劉衛(wèi)峰 吳繼云 賈 軍 陳偉南

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904 醫(yī)院 江蘇省無錫市太湖醫(yī)院骨科，江蘇無錫 214000

傳統(tǒng)的雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶常用于治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位患者，但其并發(fā)癥較多，臨床療效仍需提升[1-5]。改良雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶具有操作簡單、脫位穩(wěn)定性好等優(yōu)勢，但隨著時間的推遲，喙鎖間隙可能隨之變化，嚴重影響患者肩關節(jié)功能[6-7]。Rockwood Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位采用肩鎖韌帶聯(lián)合改良喙鎖韌帶重建術治療，臨床效果較好[8]。但目前國內(nèi)有關改良雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶輔助肩鎖韌帶對肩鎖關節(jié)脫位效果的報道有限，鑒于此，本研究選取江蘇省無錫市太湖醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的肩鎖關節(jié)脫位患者82 例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年6 月于我院就診的肩鎖關節(jié)脫位患者82 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41 例。納入標準：①肩鎖關節(jié)脫位；②簽署知情同意書；③年齡＞18 歲；④Rockwood Ⅲ型。排除標準：①脫位處存在神經(jīng)損傷；②伴惡性腫瘤；③有肩部手術史；④合并嚴重骨質(zhì)疏松；⑤妊娠期女性；⑥不符合相關手術指征。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核（2017-01-010）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用改良雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶治療。全麻后，取沙灘椅位，墊高患肩。在喙突尖底部到鎖骨遠端前緣做一縱行切口，使外側(cè)與內(nèi)側(cè)皮瓣完全顯露，按照三角肌的紋理將其分開，使肩鎖關節(jié)與喙突充分暴露，在距離肩鎖關節(jié)內(nèi)側(cè)40、20 mm 處鎖骨前中1/3 位置采用鉆頭進行鉆孔，取2 枚TightRope袢鋼板（美國Arthrex 公司），并將2 根帶袢鋼板縫線剪斷，從喙突外側(cè)經(jīng)過喙突底部將2 根粗縫線與細縫線從喙突內(nèi)側(cè)引出，將1 根粗縫線與2 根細縫線的兩端從鎖骨一孔道引出，同法將另外1 根粗縫線的兩端與2 根細縫線的另兩端從另一鎖骨孔道引出，助手輔助復位肩鎖關節(jié)，術者拉緊從上述孔道引出的同一根細縫線的兩端，并打結(jié)固定，同法打結(jié)固定另一根細縫線的兩端，隨后復位固定肩鎖關節(jié)，在其中一孔道的上方通過1枚TightRope 袢鋼板的兩孔將同一粗縫線的兩端引出，拉緊并打結(jié)固定，同法在另一孔道的上方從另1 枚TightRope 袢鋼板的兩孔將另一根粗縫線的兩端引出，并打結(jié)固定，完成韌帶重建，沖洗、縫合切口，并內(nèi)置引流。

研究組在對照組基礎上聯(lián)合肩鎖韌帶治療。取肩鎖關節(jié)橫切口，使得肩鎖關節(jié)完全暴露，修復肩鎖關節(jié)盤及肩鎖韌帶，切口沖洗，縫合切口，并內(nèi)置引流。其余操作同對照組。

1.3 觀察指標

①觀察相關康復指標：手術時間、術后引流量、術中出血量。②分別于術前、術后1 年使用Constant-Murley 評分[9]評估肩關節(jié)功能，總分0～100 分，分值越低代表肩關節(jié)功能恢復情況越差。③術前、術后6 個月使用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[10]評估兩組肩關節(jié)疼痛情況，分值0～10 分，分值越高提示患者肩關節(jié)疼痛越嚴重。④觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗；組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關康復指標比較

研究組手術時間長于對照組，術中出血量高于對照組，術后引流量少于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關康復指標比較（）

表2 兩組相關康復指標比較（）

2.2 兩組手術前后Constant-Murley 評分比較

術后1 年，兩組Constant-Murley 評分高于術前，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后Constant-Murley 評分比較（分，）

表3 兩組手術前后Constant-Murley 評分比較（分，）

2.3 兩組手術前后VAS 評分比較

術后6 個月，兩組VAS 評分均低于術前，且研究組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術前后VAS 評分比較（分，）

表4 兩組手術前后VAS 評分比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評分法

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后3 個月，對照組1 例肩鎖關節(jié)再次脫位、1 例肩關節(jié)粘連、1 例切口感染；研究組1 例肩鎖關節(jié)再次脫位、2 例肩關節(jié)粘連、2 例切口感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.557，P=0.457）。

3 討論

肩鎖關節(jié)脫位能夠造成局部腫脹、疼痛等，并且能夠引起肩關節(jié)后伸與前曲障礙，給患者日?；顒訋砭薮笥绊慬11-15]。目前，有關手術治療肩鎖關節(jié)脫位的方式眾多，如肩鎖韌帶、TightRope 技術等，但尚未達到統(tǒng)一的認識[16-19]。因此，尋求一種有效的手術方式來改善患者的肩關節(jié)功能具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組術后引流量、Constant-Murley 評分、手術時間、VAS 評分、術中出血量優(yōu)于對照組；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。提示改良雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶和肩鎖韌帶可延長患者的手術時間、增加手術創(chuàng)傷，但可降低術后引流量，減輕肩關節(jié)疼痛，安全可靠，有助于恢復肩關節(jié)功能。

喙鎖韌帶重建術利用縫線重建喙鎖韌帶，能夠從解剖學與生物力學角度將肩鎖關節(jié)復位，能夠增加肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性[20-23]。相比于雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶，改良雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶治療較少，對周圍肌肉的損傷較小，有助于術后功能的早期恢復，同時該術式能夠清楚辨認包括喙突、鎖骨外側(cè)、上方等部位，有助于縮短手術時間[24]。研究表明，相比于喙鎖韌帶，肩鎖韌帶承受的壓力更大，當切除喙鎖韌帶而保留肩鎖韌帶與肩鎖關節(jié)囊時，鎖骨肩峰的活動并未增加[25-26]。另有研究表明，肩鎖韌帶修復對于維持肩鎖旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定及關節(jié)水平具有良好的效果[27]。本研究存在一定的局限性，如選取樣本數(shù)有限、預后觀察時間較短，且為單中心研究，日后可增加隨訪時間與樣本數(shù)驗證本研究結(jié)論。

綜上所述，肩鎖韌帶聯(lián)合改良雙TightRope 袢鋼板重建喙鎖韌帶能夠降低肩鎖關節(jié)脫位患者術后引流量，減輕肩關節(jié)疼痛，安全可靠，有助于恢復肩關節(jié)功能。