蔣 會(huì) 顧小文 王 玥

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院輸血科，江蘇淮安 223300

目前產(chǎn)科輸血在我國(guó)臨床輸血科工作中發(fā)揮著重要的作用，隨著我國(guó)對(duì)于住院分娩各項(xiàng)健康計(jì)劃的不斷開(kāi)展和實(shí)施，醫(yī)院內(nèi)部的手術(shù)備血及孕婦術(shù)后用血的需求量快速增加[1-3]。Rh（D）陰性孕婦多是因?yàn)檫z傳出現(xiàn)的，或者先天性的基因突變，目前Rh（D）陰性圍生期孕婦的備用血問(wèn)題尤為突出[4-6]。臨床多采用貯存式自體全血輸注，但輸注全血可出現(xiàn)循環(huán)容量超負(fù)荷，不能消除人為失誤而導(dǎo)致血型不合的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)Rh（D）陰性圍生期孕婦血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果欠佳[7]。貯存式自體成分輸血通過(guò)采集患者血液成分并作相應(yīng)保存，在其治療時(shí)再回輸保存的血液。研究指出[8]，貯存式自體輸血不僅緩解了圍生期孕婦血液供應(yīng)緊張的狀況，而且為患者提供了更安全有效的輸血治療。但關(guān)于貯存式自體成分輸血與全血輸注對(duì)Rh（D）陰性圍生期孕婦神經(jīng)功能及血液流變學(xué)影響的對(duì)比研究尚不清晰。因此，本研究選取98 例南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）Rh（D）陰性圍生期孕婦，旨在探究?jī)煞N輸血方式對(duì)Rh（D）陰性圍生期孕婦神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2021 年8 月我院收治的98 例擬接受輸血的Rh（D）陰性圍生期孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，每組49 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Rh（D）陰性孕婦[9]；②孕齡＞27 周；③年齡＞18 歲；④血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）＞33%；⑤患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)科疾?。虎谔喊l(fā)育畸形；③合并惡性腫瘤；④相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不耐受；⑤存在認(rèn)知障礙或伴有精神疾病；⑥患自身免疫性疾病。

研究組年齡24～42 歲，平均（29.54±4.52）歲；孕齡28～40 周，平均（31.45±2.54）周；產(chǎn)次：初次20 例，2 次及以上29 例。常規(guī)組年齡24～43 歲，平均（29.66±4.62）歲；孕齡29～39 周，平均（30.25±2.44）周；產(chǎn)次：初次18 例，2 次及以上31 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)（2017Y-jap25）。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用貯存式自體全血輸注。在一定時(shí)間內(nèi)采集孕婦全血和/或血液成分并作相應(yīng)保存，在其治療時(shí)再回輸保態(tài)的血液，具體如下：靜脈穿刺，消毒皮膚，囑患者不停地做松握拳動(dòng)作，調(diào)節(jié)采血速度，200 ml/次，貼好標(biāo)簽，血液放于1～7℃專(zhuān)用貯血冰箱保存；全血輸注：醫(yī)護(hù)人員持患者自體輸血血液回輸申請(qǐng)單取血，核對(duì)無(wú)誤后通過(guò)同種異體血液輸注常規(guī)實(shí)施血液回輸，進(jìn)一步監(jiān)測(cè)孕婦的輸血過(guò)程。

研究組采用貯存式自體成分輸血。采血前測(cè)量孕婦的血壓、心率及胎心監(jiān)護(hù)，采血過(guò)程參照常規(guī)組，采用4 聯(lián)袋采血，低溫離心分離，將血漿放入第2 袋，第3 袋為血漿與白膜層，第4 袋為少量白細(xì)胞與懸浮液。于輸血時(shí)或主要手術(shù)完成后回輸。通過(guò)分離紅細(xì)胞并貯存，其余成分回輸孕婦體內(nèi)，術(shù)中常規(guī)輸液，另外將貯存的紅細(xì)胞回輸于孕婦體內(nèi)，監(jiān)測(cè)孕婦的輸血過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組免疫功能指標(biāo)比較 輸血前、輸血3 d 后，分別采集兩組外周靜脈血3 ml，通過(guò)流式細(xì)胞儀檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.3.2 兩組血液流變學(xué)比較 輸血前、輸血3 d 后，采用羅氏Cobas702 檢測(cè)紅細(xì)胞變形指數(shù)（erythrocyte deformed index，EDI）、低切全血黏度（low blood viscosity，LBV）、平均血液黏度水平。

1.3.3 兩組血液指標(biāo)比較 輸血前、輸血3 d 后，分別采集兩組外周靜脈血3 ml，抗凝處理后采用希森美康血球儀XN9000 在37℃條件下測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、脂蛋白水平和HCT、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（erythrocyte aggregation index，EAI）。

1.3.4 兩組妊娠結(jié)局比較 比較兩組產(chǎn)后24 h 出血量、新生兒5 min Apgar 評(píng)分[10]、住院時(shí)間。

1.3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前后免疫功能指標(biāo)比較

輸血3 d 后，兩組CD4+、CD4+/CD8+低于輸血前，且研究組高于常規(guī)組（P ＜0.05）；CD8+高于輸血前，且研究組高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血前后免疫功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組輸血前后免疫功能指標(biāo)比較（）

注 與同組輸血前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

輸血3 d 后，兩組LBV、平均血液黏度水平低于輸血前，且研究組低于常規(guī)組（P ＜0.05）；兩組EDI高于輸血前，且研究組低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注 與同組輸血前比較，aP ＜0.05。EDI：紅細(xì)胞變形指數(shù)；LBV：低切全血黏度

2.3 兩組輸血前后血液指標(biāo)比較

輸血3 d 后，兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、EAI 低于輸血前，且研究組低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組輸血前后血液指標(biāo)比較（）

表3 兩組輸血前后血液指標(biāo)比較（）

注 與同組輸血前比較，aP ＜0.05。HCT：血細(xì)胞比容；EAI：紅細(xì)胞聚集指數(shù)

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組產(chǎn)后1 d 出血量、新生兒5 min Apgar 評(píng)分、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較（）

表4 兩組妊娠結(jié)局比較（）

2.5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前我國(guó)漢族人群中，Rh（D）陰性血型占比較低，針對(duì)Rh（D）陰性圍生期孕婦的輸血問(wèn)題，一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題[11]。由于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院血庫(kù)中儲(chǔ)存的Rh（D）陰性血較少，造成了需求量大于供應(yīng)量，而冰凍保存的陰性血紅細(xì)胞價(jià)格較為昂貴[12-13]。此外，解凍紅細(xì)胞需要一定的時(shí)間，Rh（D）陰性血液解凍之后，應(yīng)及時(shí)輸注。目前，臨床上采用全血輸注方式較多，全血中主要是含有載氧能力的紅細(xì)胞和維持滲透壓的白蛋白，應(yīng)用廣，但全血再輸血時(shí)會(huì)引起不良反應(yīng)[14-15]。因此，需要找到更為有效的Rh（D）陰性圍生期孕婦的輸血方式。

本研究結(jié)果顯示，輸血3 d 后，兩組CD4+、CD4+/CD8+均降低，且研究組高于常規(guī)組，提示采用貯存式自體成分輸血可改善Rh（D）陰性圍生期孕婦的免疫功能。采用貯存式自體成分輸血不含異體血中的免疫中性效應(yīng)物質(zhì)，有利于降低對(duì)Rh（D）陰性圍生期孕婦自身免疫細(xì)胞的影響，同時(shí)也減少自身排斥反應(yīng)及自身免疫應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者免疫功能影響較小。有研究指出[16-17]，自然殺傷細(xì)胞與T 淋巴細(xì)胞亞群為機(jī)體抗腫瘤免疫機(jī)制中重要的效應(yīng)細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞存在多種免疫逃逸機(jī)制，貯存式自體成分輸血能夠通過(guò)多種途徑抑制自然殺傷細(xì)胞與T 淋巴細(xì)胞亞群功能，從而降低細(xì)胞的免疫應(yīng)答率，造成免疫功能下降，貯存式自體成分輸血有利于增強(qiáng)T 細(xì)胞功能，可促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞成熟，增加T 細(xì)胞總數(shù)。貯存式自體成分輸血有利于正向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，恢復(fù)各細(xì)胞亞群數(shù)量，迅速恢復(fù)各細(xì)胞免疫指標(biāo)，通過(guò)減輕應(yīng)激反應(yīng)，在細(xì)胞免疫中發(fā)揮重要作用[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，輸血3 d 后，兩組LBV、平均血液黏度水平均降低，且研究組低于常規(guī)組，兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、EAI 降低，且研究組低于常規(guī)組，提示采用貯存式自體成分輸血可改善Rh（D）陰性圍生期孕婦的血液流變學(xué)指標(biāo)及血液指標(biāo)。術(shù)前進(jìn)行血液及血液成分采集有利于降低EAI 和剛性指數(shù)，進(jìn)一步改善紅細(xì)胞變形能力。研究顯示，貯存式自體成分輸血有助于降低血液黏度，減少血栓形成，通過(guò)微循環(huán)灌注，增加攜氧、供氧能力[20-22]。貯存式自體全血輸注通過(guò)刺激自身骨髓造血干細(xì)胞分化，但對(duì)于Rh（D）陰性圍生期孕婦生理功能影響不顯著。因此，采用貯存式自體成分輸血通過(guò)過(guò)濾、離心、洗滌后，進(jìn)一步游離血紅蛋白，可以清除炎癥介質(zhì)，通過(guò)輸入正常紅細(xì)胞，對(duì)Rh（D）陰性圍生期孕婦的血液流變學(xué)指標(biāo)及血液指標(biāo)的影響較小[23-25]。此外，兩組產(chǎn)后24 h 出血量、新生兒5 min Apgar 評(píng)分、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。提示兩組輸血方式對(duì)Rh（D）陰性圍生期孕婦的影響較小，較為安全。

綜上所述，貯存式自體成分輸血有利于改善Rh（D）陰性圍生期孕婦神經(jīng)功能及血液流變學(xué)，改善血液指標(biāo)，且安全，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。