的自理能力高于對照組。原因可能如下：借助注重患者原始資料的扎根理論，了解患者的訴求，應用質性研究的方法而構建的護理方案不再是單一、獨立的，而具有一定聯(lián)系性，扎根理論分析得出影響患者生活自理能力的因素，不僅與患者的肢體功能有關，還與周圍環(huán)境、患者自身精神狀態(tài)、自信心、回歸社會的渴望程度等有關聯(lián)，因此，需從多方面入手，如營造便捷的環(huán)境、注重提高患者自我效能、促進自我管理能力，更全面地提高護理效果。

綜上，基于扎根理論的護理干預能有效改善腦梗死患者的肢體功能、提高心理社會適應狀況和自理能力，值得臨床推廣使用。