沃晶晶 馮意紅 肖許蓉 朱麗嬌

寧波市婦女兒童醫(yī)院新生兒科，浙江寧波 315000

高膽紅素血癥是新生兒群體的常見病癥，其發(fā)病與嬰兒紅細胞凋亡較快、血漿白蛋白發(fā)育不完全、肝臟未成熟、腸肝循環(huán)的特殊性等因素密切相關，部分患兒也可能發(fā)展為急性膽紅素腦病，甚至出現(xiàn)核黃疸。新生兒高膽紅素血癥在中醫(yī)學中稱為“胎黃”，以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為主要特征，以胎稟濕蘊為主要病機。若病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔黃膩者，為陽黃；若黃疸日久不退，色澤晦暗，便溏色白，舌淡苔膩者，為陰黃。高膽紅素血癥患病率較高，約占所有住院患兒的49.1%。我國每年活產早產兒中有30%～50%因高膽紅素血癥而住院。目前，新生兒高膽紅素血癥的主流療法為藍光照射和對癥治療，然而藍光穿透性不足，亦可損傷新生兒外周血淋巴細胞DNA。小兒推拿是中醫(yī)的外治手法之一，在新生兒相關疾病的預防治療中有一定優(yōu)勢，具有調整小兒臟腑功能及增強小兒免疫力的作用。三字經(jīng)派推拿因原文三字成句，故以《推拿三字經(jīng)》為名。其通常推左上肢肘以下穴位，取穴少，一般為獨穴，治療用時久，操作精簡，上手難度低，療效好，患兒易于接受。臨床上多用三字經(jīng)派推拿治療小兒胃腸疾病，用于治療新生兒黃疸的報道不多。本研究以中醫(yī)小兒推拿理論為指導，從病機理論出發(fā)，運用三字經(jīng)派推拿結合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年2 月于寧波市婦女兒童醫(yī)院住院的154 例高膽紅素血癥新生兒納入研究。納入標準：①胎齡≥38 周，日齡3～15d，出生體重2500～4000g，一般情況好；②原發(fā)病為黃疸，血清總膽紅素256.5～342μmol/L；③符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》相關診斷標準及光療標準。排除標準：①不滿足病例納入要求者；②未遵循試驗計劃而干擾治療效果評估者；③合并先天性膽道閉鎖、新生兒敗血癥、新生兒溶血病、呼吸窘迫、先天性代謝與遺傳疾病、感染、缺血缺氧性腦病、先天性甲狀腺功能減低、新生兒肝炎綜合征等；④曾應用人血白蛋白、免疫球蛋白等特殊藥物者。按住院先后順序依次將納入患兒分為試驗組與對照組，每組各77 例。兩組患兒的胎齡、日齡、體重等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)寧波市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過（批件號：EC2020-074），所有患兒家長了解研究目的和過程，在醫(yī)護人員充分告知后簽署《三字經(jīng)派推拿知情同意書》。

表1 兩組患兒的一般資料比較（）

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)光照療法。采用間歇照射方式，總治療時間24～72h。治療前測定血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）和經(jīng)皮膽紅素（transcutaneous bilirubin，TCB），治療過程中每12h測定1 次TCB，治療3d 后檢測TSB。

試驗組患兒在對照組治療基礎上給予三字經(jīng)派推拿。所有操作者均通過中醫(yī)護理技術操作培訓及考核。操作時保持室內環(huán)境濕度55%～65%，溫度24～26℃。治療前評估患兒的精神狀態(tài)、皮膚有無破損，避免在饑餓、飽餐后及哭鬧時操作。操作者做好自身準備，加強手衛(wèi)生，防止交叉感染?；純貉雠P位并使其保持舒適狀態(tài)，推拿介質為嬰兒潤膚油。選取穴位、推拿操作手法及時間以《李德修三字經(jīng)派小兒推拿》為標準。新生兒黃疸濕熱型（陽黃）：平肝5min，推六腑10min，利小便5min。寒濕型（陰黃）：揉外勞宮10min，平肝5min，清補脾10min。熱象不重者，推六腑改用推天河水10min。每日光療前推拿一次。治療過程中隨時觀察患兒有無不適及不良反應。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩組患兒治療3d 后的TSB 及TCB 變化情況，記錄兩組患兒的累計光療時長與住院天數(shù)。根據(jù)《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》中“胎黃”擬定療效評價標準：治愈，TSB＜102.6μmol/L，黃疸大部分消退；顯效，TSB 與治療前相比降低50%以上，黃疸顯著消退；無效，TSB 未變化，皮膚及鞏膜黃染尚未得到緩解。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的膽紅素、光療時長、住院天數(shù)比較

治療前，兩組患兒的TSB、TCB 比較差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療第3 天，試驗組患兒的TSB 和TCB 下降率均顯著大于對照組（＜0.01）。試驗組患兒的光療時長和住院天數(shù)均顯著短于對照組（＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒治療前后的膽紅素、光療時長、住院天數(shù)比較（）

2.2 兩組患兒的治療效果比較

治療第3 天，試驗組患兒的有效率和治愈率均顯著高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療3d 后的總體療效情況比較

3 討論

近年來，中醫(yī)的獨特技術方法如推拿在臨床治療和護理中取得良好的效果。推拿技術可滿足“雖治在外，無殊治內”的標準，手法精簡，上手難度低，易獲得新生兒及其監(jiān)護人的認可。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，小兒推拿能夠加快患兒膽汁分泌，提高膽紅素釋放能力，抑制腸肝循環(huán)。傳統(tǒng)小兒推拿對治療新生兒黃疸的認識相對有限，很難滿足期望值?？茖W的綜合治療用于新生兒高膽紅素血癥，能有效提高治療有效率，降低血清膽紅素水平，預防疾病復發(fā)。

三字經(jīng)派小兒推拿作為小兒推拿的重要流派之一，是一種簡單、高效、易學的小兒推拿術，傳承百年，是珍貴的非物質文化遺產。三字經(jīng)派推拿通過激發(fā)小兒機體的自身免疫調節(jié)作用，借用傳統(tǒng)中醫(yī)的處方用藥規(guī)律，調和臟腑、疏通經(jīng)絡、行氣活血、平衡陰陽、扶正祛邪、糾正經(jīng)絡偏差。通過包括手法、穴位、介質、推拿時長等的不同配合適用于不同證型。與其他推拿流派的全身取穴方法相比，三字經(jīng)派選穴少而精，單穴操作時間比較長，推拿手法簡便，具有可重復性。對嬰兒這類特殊群體而言，家屬對護理人員給予患兒的照護要求較高，且疾病轉歸的期望值亦高，三字經(jīng)派推拿在臨床使用過程中患兒及家屬接受度普遍較好，患兒體驗感和舒適度優(yōu)于全身推拿，且不良反應小。

本研究運用三字經(jīng)派推拿結合藍光療法治療新生兒高膽紅素血癥，結果顯示試驗組患兒的TSB 和TCB 下降率均顯著大于對照組，住院天數(shù)及光療時長短于對照組。與對照組相比，試驗組患兒的有效率和治愈率均更高。說明三字經(jīng)派推拿用于新生兒高膽紅素血癥可縮短光療時長，從而減少光療的不良反應，提高治愈率，縮短住院時間。三字經(jīng)派小兒推拿手法簡單，取穴少，見效快，易于患兒及家屬接受。此法可祛除濕熱、寒濕阻滯，調節(jié)脾氣虛弱，疏肝利膽，加快血清膽紅素排出。該技術方法用于患兒高膽紅素血癥光療中的配合治療，具有操作精簡、有效性出色等特點，擁有廣闊的發(fā)展前景。