王維，饒艷梅，顧雪，于維

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100

0 引言

臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)是保障和提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要一環(huán)[1]。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生的生活環(huán)境、學(xué)習(xí)氛圍以及日常作息都發(fā)生了巨大變化，各種因素作用下會(huì)使得護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量受到影響。實(shí)習(xí)階段護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的體驗(yàn)和滿(mǎn)意度又會(huì)影響護(hù)生畢業(yè)后的留職意愿[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷得到改善，目前專(zhuān)科以上學(xué)歷的護(hù)士已成為護(hù)理行業(yè)的主力軍。本研究選取川渝兩地三級(jí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)專(zhuān)科護(hù)生進(jìn)行研究，旨在了解護(hù)生的實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀及影響因素，為改進(jìn)臨床實(shí)踐管理方法、提升臨床的實(shí)習(xí)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣方法，于2021年1～3月選取川渝兩地三級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的專(zhuān)科護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)6個(gè)月以上全日制專(zhuān)科護(hù)生；自愿參與本研究；男女不限。

1.2 研究工具

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3]，自行編制實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括護(hù)生實(shí)習(xí)收獲（5條目）、帶教教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與帶教方式（7條目）、科室管理（4條目）以及醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境（4條目）4個(gè)維度共計(jì)20條目進(jìn)行調(diào)研，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，不滿(mǎn)意賦予1分、一般賦予2分、滿(mǎn)意賦予3分、非常滿(mǎn)意賦予4分，得分累計(jì)越高，滿(mǎn)意度就越高。問(wèn)卷總體測(cè)得Cronbach's α系數(shù)為0.956，其中護(hù)生實(shí)習(xí)收獲Cronbach's α系數(shù)測(cè)得0.772，帶教教師素質(zhì)與帶教方式Cronbach's α系數(shù)測(cè)得0.961，科室管理Cronbach's α系數(shù)為0.888，醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境Cronbach's α系數(shù)0.930。問(wèn)卷KMO值為0.948。

1.3 方法

2021年1月前，課題組成員統(tǒng)一培訓(xùn)各醫(yī)院實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)，由實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)研目的、意義，獲取研究對(duì)象的知情同意并發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，各研究對(duì)象以獨(dú)立匿名的方式進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，共回收網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷397份，排除未填寫(xiě)醫(yī)院名稱(chēng)或等級(jí)的無(wú)效問(wèn)卷9份，有效問(wèn)卷數(shù)388份，有效率達(dá)97.73%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析工作。護(hù)生的一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，問(wèn)卷4個(gè)維度采用Pearson相關(guān)分析，實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分的影響因素采用t檢驗(yàn)和方差分析，各條目及維度滿(mǎn)意度得分用頻數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本次調(diào)研對(duì)象均是三級(jí)以上醫(yī)院的專(zhuān)科實(shí)習(xí)護(hù)生，其中三甲醫(yī)院護(hù)生比例高達(dá)99%。研究對(duì)象實(shí)習(xí)醫(yī)院以四川居多，占83.8%，涵蓋成都、宜賓、樂(lè)山、眉山、涼山、德陽(yáng)、瀘州等地區(qū)，覆蓋面廣泛。在388名調(diào)研對(duì)象中，77.8%的護(hù)生是在綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，見(jiàn)表1。

表1 一般資料描述性統(tǒng)計(jì)(n=388)

2.2 問(wèn)卷各維度之間的相關(guān)性

由表2可知，護(hù)生實(shí)習(xí)收獲、帶教教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與帶教方式、科室管理及醫(yī)院滿(mǎn)意情況兩兩呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。

表2 各維度之間的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析

2.3 不同地區(qū)、類(lèi)別的醫(yī)院與實(shí)習(xí)總體滿(mǎn)意度的相關(guān)性

實(shí)習(xí)總體滿(mǎn)意度總分為（61.668±10.626），研究顯示不同地區(qū)、醫(yī)院類(lèi)別與實(shí)習(xí)總體滿(mǎn)意度無(wú)關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 不同地區(qū)、醫(yī)院類(lèi)別與醫(yī)院總體實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的相關(guān)性(n=388)

2.4 護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)情況

護(hù)生對(duì)川渝兩地三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度均分為（3.083±0.531）分，4個(gè)維度均分由高到低分別是護(hù)生實(shí)習(xí)收獲（3.193±0.409）分、帶教教師素質(zhì)與帶教方式（3.164±0.664）分、科室管理（2.921±0.68）分、醫(yī)院滿(mǎn)意情況（3.01±0.794）分，見(jiàn)表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)各方面滿(mǎn)意度整體評(píng)價(jià)

2.5 護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分最高和最低的5個(gè)條目

得分最高的分別是個(gè)人溝通技巧、個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能、帶教教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、帶教教師溝通能力、個(gè)人專(zhuān)業(yè)理論。得分最低的5個(gè)條目分別是醫(yī)院工作環(huán)境、醫(yī)院配套資源、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理制度和科室排班，見(jiàn)表5、表6。

表5 護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分最高的5 個(gè)條目

表6 護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度得分最低的5 個(gè)條目

3 討論

3.1 川渝三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

護(hù)生臨床實(shí)踐滿(mǎn)意度是實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)各方面的一種主觀(guān)評(píng)價(jià)，多方面因素影響其結(jié)果[4]。根據(jù)本次調(diào)研數(shù)據(jù)，專(zhuān)科護(hù)生對(duì)臨床整體滿(mǎn)意度總分為61.668±10.626分，處于良好水平。根據(jù)表4可知，四個(gè)維度中專(zhuān)科護(hù)生對(duì)于實(shí)習(xí)過(guò)程中個(gè)人收獲滿(mǎn)意度最高，其中得分最高的3個(gè)條目依次是個(gè)人溝通技巧、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)理論。說(shuō)明實(shí)習(xí)后期的護(hù)生對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握達(dá)到了較為熟練的狀態(tài)，認(rèn)可臨床實(shí)習(xí)對(duì)于個(gè)人能力提升的作用。隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快、慢性疾病發(fā)病率增加以及近年來(lái)突發(fā)事件的防范和應(yīng)對(duì)能力正在接受?chē)?yán)峻考驗(yàn)，護(hù)理人員的作用日漸突出。2020年初新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，共有4.26萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員參與援鄂工作，而其中護(hù)士2.86萬(wàn)人，占到了近70%。目前尚處在新冠疫情零星散發(fā)階段，對(duì)于護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力和素質(zhì)能力要求也就逐步提升。護(hù)理本就是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理人員肩負(fù)著救死扶傷的重要使命，合格的護(hù)理人員不僅需要豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能能力，還需要擁有對(duì)知識(shí)的遷移和靈活運(yùn)用能力。臨床實(shí)習(xí)這一過(guò)程是護(hù)生走向護(hù)理崗位的第一步，是護(hù)理教育的重要時(shí)期，是護(hù)生將專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐銜接的重要階段[5]。有研究顯示經(jīng)歷實(shí)習(xí)后護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)會(huì)產(chǎn)生較大的認(rèn)知轉(zhuǎn)變[6]。因此重視和加強(qiáng)臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，除了可以達(dá)到鞏固護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)、促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐相融合、培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的目的外，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

根據(jù)表5可知，護(hù)生對(duì)于帶教教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能和溝通能力認(rèn)可度較高，可能與三級(jí)醫(yī)院普遍重視臨床教學(xué)工作有關(guān)，一方面注重帶教教師的選拔和培養(yǎng)，另一方面注重臨床實(shí)踐過(guò)程的督查和學(xué)生評(píng)價(jià)工作，甚至部分醫(yī)院定期還會(huì)開(kāi)展優(yōu)秀帶教教師評(píng)選活動(dòng)，促使帶教教師不斷地提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力。另外多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都是采取一對(duì)一帶教模式，可以促使師生雙方有足夠時(shí)間和機(jī)會(huì)相互了解，培養(yǎng)較牢固的師生關(guān)系。

3.2 明確臨床實(shí)習(xí)管理重要性，暢通師生溝通渠道，提升科室管理質(zhì)量

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)于科室管理滿(mǎn)意度最低，尤其是科室排班得分最低?？赡芘c排班安排缺乏人性化，護(hù)生合理要求得不到滿(mǎn)足，夜班安排導(dǎo)致休息時(shí)間不足有關(guān)[7]。醫(yī)務(wù)行業(yè)的特殊性以及臨床工作的需要，護(hù)理行業(yè)日常工作與休息時(shí)間與多數(shù)行業(yè)不一致，實(shí)行的是排班制度，且要被安排上夜班。臨床多推行一對(duì)一帶教模式，故護(hù)生要和帶教老師共同輪值夜班。夜班可能會(huì)打亂人體正常的生物鐘節(jié)律，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低、體力恢復(fù)不足。有研究表明，睡眠時(shí)間較短將會(huì)導(dǎo)致護(hù)士情緒壓力評(píng)分較高[8]。一方面學(xué)校應(yīng)在護(hù)生在校期間做好正確引導(dǎo)，增加臨床見(jiàn)習(xí)比例，通過(guò)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，以及實(shí)習(xí)前動(dòng)員培訓(xùn)做好護(hù)生引導(dǎo)，使學(xué)生明確醫(yī)院工作的特性，取得學(xué)生的理解和避免實(shí)習(xí)前過(guò)高期望。另一方面加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，排班時(shí)適當(dāng)考慮學(xué)生的合理要求，避免在學(xué)生夜班后休息時(shí)間內(nèi)安排過(guò)多的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)任務(wù)。

另外科室管理中護(hù)生對(duì)于科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意度較低，可能與科護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)除了繁忙的日?？剖夜芾砉ぷ魍猓€要肩負(fù)實(shí)習(xí)生的管理和考核有關(guān)。本就與實(shí)習(xí)生接觸時(shí)間有限，一接觸時(shí)就會(huì)涉及到實(shí)習(xí)生的考核和管理問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生心理壓力較大。有研究表明實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后期的壓力源于臨床監(jiān)督評(píng)價(jià)有較大的影響[9]。建議科室與護(hù)生之間加強(qiáng)溝通與信息反饋，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)生之間不要僅僅只是提問(wèn)者和被提問(wèn)者或者考核者和被考核者的關(guān)系，而是一種平等、相互尊重與支持的教與學(xué)的關(guān)系。科護(hù)士長(zhǎng)需明確臨床實(shí)習(xí)管理的重要性，加深對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的認(rèn)識(shí)并給予全方位支持，關(guān)注臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程，定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，密切與學(xué)生溝通，分析臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)變化，知悉護(hù)生學(xué)習(xí)需求與內(nèi)心感受，及時(shí)探討解決措施和改進(jìn)方法，提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)能力和臨床適應(yīng)能力。

3.3 加強(qiáng)學(xué)校-醫(yī)院-科室溝通聯(lián)系，注重臨床實(shí)踐過(guò)程監(jiān)督和評(píng)價(jià)，提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

從表6可以看出，醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境滿(mǎn)意度的得分不太高，尤其是醫(yī)院工作環(huán)境、配套資源和醫(yī)院管理制度滿(mǎn)意度得分較低。本次調(diào)研醫(yī)院均為川渝地區(qū)3級(jí)以上的醫(yī)院，日常醫(yī)療工作任務(wù)繁重，大部分三級(jí)醫(yī)院存在醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)象。另外本次研究對(duì)象以95后學(xué)生為主，他們對(duì)于生活和工作環(huán)境舒適度的要求也隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高也日益增長(zhǎng)，因此對(duì)實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度的影響比較明顯。建議加強(qiáng)院校溝通，強(qiáng)化學(xué)?！t(yī)院—科室三級(jí)溝通聯(lián)系制度。學(xué)校要增加實(shí)習(xí)巡查次數(shù)，檢查醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃、科室輪轉(zhuǎn)安排、教學(xué)管理、帶教安排等方面的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)向護(hù)理部進(jìn)行反饋和溝通。護(hù)理部要布置、督促和檢查各科室的教學(xué)工作，逐步推行臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，有利于定期、動(dòng)態(tài)、全程的對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理進(jìn)行監(jiān)控評(píng)價(jià)，對(duì)規(guī)范臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理、推進(jìn)帶教師資隊(duì)伍人才建設(shè)、提升教學(xué)質(zhì)量等方面大有裨益[10]?？剖乙獓?yán)格按照教學(xué)大綱制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，關(guān)注教學(xué)實(shí)施過(guò)程，注重師生雙方反饋，在臨床實(shí)踐中注重調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，提高學(xué)生解決問(wèn)題、評(píng)判性思維和應(yīng)變的能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)生靈活運(yùn)用知識(shí)技能的能力。

4 結(jié)論

實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理崗位的新生力量，對(duì)護(hù)理事業(yè)的持續(xù)推進(jìn)與發(fā)展存在重要影響[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)川渝兩地三級(jí)醫(yī)院的科室排班、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)方式、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院資源以及醫(yī)院管理對(duì)專(zhuān)科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響較大。今后學(xué)校、醫(yī)院、科室三者應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，注重臨床實(shí)踐過(guò)程性管理和監(jiān)督，關(guān)注護(hù)生合理需求，提供更多的教學(xué)支持和資源，使護(hù)生能夠在工作中體驗(yàn)到護(hù)理工作的意義和價(jià)值[12]，可有效提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，有助于培育高質(zhì)量護(hù)理人才。