趙 軍 劉振偉 張 晉 趙麗艷

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之間的一種狀態(tài)，是急性冠脈綜合征（ACS）的一種，因其具有發(fā)病急，有一定的危險(xiǎn)性及雙向轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)而日益受到重視。筆者采用自擬益氣化痰通絡(luò)湯治療UA，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院UA住院患者92例，西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)胸痹心痛診斷及辨證（氣虛痰瘀）標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，主癥為胸悶、胸痛，脹痛徹背，動(dòng)則尤甚；次癥為心悸，氣短，脘痞，納呆，神疲乏力，面色晦暗；舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦滑或澀、結(jié)代。隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男性32例，女性14例；年齡 40～80歲，中位年齡 67歲；病程 3 d至 20個(gè)月。對(duì)照組46例，男性31例，女性15例；年齡41～79歲，中位年齡65歲；病程3 d至18個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：服用腸溶阿司匹林、硝酸異山梨酯、美托洛爾、氟伐他汀等；中、高危心絞痛患者給予低分子肝素，合并高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)的降壓、降糖治療。治療組加用益氣活血化痰通絡(luò)湯：黃芪25 g，當(dāng)歸15 g，丹參 15 g，川芎 15 g，半夏 10 g，石菖蒲 10 g，瓜蔞 12 g，陳皮 10 g，茯苓10 g，地龍 10 g，炙甘草6 g。每日 1劑，取汁約300 mL，每次150 mL，每日2次口服。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察心絞痛療效、心電圖療效、中醫(yī)證候療效等指標(biāo)的變化；并觀察肝腎功能及不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為癥狀消失或基本消失；有效為原有癥狀明顯減輕；無(wú)效為癥狀基本與治療前相同；加重為治療后比治療前癥狀加重。（2）心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效為缺血性ST段下降，治療后回升≥0.05 mV，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥25%，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效為心電圖與治療前基本相同；加重為靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥25%，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪?，以及出現(xiàn)異位心律，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（3）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為證候明顯改善，積分減少≥70%；有效為證候有所改善，積分減少≥30%；無(wú)效為證候無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%；加重為證候加重，證候積分增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

3 討 論

近年研究表明，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（尤其是不穩(wěn)定斑塊）破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣是UA發(fā)病的主要機(jī)制。本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，病位在心，與肝脾腎三臟關(guān)系密切，病因多為素體虛弱，年老體虛，勞倦內(nèi)傷，情志不良等原因使心、肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、血、陰、陽(yáng)虧損，從而形成痰濁、氣滯、血瘀，引起氣血運(yùn)行不暢，心脈攣急，血脈瘀阻而發(fā)病。氣虛痰濁血瘀是本病的病理基礎(chǔ)［4-5］。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛為主，標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀為主。因而治宜益氣活血化痰通絡(luò)為法。方中黃芪為君，大補(bǔ)元?dú)?，益氣活血，脫毒外出；臣以?dāng)歸、丹參、川芎，且黃芪善壯衛(wèi)氣，當(dāng)歸善入營(yíng)血，兩者相配又有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之用；瓜蔞、半夏、石菖蒲理氣化痰而不傷正，地龍為蟲(chóng)類藥，具有走竄搜絡(luò)通瘀和脈之效，陳皮、茯苓健脾化痰共為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)中調(diào)和諸藥為佐使之品。全方標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)元?dú)庖灾?，散痰濁化瘀痰以通脈，諸藥合用，共奏氣血和順經(jīng)脈通利之效。

本觀察表明，益氣活血化痰通絡(luò)湯治療UA臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組，安全有效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：402-409.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［M］.1993：41-45.

［3］沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2002：4.

［4］王東生，袁肇凱，黃獻(xiàn)平，等.冠心病痰瘀證的微觀辯證研究［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（9）：831.

［5］馬曉昌，陳可冀.治療冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹—去濁利濕與活血化瘀并重［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（5）：441.