劉瓊 彭忠田 唐簡(jiǎn) 楊歆 陳丹君

傳染病是當(dāng)前影響全球人類健康的重要疾病，盡管隨著醫(yī)療及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，部分傳染性強(qiáng)、致死率高的傳染病已被控制，但是近年來，又有許多新發(fā)傳染病暴發(fā)，這不僅威脅了人們的生命安全，而且還對(duì)社會(huì)及家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。因而，重視并控制傳染病迫在眉睫。目前，我國(guó)在傳染病專業(yè)人才培養(yǎng)方面的重視力度尚不足，導(dǎo)致傳染病專業(yè)人才的嚴(yán)重缺失；而高校教學(xué)是人才培養(yǎng)的最根本途徑，因而教學(xué)質(zhì)量的高低，直接決定我國(guó)傳染病專業(yè)人才儲(chǔ)備情況[3]。近年來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，高校學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量也不斷提升，其中在教學(xué)過程中，在線學(xué)習(xí)方式得到了廣泛重視及應(yīng)用。慕課是近年來新興的一種教育平臺(tái)，具有學(xué)生自由、自主、廣泛學(xué)習(xí)及可重復(fù)等的特點(diǎn)，且可以動(dòng)態(tài)、模擬的形式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生快速、準(zhǔn)確地掌握教學(xué)重點(diǎn)和核心細(xì)節(jié)。但是盡管在線教學(xué)體現(xiàn)出了諸多優(yōu)勢(shì)，其卻仍無法完全替代傳統(tǒng)課堂[4]?！盎旌鲜浇虒W(xué)模式”是結(jié)合線上教學(xué)與線下教學(xué)的一種新模式，不僅可以體現(xiàn)出線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，且教師在線下課堂上也可以發(fā)揮出引導(dǎo)、啟發(fā)及監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)的作用[5]。調(diào)查顯示，我國(guó)已有60%以上的高校啟動(dòng)了支持“混合式教學(xué)模式”的網(wǎng)絡(luò)課堂管理系統(tǒng)[6]。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2020 年1 月引入了以慕課（massive open online courses，MOOC）為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于傳染病學(xué)本科教學(xué)中，旨在為提高傳染病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的綜合素質(zhì)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年3 月輪轉(zhuǎn)感染科的實(shí)習(xí)學(xué)生120 名為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對(duì)照組，每組60 名。觀察組學(xué)生的年齡、性別等基線特征與對(duì)照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有入組學(xué)生均為全日制本科，且均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

觀察組學(xué)生依托慕課在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，開展線上線下混合模式教學(xué)，具體方法：（1）組建專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)傳染病學(xué)的教學(xué)大綱、內(nèi)容及課時(shí)數(shù)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。（2）課前由代課教師發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生通過慕課線上查看并學(xué)習(xí)，明確學(xué)習(xí)要點(diǎn)，并線上學(xué)習(xí)該節(jié)課的衍生教學(xué)案例及問題，針對(duì)難點(diǎn)或疑問可在討論交流區(qū)進(jìn)行互動(dòng)。（3）課中代課教師根據(jù)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)及學(xué)生慕課學(xué)習(xí)討論交流區(qū)所反饋的難點(diǎn)問題進(jìn)行講解剖析，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，分享學(xué)習(xí)方法。（4）課后，學(xué)生可線上建立學(xué)習(xí)帖、話題帖及學(xué)習(xí)小組，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，匯總；帶課教師根據(jù)學(xué)生的反饋信息挑選難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)，重新設(shè)計(jì)并呈現(xiàn)。

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，具體方法：課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，了解課堂將要學(xué)習(xí)的知識(shí)；課中帶課教師大班授課，采用PPT 教學(xué)集中講解教學(xué)內(nèi)容；課后帶課教師布置課后練習(xí)題，學(xué)生獨(dú)立完成。

兩組學(xué)生采用相同的流行病學(xué)教材，且課時(shí)設(shè)置相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

在課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)進(jìn)行比較分析。（1）理論考試：采用相同的紙質(zhì)試卷對(duì)患者進(jìn)行閉卷考試。試卷包括5 種題型，分別為名詞解釋、單選題、多選題、簡(jiǎn)答題及案例分析題，滿分為100 分，其中＜60 分不及格，≥80 分為優(yōu)良。考試結(jié)束后，監(jiān)考老師回收試卷，并檢查學(xué)生信息是否填寫完整，由同一組閱卷老師閱卷，且閱卷全程保密。（2）技能考試：以案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)5 個(gè)含有技術(shù)操作的案例，學(xué)生隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考試，考試滿分為100 分，其中＜60 分不及格，≥80 分為優(yōu)良。（3）教學(xué)方法評(píng)價(jià)：采用自制教學(xué)方法滿意度問卷對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問卷的克隆巴赫系數(shù)（Cronbach’s alpha）系數(shù)為0.714，信效度良好。問卷共包括8 個(gè)條目（條目1：該教學(xué)模式可以督促自己課前預(yù)習(xí)；條目2：該教學(xué)模式可以培養(yǎng)自學(xué)能力；條目3：該教學(xué)模式有利于理論聯(lián)系實(shí)際；條目4：該教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)的積極性；條目5：該教學(xué)模式可以增加臨床工作的自信心；條目6：該教學(xué)模式有助于回顧基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)；條目7：該教學(xué)模式有助于培養(yǎng)臨床診斷思維能力；條目8：總體上，對(duì)該教學(xué)模式比較滿意），學(xué)生根據(jù)自身體驗(yàn)選擇是或否。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)比較

課程結(jié)束后，觀察組的理論考試成績(jī)?yōu)椋?7.2±4.1）分，較對(duì)照組的（76.2±4.3）分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組的理論考試成績(jī)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)不及格率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組學(xué)生的理論考試成績(jī)比較

2.2 兩組學(xué)生的技能考試成績(jī)比較

課程結(jié)束后，觀察組的技能考試成績(jī)?yōu)椋?0.2±6.3）分，較對(duì)照組的（78.9±5.4）分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組的技能考試成績(jī)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組的技能考試成績(jī)不及格率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組學(xué)生的理論考試成績(jī)比較

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果比較

與對(duì)照組相比，觀察組學(xué)生在條目1（該教學(xué)模式可以督促自己課前預(yù)習(xí)）、條目2（該教學(xué)模式可以培養(yǎng)自學(xué)能力）、條目4（該教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)的積極性）、條目6（該教學(xué)模式有助于回顧基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)）、條目7（該教學(xué)模式有助于培養(yǎng)臨床診斷思維能力）和條目8（總體上，對(duì)該教學(xué)模式比較滿意）方面的認(rèn)可度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [名（%）]

3 討論

近年來，我國(guó)的醫(yī)療水平得到了極大提升，但由于全球環(huán)境惡化的不斷加劇，新發(fā)疾病類型的種類和數(shù)量也在不斷增高，尤其是傳染病的高發(fā)，已成為全球面臨的公共難題[7-8]。傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高不僅有助于提高傳染病科系的治療效果，而且還為我國(guó)傳染病專業(yè)人才培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。基于慕課的混合式教學(xué)模式是目前結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”的一種教學(xué)模式，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，通過語(yǔ)音、視頻、圖片、動(dòng)畫等生動(dòng)形象的將教學(xué)資源高效利用，且結(jié)合線下帶課教師的面授指導(dǎo)，使課程更具有良好的理論性和趣味性[9]。相關(guān)研究顯示，混合式教學(xué)模式在多種醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值[10-11]?；旌鲜浇虒W(xué)模式使傳統(tǒng)課堂變的生動(dòng)、形象與活力，以及教學(xué)方式，提高教學(xué)效果。在不斷變化的診斷和治療模式的背景下，醫(yī)學(xué)生及教育者對(duì)安全醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)所需的課程設(shè)計(jì)至關(guān)重要，當(dāng)前研究顯示，群體差異突出了醫(yī)學(xué)教育課程開發(fā)人員在設(shè)計(jì)課程時(shí)應(yīng)注意的領(lǐng)域和要求。重新強(qiáng)調(diào)專業(yè)教學(xué)要求醫(yī)生培養(yǎng)自主思考、決定的能力。醫(yī)學(xué)院都實(shí)施了在醫(yī)學(xué)課程中解決專業(yè)教學(xué)問題的創(chuàng)新方案，其基礎(chǔ)是“反思”，“反思”被認(rèn)為是專業(yè)能力的核心技能。為了達(dá)到預(yù)期的效果和滿足要求的課程，理解教育理念的醫(yī)學(xué)課程設(shè)計(jì)是必不可少的。教育工作者認(rèn)識(shí)到，對(duì)于多數(shù)醫(yī)學(xué)生來說，專業(yè)成長(zhǎng)是在醫(yī)學(xué)課程的第一年開始的，因此，傳統(tǒng)上純粹的內(nèi)容傳授課程，如第一年專業(yè)課程，現(xiàn)在正被用來探索與批判性思維和專業(yè)性有關(guān)的問題。因此，混合式教學(xué)模式等學(xué)習(xí)策略開始在課程設(shè)計(jì)中發(fā)揮重要作用。本研究概述了混合式教學(xué)模式理論，并闡述了如何將混合式教學(xué)模式融入傳染病教學(xué)課程，為了將混合式教學(xué)納入課程，并描述了在課程中實(shí)施混合式教學(xué)的策略，并強(qiáng)調(diào)了混合式教學(xué)的益處。因此，在創(chuàng)造一個(gè)混合式學(xué)習(xí)的環(huán)境時(shí)，理論和實(shí)踐之間的差距可能會(huì)被鞏固，這在傳染病教學(xué)背景下促進(jìn)了教學(xué)的相關(guān)性和臨床應(yīng)用問題。

我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生教育受到許多模式的影響，如美國(guó)模式、歐洲模式、思想政治教育模式等。同時(shí)還面臨著學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位、社會(huì)認(rèn)同、專業(yè)認(rèn)證和更廣泛的公共衛(wèi)生等問題或挑戰(zhàn)。事實(shí)上，有必要在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系之外，建立一個(gè)以現(xiàn)代衛(wèi)生理念為基礎(chǔ)的重要教育體系，以迎接21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)和需求。學(xué)習(xí)成績(jī)是直觀反映帶課教師教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)效果的指標(biāo)。楊亞寧等研究顯示，基于慕課的混合式教學(xué)模式可以明顯提高婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及自主學(xué)習(xí)能力。研究結(jié)果顯示，課程結(jié)束后，觀察組的理論考試成績(jī)和技能考試成績(jī)均較對(duì)照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組理論考試成績(jī)和技能考試成績(jī)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。提示混合式教學(xué)模式可以在一定程度上提高傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)效果。究其原因可能為混合式教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[12-13]。研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)基于慕課的混合式教學(xué)模式的總體評(píng)價(jià)較高，在培養(yǎng)自學(xué)能力、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)臨床診斷思維能力等多個(gè)方面得到了極大認(rèn)可，這與已有的相關(guān)研究結(jié)果相一致，究其原因可能為學(xué)生通過借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)時(shí)，可以將學(xué)習(xí)碎片化，更好地利用自己的課余時(shí)間，增加了學(xué)習(xí)的靈活性，而且學(xué)生在課外完成了教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的自主學(xué)習(xí)，在課堂上可以和代課教師與學(xué)生自由討論，加大了學(xué)生的自主性和自信心[14-15]，因而達(dá)到了更好的教學(xué)效果和滿意度。

綜上所述，基于慕課的混合式教學(xué)模式學(xué)生可在理論考試成績(jī)、技能考試成績(jī)顯著提升，且考試成績(jī)優(yōu)良率所占比例較高?；谀秸n的混合式教學(xué)模式的學(xué)生具有自主性，可在課前預(yù)習(xí)、自理、同時(shí)還可提高學(xué)習(xí)的積極性、有助于回顧基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，有助于培養(yǎng)臨床診斷思維能力，基于慕課的混合式教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中具有一定效果，可以顯著改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，且易被學(xué)生認(rèn)可，值得參考學(xué)習(xí)。