劉慈花，莊荔荔，陳曉彤

海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400

0 引言

靜脈專科護(hù)士是指在經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格、能夠利用所學(xué)靜脈輸液理論及靜脈輸液相關(guān)操作技能為需要靜脈輸液治療的患者和相關(guān)人群提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士稱為靜脈治療?？谱o(hù)士，且該類護(hù)士是在靜脈輸液治療方面比普通護(hù)士理論知識(shí)更豐富、實(shí)踐操作水平更高的專家型臨床護(hù)士[1-2]。且近幾年來(lái)隨著?？菩偷陌l(fā)展，臨床對(duì)靜脈治療?？谱o(hù)士的需求日益增加，使得?？谱o(hù)士培訓(xùn)方法成為臨床研究熱點(diǎn)[3]。面對(duì)面理論知識(shí)宣教以及指導(dǎo)老師示范教學(xué)為常用培訓(xùn)方式，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，由于接受培訓(xùn)護(hù)士知識(shí)掌握程度參差不齊，對(duì)理論知識(shí)以及操作時(shí)操作示范的掌握亦存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致培訓(xùn)效果不盡如人意[4]。互聯(lián)網(wǎng)+及標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)是以微信為媒介，臨床多學(xué)科共同參與的一種教學(xué)方式，將其用于靜脈治療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中可能會(huì)更有效，故我院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+及SP的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)對(duì)靜療?？谱o(hù)士教學(xué)效果影響的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2021年6月在本院接受靜脈?？浦委熍嘤?xùn)的51名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=26）。對(duì)照組男2例，女23例；年齡25～30歲，平均（27.25±1.57）歲；工齡2～6年，平均（4.38±1.44）年；文化水平：中專3例、大專12例、本科10例；職稱：護(hù)士8例、護(hù)師13例、主管護(hù)師4例；科室：普通外科3例、內(nèi)科5例、重癥醫(yī)學(xué)科5例、腫瘤科6例、神經(jīng)內(nèi)科4例、神經(jīng)外科2例。觀察組男2例，女24例；年齡25～31歲，平均（27.93±1.68）歲；工齡2～6年，平均（4.32±1.38）年；文化水平：中專4例、大專12例、本科10例；職稱：護(hù)士5例、護(hù)師15例、主管護(hù)師6例；科室：普通外科3例、內(nèi)科6例、重癥醫(yī)學(xué)科6例、腫瘤科4例、神經(jīng)內(nèi)科4例、神經(jīng)外科3例。兩組護(hù)士性別、年齡、文化水平、職稱以及科室對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與人員簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為臨床護(hù)理工作者；②工齡滿兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)靜脈?？谱o(hù)士培訓(xùn)：由臨床帶教老師集中進(jìn)行理論授課，理論授課完畢后，參與培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行集中討論，對(duì)于困惑之處及時(shí)請(qǐng)教代教老師，直至完全掌握理論知識(shí)。理論知識(shí)講解完畢后帶教老師每天造成帶領(lǐng)所有參與培訓(xùn)成員進(jìn)行教學(xué)查房，在查房過(guò)程中，帶教老師首先進(jìn)行規(guī)范性操作示范，示范后帶教老師指導(dǎo)成員進(jìn)行操作，操作完畢后根據(jù)操作流程予以點(diǎn)評(píng)。

觀察組接受互聯(lián)網(wǎng)+及SP培訓(xùn)：①互聯(lián)網(wǎng)理論知識(shí)培訓(xùn)：帶教老師在科室示教室內(nèi)進(jìn)行理論授課，授課完畢后將本次授課課件發(fā)送至微信群以及培訓(xùn)成員微信公眾號(hào)，以便所有參與成員隨時(shí)觀看。②案例講解：帶教老師根據(jù)當(dāng)天靜脈培訓(xùn)內(nèi)容提前準(zhǔn)備案例，同時(shí)帶教老師結(jié)合準(zhǔn)備案例的疾病類型、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容進(jìn)行情景演練，指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行操作，造作過(guò)程中觀察成員操作規(guī)范性，結(jié)束后對(duì)其具體操作過(guò)程予以詳細(xì)評(píng)估，確保學(xué)員完掌握該案例的具體分析步驟。③互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科診療：在培訓(xùn)開(kāi)始前，建立微信群，邀請(qǐng)影像超聲科、腫瘤科以及血管外科等多個(gè)科室的臨床醫(yī)師以及護(hù)士進(jìn)入微信群聊，進(jìn)入群聊的所有人員均定時(shí)在微信群內(nèi)學(xué)習(xí)。其中影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)解讀各種影像學(xué)檢查結(jié)果；血管外科醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者血管條件進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，了解血管是否存在變異性，明確血管通絡(luò)建立的具體途徑以及適用工具，同時(shí)也對(duì)建立靜脈通路過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥予以預(yù)測(cè)，繼而聯(lián)系其他科室醫(yī)生制定預(yù)防方案；腫瘤科等臨床醫(yī)生主要負(fù)責(zé)評(píng)估病情，為順利建立靜脈通路奠定基礎(chǔ)；靜脈?？谱o(hù)士參與整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程，并且發(fā)揮主導(dǎo)作用。每隔兩周組織所有成員通過(guò)微信群以微信視頻的方式開(kāi)展線上會(huì)議，挑選3個(gè)復(fù)雜靜脈通路、疑難病例進(jìn)行集中討論，所有成員通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行集中評(píng)估，商討疾病具體情況，然后運(yùn)用各自的專業(yè)知識(shí)提出具體靜脈治療方案，并結(jié)合方案制定個(gè)體化干預(yù)措施。④參與培訓(xùn)護(hù)士均在臨床帶教老師知道下進(jìn)行具體培訓(xùn)。

所有護(hù)士均接受為期兩個(gè)月的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組護(hù)士考核成績(jī)、滿意度、靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）考核成績(jī)：培訓(xùn)結(jié)束后，由我院護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定考核試題，滿分100分，其中理論和專業(yè)知識(shí)各占1/4，案例分析占1/2。操作考試中包括中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、輸液港維護(hù)、無(wú)菌技術(shù)、外周靜脈導(dǎo)管置入與維護(hù)、健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、PICC置入以及維護(hù)，每個(gè)項(xiàng)目20分。

（2）滿意度：培訓(xùn)結(jié)束后，運(yùn)用我院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)滿意度，該量表總分100分，分越高。

（3）靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率：培訓(xùn)期間統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士累計(jì)置管總次數(shù)，并記錄穿刺部位淤血、穿刺部位滲出、穿刺部位紅腫、靜脈炎以及血液殘留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

觀察組中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、輸液港維護(hù)、無(wú)菌技術(shù)、外周靜脈導(dǎo)管置入與維護(hù)、健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、PICC置入以及維護(hù)、理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、案例分析評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比（）

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比（）

續(xù)表1

2.2 兩組培訓(xùn)滿意度對(duì)比

觀察組滿意度評(píng)分（85.32±8.24）分高于對(duì)照組（81.43±2.15）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.326，P=0.027）。

2.3 兩組靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組培訓(xùn)期間累計(jì)置管次數(shù)為134次，對(duì)照組培訓(xùn)期間累計(jì)置管次數(shù)140次，觀察組穿刺部位淤血、穿刺部位滲出、穿刺部位紅腫、靜脈炎以及血液殘留的發(fā)生率（2.25%）低于對(duì)照組（7.84%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

靜脈治療是臨床護(hù)理操作過(guò)程中的重要內(nèi)容，且相關(guān)研究[5]表明我國(guó)住院患者中超過(guò)70%的患者需接受靜脈輸液治療，并且隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推進(jìn)，靜脈專科護(hù)士的培訓(xùn)已成為臨床?？婆嘤?xùn)的重要內(nèi)容。靜脈治療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容涉及知識(shí)領(lǐng)域?qū)挿?，但是常?guī)靜脈專科護(hù)士培訓(xùn)以帶教老師為知識(shí)宣講者，一方面易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容缺乏專業(yè)性，另一方面接受培訓(xùn)者往往處于被動(dòng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致培訓(xùn)知識(shí)掌握度低[6-7]?；ヂ?lián)網(wǎng)+及SP的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，其跨越空間以及時(shí)間限制，聯(lián)合相關(guān)學(xué)科進(jìn)行教學(xué)，將其用于靜脈治療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)的不足。

本研究中觀察組中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、輸液港維護(hù)、無(wú)菌技術(shù)、外周靜脈導(dǎo)管置入與維護(hù)、健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、PICC置入以及維護(hù)、理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、案例分析、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)+及SP的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)可以提高護(hù)士考核成績(jī)以及滿意度，原因是：首先，傳統(tǒng)常規(guī)培訓(xùn)中以帶教老師為主導(dǎo)，通過(guò)理論授課等方式開(kāi)展培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)者往往處于被動(dòng)接受狀態(tài)，且其內(nèi)容以及形式較為單一，致使培訓(xùn)者在考核過(guò)程中無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。其次，由于缺乏對(duì)靜脈通路復(fù)雜以及疑難病例的了解，無(wú)法完全掌握靜脈?？婆嘤?xùn)內(nèi)容，降低整體培訓(xùn)效果，從而影響考核成績(jī)[8]。同時(shí)在培訓(xùn)過(guò)程中培訓(xùn)者實(shí)際動(dòng)手操作時(shí)間短暫，因此在臨床接收病人時(shí)無(wú)法單獨(dú)應(yīng)對(duì)，進(jìn)而影響培訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度。而在互聯(lián)網(wǎng)+及SP的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)中帶教老師借助情景演示，一方面將培訓(xùn)者變被動(dòng)為主動(dòng)，在培訓(xùn)過(guò)程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更加積極的參與到演練中，進(jìn)而可以更好的掌握培訓(xùn)內(nèi)容，不僅有助于考核成績(jī)的提高，而且培訓(xùn)成員對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的滿意度更高。另一方面以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行教學(xué)，可更為廣泛的調(diào)動(dòng)培訓(xùn)者的積極性，排除時(shí)間、地點(diǎn)等空間區(qū)域的限制，多學(xué)科聯(lián)合可使培訓(xùn)更為專業(yè)，在擴(kuò)展知識(shí)面的同時(shí)還能優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，趙路[9]等的研究中表明將互聯(lián)網(wǎng)+及SP的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)用于靜脈?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中，可通過(guò)真實(shí)情景的互動(dòng)，將護(hù)士置入情境中，使其在高度還原的環(huán)境中學(xué)習(xí)，更有助于繼發(fā)其興趣，提升教學(xué)質(zhì)量以及滿意度，從而可獲得更為理想的考核成績(jī)。

本研究中觀察組培訓(xùn)期間穿刺部位淤血、穿刺部位滲出、穿刺部位紅腫、靜脈炎以及血液殘留的發(fā)生率（2.25%）低于對(duì)照組（7.84%）（P＜0.05）。說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)+及SP的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)可以降低靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率。可能的原因是在此方案中帶教老師同構(gòu)情景演示，通過(guò)模擬實(shí)際狀況告知培訓(xùn)者注意事項(xiàng)，使其對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容理解、掌握更為充分，而多學(xué)科的聯(lián)合可最大程度開(kāi)闊其知識(shí)范圍，了解靜脈置管過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥，從而可在自行置管中有目的性的規(guī)避，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生的目的[10]。

綜上所述，將互聯(lián)網(wǎng)+及SP的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)教學(xué)應(yīng)用于靜療?？谱o(hù)士教學(xué)中，可以提高護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)，降低靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率且護(hù)士滿意度更高。