關(guān)惠敏 勾寶華 楊 捷 劉桂芬 賈 楠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050

從懷孕到2 歲的1 000 天是決定兒童一生營養(yǎng)與健康狀況的關(guān)鍵時期[1]。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒身體及智力發(fā)育，還可促進(jìn)乳母產(chǎn)后身體恢復(fù)[2-5]。然而，我國的母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀。中國發(fā)展研究基金研究發(fā)現(xiàn)，我國出生6 個月以內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率只有29.2%[6]，遠(yuǎn)低于世界平均水平的43%[5]和中低收入國家平均水平的37%[6]。母乳喂養(yǎng)率受多方面因素的制約，包括公眾對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知不足、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣教和支持不足、母乳代用品缺乏有效監(jiān)管、產(chǎn)假短、工作場所及公共場所支持母乳喂養(yǎng)設(shè)施不足等[6-7]，其中嬰兒母親對純母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)知是純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)和前提。

因此，本研究擬利用微信、騰訊會議等互聯(lián)網(wǎng)工具，針對孕婦/產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不足加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，并分析上述干預(yù)措施對于提高初產(chǎn)婦6 個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至12 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科門診建檔的孕婦為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠28 周后；②單胎；③初產(chǎn)婦；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心肝腎和造血、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②死胎、死產(chǎn)；③早產(chǎn)；④因母嬰疾病導(dǎo)致母嬰分離；⑤因母親疾病使用藥物不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；⑥有乳房手術(shù)史。本研究取得我院倫理委員會同意（2019-P2-286-02）。研究對象均簽署書面知情同意書。

1.2 樣本量計(jì)算

本研究為“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù)措施對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6 個月純母乳喂養(yǎng)率影響的隨機(jī)對照研究。我國母乳喂養(yǎng)率為29%，假定對照組和干預(yù)組之間20%的差異具有臨床意義。設(shè)定檢驗(yàn)效能為90%，P ＜0.05。根據(jù)樣本量計(jì)算公式：

其中β=0.1，α=0.05，P=（P1+P0）/2×100%，P0和P1分別代表對照組和干預(yù)組的母乳喂養(yǎng)率，分別為29%和49%；查表U0.05=1.65，U0.1=1.28；最后計(jì)算每組需要研究對象102 例，考慮20%左右的脫失率，每組約需130 例，共計(jì)260 例。

1.3 干預(yù)方法

兩組均由產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受線上的“互聯(lián)網(wǎng)+”母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)時間為納入直至分娩。兩組均隨訪至分娩后6 個月。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教具體如下。①產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)咨詢門診：孕36 周所有孕婦進(jìn)行線下母乳喂養(yǎng)基本理論知識和實(shí)操培訓(xùn)；②產(chǎn)時：產(chǎn)房分娩后即刻實(shí)施90 min 母嬰皮膚接觸，直至寶寶出生后第一次實(shí)現(xiàn)有效母乳喂養(yǎng)；③產(chǎn)后：對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，評估母親乳房、乳汁分泌情況；記錄新生兒吸吮次數(shù)及時間，大小便次數(shù)、顏色等觀察指標(biāo)。

1.3.2 干預(yù)組“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù) 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù)措施，①組建微信群：通過建立微信群方便孕婦溝通，同時便于護(hù)理人員解答孕婦的各種疑問和交流等；②線上宣教：從研究開始直至分娩后1 周，每2 周通過騰訊會議，由母乳喂養(yǎng)護(hù)理專家進(jìn)行線上孕期營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識等內(nèi)容的講解；并邀請我院分娩的產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)中遇到的問題、處理方式等；③微信推送母乳喂養(yǎng)科普文：干預(yù)期間每周推送2 條有關(guān)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，使孕婦加深掌握母乳喂養(yǎng)知識。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采取電子問卷收集一般資料、母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知、產(chǎn)后6 個月母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)后6 個月內(nèi)出現(xiàn)的乳腺并發(fā)癥情況4 個方面內(nèi)容共22 項(xiàng)信息。問卷經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)查閱后統(tǒng)一設(shè)計(jì)，前期經(jīng)預(yù)調(diào)查后統(tǒng)一修改完善，問卷經(jīng)過護(hù)理專家評定，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.85。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究共納入260 名孕婦，兩組各發(fā)放問卷130 份。對照組回收問卷121 份，干預(yù)組127 份，最終納入統(tǒng)計(jì)分析問卷共248 份。失訪原因：①未在我院分娩；②產(chǎn)婦未及時填寫調(diào)查問卷。所有研究對象平均年齡（30.6±6.0）歲，平均分娩孕齡（39.06±1.39）周。兩組年齡、分娩孕齡、學(xué)歷及家庭月收入比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況比較

兩組產(chǎn)婦在“寶寶6 個月內(nèi)應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)”“應(yīng)該按需哺乳”的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但在其他母乳喂養(yǎng)認(rèn)知上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況比較[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦1、3、6 個月純母乳喂養(yǎng)率比較

干預(yù)組1、3、6 個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦1、3、6 個月純母乳喂養(yǎng)率比較[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)后6 個月內(nèi)乳腺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后6 個月內(nèi)乳腺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究采用隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)探討“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6 個月純母乳喂養(yǎng)率的影響。研究結(jié)果顯示，本干預(yù)方法改善了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，提高產(chǎn)后6 個月母乳喂養(yǎng)率，同時減少哺乳期乳腺并發(fā)癥發(fā)生。

母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與產(chǎn)后泌乳功能有關(guān)[8]，是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素[9-10]。但大部分初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識了解不足或不全面[11]，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣教往往不足，增加宣教力度對母乳喂養(yǎng)率有較大的影響[12]。本研究采用“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在母乳喂養(yǎng)知識宣教的力度，打破了時間空間的界限，使醫(yī)護(hù)間溝通交流更加密切頻繁。研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知干預(yù)提高了母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平。有研究證實(shí)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù)手段在健康宣教過程中的可行性及有效性[13-16]。國內(nèi)亦有研究借助微信平臺提供母乳喂養(yǎng)的各種健康知識，并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的各種問題答疑解惑，從而提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知[17-18]。

產(chǎn)婦普遍缺乏母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識及哺乳技巧，加重了母乳喂養(yǎng)的困難，從而降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能[19]；研究還發(fā)現(xiàn)，影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主要因素為知識缺乏、信心與信息支持不足、情緒焦慮[20]。而健康宣教可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平，可增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念和決心，緩解對于母乳喂養(yǎng)的焦慮，從而提高母乳喂養(yǎng)率[21]。筆者也認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵是孕婦/產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的正確和強(qiáng)烈認(rèn)知，如果深刻地認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)益處，產(chǎn)婦就能克服母乳喂養(yǎng)中遇到的問題，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。本研究在提高母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的前提下，顯著提高了1、3、6 個月的純母乳喂養(yǎng)率，并且降低了產(chǎn)后乳母乳腺相關(guān)并發(fā)癥。究其原因，干預(yù)組接受互聯(lián)網(wǎng)平臺多位一體的母乳喂養(yǎng)宣教，提高了母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的同時，通過微信群的交流，緩解了對母乳喂養(yǎng)的焦慮或不良情緒。與本研究一致，采用不同平臺的母乳喂養(yǎng)知識強(qiáng)化宣教，能增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)理念，進(jìn)而促進(jìn)了喂養(yǎng)方式的改變[22-24]，還能夠降低乳房脹痛等哺乳期并發(fā)癥[25-26]。

綜上所述，對初產(chǎn)孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)保健期間運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù)針對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知干預(yù)，可以明顯改善母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，并降低乳腺相關(guān)并發(fā)癥。對于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種“互聯(lián)網(wǎng)+”認(rèn)知行為干預(yù)模式在母乳喂養(yǎng)護(hù)理中值得在臨床推廣應(yīng)用。