張至軒 劉培楠 張涵芷 趙旭燕 郭晨東 馬 鋒 呂 毅 嚴小鵬

1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安 710061；2.西安交通大學啟德書院，陜西西安 710061；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院精準外科與再生醫(yī)學國家地方聯(lián)合工程研究中心，陜西西安 710061

目前，現(xiàn)代醫(yī)學學科的劃分越來越細，這固然是科學研究不斷深入的體現(xiàn)，但也導致醫(yī)院的科室縱向劃分程度越來越大，各科室之間逐漸分離，忽視了疾病診治中人體作為一個整體的作用[1]。在此背景下，越來越多的學者開始呼吁從整體視野去審視醫(yī)學的發(fā)展，即整合醫(yī)學。所謂整合醫(yī)學，就是將各個?？谱钣欣谂R床疾病診治的知識、經(jīng)驗、共識、指南等融會貫通，再結(jié)合社會、心理等因素進行調(diào)整，使其形成更加適合人體健康和疾病治療的醫(yī)學模式。這一概念最早由Mosinger[2]于20 世紀50 年代提出，直到80 年代開始在西方蓬勃發(fā)展。我國整合醫(yī)學研究開始較晚，2009 年，以“醫(yī)學整合”為主題的“北京共識”才被提出[3]。2012 年，樊代明院士提出“整體整合醫(yī)學”的概念[1]，簡稱“整合醫(yī)學”，并于2016—2019 年連續(xù)舉行了四屆中國整合醫(yī)學大會[4-7]。

為了解我國整合醫(yī)學發(fā)展狀況，本文以國內(nèi)中文數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的整合醫(yī)學相關(guān)文獻為研究對象，從文獻計量的角度進行分析，使更多學者了解我國整合醫(yī)學的進展。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：國內(nèi)所有以“整合醫(yī)學”為主題的中文文獻，以文獻[8]對“整合醫(yī)學”這一概念的闡述作為篩選依據(jù)。排除標準：文獻類型為會議、消息、學位論文。

1.2 文獻來源于檢索方法

在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普網(wǎng)中進行檢索，限制檢索文獻的時間范圍為建庫至2019 年12 月，以“整合醫(yī)學”為主題詞或關(guān)鍵詞進行精確檢索，通過對文獻題目和摘要的分析，根據(jù)納入及排除標準確定是否符合入選標準。對于不能確定的文獻通過閱讀全文進一步篩選。

1.3 資料分析方法

應用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，整理統(tǒng)計文獻相關(guān)信息，包括發(fā)表年份、通訊作者基本情況、期刊來源、基金支持。未標明通訊作者的文獻，統(tǒng)計第一作者的信息。

2 結(jié)果

共檢索到文獻1 603 篇，1 312 篇因不符合標準被排除，最終共有291 篇文獻被納入分析。

2.1 時間分布

發(fā)表最早的文獻年份為2001 年（2 篇），2001—2011 年，整合醫(yī)學相關(guān)文獻每年發(fā)文量較少；此后，發(fā)文量逐漸遞增，直至2018 年達到72 篇。2019 年發(fā)文量有所下降，提示整合醫(yī)學被關(guān)注的熱度有所下降。見圖1。

圖1 2001—2019 年國內(nèi)整合醫(yī)學相關(guān)文獻發(fā)表年份分布

2.2 地域分布

納入的291 篇文獻的通訊作者分布于32 個省、市、直轄市、特別行政區(qū)。按發(fā)文量進行排序，陜西省文獻數(shù)量最多，共53 篇（18.2%），發(fā)文量≥10 篇的地區(qū)有11 個，共216 篇（74.2%）。見圖2。

圖2 2001—2019 年國內(nèi)整合醫(yī)學相關(guān)文獻發(fā)文量≥10 篇地域分布

2.3 發(fā)文機構(gòu)

以通訊作者或第一作者所在機構(gòu)發(fā)表文獻數(shù)量進行排名，291 篇文獻共來自于187 個機構(gòu)單位，發(fā)文量≥5 篇的有7 家機構(gòu)，共發(fā)文65 篇（22.3%），其中前3 位見表1。

表1 整合醫(yī)學相關(guān)文獻發(fā)文機構(gòu)分布（發(fā)文量前3 位）

2.4 通訊作者

對291 篇文獻的通訊作者或第一作者進行統(tǒng)計，共有223 位作者。發(fā)文量前3 位見表2，共發(fā)文41 篇（14.1%）。

表2 整合醫(yī)學相關(guān)文獻作者情況（發(fā)文量前3 位）

2.5 通訊作者所在科室或教研室分布

291 篇文獻中有125 篇未標明通訊作者所在科室或教研室，剩余166 篇文獻中，發(fā)文量前3 位的科室見表3，共發(fā)文50 篇（17.2%）。

表3 整合醫(yī)學相關(guān)文獻作者所在科室或教研室分布（發(fā)文量前3 位）

2.6 期刊分布情況

整合醫(yī)學相關(guān)研究成果發(fā)表于國內(nèi)137 種期刊，發(fā)表整合醫(yī)學文章≥5 篇的期刊有9 個，前3 位見表4，共發(fā)文76 篇（26.1%）。

表4 整合醫(yī)學文獻期刊分布（發(fā)文量前3 位）

2.7 基金資助情況

291 篇文獻中共有104 篇文獻有基金支持，占比35.7%。其中國家基金資助的文獻28 篇（9.6%）；省部級基金資助文獻35 篇（12.0%）；其他各類省部級以下基金資助41 篇（14.1%）。

3 討論

3.1 整合醫(yī)學研究文獻數(shù)量從2012 年開始增長較快

國內(nèi)最早的整合醫(yī)學研究文獻《主流醫(yī)學、非主流醫(yī)學與整合醫(yī)學》[9]發(fā)表于2001 年。在2012 年以前，文獻數(shù)量較少，且主要基于“生物-心理-社會醫(yī)學模式”[10]。2012 年之后，整合醫(yī)學相關(guān)研究的文獻數(shù)量處于較高水平。原因可能有以下：①樊代明院士分別于2012 年和2013 年發(fā)表《整合醫(yī)學初探》[3]、《整合醫(yī)學再探》[11]兩篇理論綜述，系統(tǒng)化論述了整合醫(yī)學體系，為后續(xù)的研究者提供了理論指導；②2016 年中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學專業(yè)委員會成立[12]及隨后每年一屆的整合醫(yī)學大會也不斷在國內(nèi)掀起研究熱潮。

3.2 整合醫(yī)學文獻地域分布相對集中

通過統(tǒng)計通訊作者第一單位所在地區(qū)可以看出：陜西省、北京市、上海市和遼寧省發(fā)文量較多，呈現(xiàn)出地域集中態(tài)勢，其原因可能有以下：①陜西省的樊代明院士是我國“整合醫(yī)學”發(fā)展的主要推動者之一，其團隊在這一領(lǐng)域進行了大量的研究；遼寧省也有蔣宏巖團隊對整合醫(yī)學進行深入研究；②北京市與上海市擁有大量的科研機構(gòu)以及研究人員，科研基礎(chǔ)好。

3.3 臨床科室中整合醫(yī)學意識不足

整合醫(yī)學內(nèi)涵中尤其強調(diào)臨床科室之間、臨床科室與輔助科室之間的整合[13]，但是有近1/2 的文獻未標明作者所在科室/教研室，這為研究科室、學科之間的整合醫(yī)學進展造成了一定困擾。但在統(tǒng)計到的數(shù)據(jù)中，來自消化內(nèi)科的文獻最多，可見整合醫(yī)學概念在消化系統(tǒng)疾病方面有較為深入的研究。

3.4 發(fā)文期刊總體分散但個別期刊數(shù)量突出

從發(fā)文期刊分析，291 篇文獻分散發(fā)表在137 種期刊上。發(fā)文量前兩位的是《醫(yī)學爭鳴》《醫(yī)學與哲學》，這提示整合醫(yī)學研究主要受《醫(yī)學爭鳴》和《醫(yī)學與哲學》雜志編輯青睞。其中，《醫(yī)學爭鳴》雜志專門開設有“整合醫(yī)學”專欄，這也可以解釋為何《醫(yī)學爭鳴》雜志文獻數(shù)量最多。

3.5 基金支持不足

從基金支持情況上來看，僅有35.7%的文獻獲基金支持。國家級和省部級基金資助的文獻僅占21.6%?？梢?，整合醫(yī)學目前的發(fā)展還沒有得到廣泛的重視，基金資助較少。

文獻計量學是一門對文獻中的信息進行定量分析和統(tǒng)計學研究的科學[14-15]。本文通過對整合醫(yī)學領(lǐng)域文獻的定量分析，明確了其研究現(xiàn)狀。

從目前的研究情況來看，雖然整合醫(yī)學的文章較多，覆蓋面廣，但無論是從期刊，作者還是機構(gòu)來看都較為分散，研究整合醫(yī)學較多的機構(gòu)只有第四軍醫(yī)大學西京消化病醫(yī)院和遼寧省錦州市中心血站。既然整合醫(yī)學的目的是整合醫(yī)學中的各種知識對患者進行治療，避免局限地看待臨床問題[16-18]，就需要大量醫(yī)護人員及相關(guān)學者參與進去，共同推進醫(yī)學觀念的創(chuàng)新，促進醫(yī)學從專科化向整體化發(fā)展。整合醫(yī)學的臨床實踐中，任何相關(guān)科室之間都可以進行整合，臨床診療應該以患者為中心，避免“只見樹木，不見森林”的狀況[19]。但目前臨床方面的研究大多各自為政，缺乏統(tǒng)一的模式。建議推進整合醫(yī)學門診的建設，推進整合醫(yī)學診療模式形成共識[20-21]。

如今，整合醫(yī)學的研究內(nèi)容不僅僅局限于醫(yī)學內(nèi)部，更有學者從哲學及人文等方面探討整合醫(yī)學的價值[22-23]。目前越來越多的學者在尋求臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學、醫(yī)學服務、醫(yī)學管理之間的整合[24-25]。相信隨著整合醫(yī)學的研究不斷深入，醫(yī)學?？七^度細化、醫(yī)學知識碎片化等問題將得到解決，整合醫(yī)學將推動當代醫(yī)學進一步發(fā)展。