陳玲婷 王藎 趙玲鳳 戴海婷 高美 姜熔熔

血管外科近些年在國內(nèi)迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為普外科新興學科之一，大部分醫(yī)院均逐漸設(shè)立血管外科部門或機構(gòu)，就業(yè)人數(shù)逐漸升高，教學方法仍處于探究階段[1]。血管外科疾病診療關(guān)鍵在于數(shù)字減影血管造影，較普通外科，其對教學有著更為嚴格、苛刻的要求，要求教師引導(dǎo)學生將理論與實踐有機結(jié)合，提高臨床操作技能，加強綜合素養(yǎng)?；趩栴}的學習（promblem based learning，PBL）早在1969 年就已經(jīng)出現(xiàn)，而后被運用于教學改革中，當下已是國際上運用廣泛的一種教學手段。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下問題式教學（WPBL）視網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境為重點，使抽象知識變得容易理解與記憶，護生接受程度高，有益于激發(fā)其學習興趣，挖掘?qū)W習潛能[2-3]。WPBL 為全新式教學手段，是基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，以醫(yī)學病例為主導(dǎo)，以問題為前提，將護生作為學習主體、教師作為輔助的啟發(fā)教育法，重在培育護生綜合能力[4]。文章對2016 年1 月—2021 年1 月實習護生展開研究，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年1 月于昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血管外科進行實習的護生研究，統(tǒng)計180 名。納入標準：初次參加臨床實習；護生同意，并知情研究；本科生。排除標準：罹患精神類疾病，如雙相情感障礙等；肢體功能障礙；中途因故退出研究。采取奇偶法分組，分為兩組，即常規(guī)組（n=90）和觀察組（n=90），常規(guī)組中男女之比4 ∶86；年齡20～24 歲，平均（22.03±0.84）歲；觀察組中男女之比3 ∶87；年齡21～25 歲，平均（22.85±0.78）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)帶教模式：以普通講授為主，制作多媒體課件，以傳統(tǒng)方法實施課堂講述，覆蓋教學所有的重點及難點。

觀察組采取WPBL 教學模式：（1）網(wǎng)絡(luò)平臺：借助醫(yī)院臨床科室內(nèi)部資源網(wǎng)絡(luò)教學開展線上學習，線上討論，以滿足教學要求。（2）學習內(nèi)容：抽取血管外科最為常見、危重且典型的病例實施學習，本次教學中選擇10 個病例實施WPBL 教學。（3）教學實施：首先，在構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺的過程中運用PBL 教學假設(shè)臨床問題-明確假設(shè)-查找循證（資料）-驗證假設(shè)-總結(jié)整合，以此階段展開教學。由血管外科護士長、教學組長引導(dǎo)，同時信息中心予以協(xié)助健全網(wǎng)絡(luò)式教學課堂，依據(jù)血管外科臨床特征制定多元化WPBL 教學方法，教學內(nèi)容涉及病例、視頻教學、信息網(wǎng)站及模擬試題等。其次，實習過程中，采取責任制，各護生均要扮演負責不同患者的責任護生，將其與真實護理情景融合，增強對病例的理解，提高溝通效率。構(gòu)建教師、學生交流渠道，如QQ 群，定期由教學組長組織護生開展教學討論會，一個小組包括8～10 名護生，每次會議采取不同的組員擔任解說員。就教學組長提出的相關(guān)問題加以討論，正式討論前，帶教組長應(yīng)要求護生于前一天查閱資料及文獻，鼓勵護生表達想法，提出自己的問題，與此同時于1 周前將典型電子病例資料發(fā)送至網(wǎng)絡(luò)平臺，使護生以病例為中心展開討論，在討論中發(fā)現(xiàn)并提出問題，存在爭議時再次借助圖書館資源、文獻資料在下一次討論教學中繼續(xù)討論。最后，全程討論期間，帶教教師并非要對學習問題進行逐一解答，主要發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)作用，經(jīng)護生自身討論，發(fā)揮其主觀能動性，教師經(jīng)參與、觀察最后實施總結(jié)和歸納，針對思維清晰、新穎且表現(xiàn)優(yōu)異者予以表揚。

1.3 觀察指標

考核成績：對兩組各項考核成績實施評價，包括理論知識、實踐操作、溝通能力及自學能力等，以自制量表展開調(diào)查，各項25 分，滿分100 分，分值越高越好。

教學效果：實習至中后段采取問卷調(diào)查方式進行護生對本次教學效果的評價，比如提高學習效率、增強網(wǎng)絡(luò)學習資源、培養(yǎng)邏輯思維能力、激發(fā)學習興趣及提高團隊協(xié)作能力、構(gòu)建和諧的師生關(guān)系等。

帶教滿意度：借助科室自制量表進行兩組滿意度的比較，分為很滿意（86～100 分）、一般滿意（71～85分）及不滿意（70 分以下），運用百分制。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及資料均通過版本為SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件實施處理分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

統(tǒng)計數(shù)據(jù)可得，觀察組理論知識、實踐操作、溝通能力及自學能力等評分均高于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 考核成績（分，）

表1 考核成績（分，）

2.2 教學效果

相較于常規(guī)組，觀察組教學效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學效果[名（%）]

2.3 帶教滿意度

結(jié)果表示，觀察組帶教滿意度相對于常規(guī)組明顯升高P＜0.05，對比成立，有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 帶教滿意度

3 討論

3.1 WPBL 教學實施的必要性

血管外科屬新興學科，動靜脈疾病遍布全身，要求學生能夠全面、精準掌握，僅憑借課堂教學護生難以理解及記憶，怎樣將理論知識運用于實踐操作中就顯得極為重要[5-6]。既往教學模式內(nèi)容空洞，多以填鴨式教學為主，護生在學習過程中主動性欠缺，常常在教師引導(dǎo)講述下發(fā)現(xiàn)、提出問題，導(dǎo)致學習興趣性下降，甚至產(chǎn)生厭學情緒。同時常規(guī)帶教缺乏特異性，無法結(jié)合學生自身特點展開教學，使教學成績不盡人意，因此找尋更為高效、可行的帶教方法至關(guān)重要。WPBL 視現(xiàn)代教學理論為教學主體，是依靠于網(wǎng)絡(luò)、計算機技術(shù)為教學基礎(chǔ)的教學手段，可將課程內(nèi)容與抽象的病例有機結(jié)合，調(diào)動護生學習興趣，提高其自主學習能力及協(xié)作能力，同時培育護生發(fā)現(xiàn)、解決問題能力，進而提高綜合素養(yǎng)[7-8]。

3.2 WPBL 教學有益于促進護生全面發(fā)展

研究中，觀察組理論知識、實踐操作、溝通能力及自學能力評分相比于常規(guī)組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在“提高學習效率、增強網(wǎng)絡(luò)學習資源、培養(yǎng)邏輯思維能力”等方面，觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；較常規(guī)組，觀察組護生滿意度更高，具統(tǒng)計學意義P＜0.05，提示W(wǎng)PBL 教學有益于增強護生綜合能力，拓展其臨床護理思維，且促進師生關(guān)系和諧，凸顯現(xiàn)代化人文教學價值，與既往報道一致[9]。WPBL 教學屬開放式教學方式，包括PBL 所有的精髓，要求帶教教師熟練在掌握計算機知識，借助網(wǎng)絡(luò)手段使本專業(yè)疾病理論知識得以全面的掌握，同時掌握扎實的學科知識，并與文學、歷史、心理學等學科協(xié)作，滿足護生多方面需求[10-11]。不僅如此，教師還應(yīng)具備制定問題、協(xié)助處理問題的能力，善于挖掘護生潛能及積極性，以護生實際特點出發(fā)，尊重其差異性，掌握不同層次的學習水平，以規(guī)劃出更為有效的教學方案及病例。并且，作為血管外科帶教教師，必須具備組織管理能力，基于網(wǎng)絡(luò)平臺上將課堂節(jié)奏控制合適，堅持平等、公平教學原則，與護生積極交談，以便形成雙向型師生關(guān)系，從而促進教學效果提高。血管外科的特殊性，使臨床醫(yī)護人員、患者及家屬對護理教學提出更高的要求，在全程教學中視問題教學為基礎(chǔ)，著重強調(diào)知識信息資源的共享化，結(jié)合教學要求，借助網(wǎng)絡(luò)既有多元化資源，進行知識信息的加工、完善及整合，基于現(xiàn)代化信息產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展下，WPBL 教學所有教學任務(wù)均要依托于網(wǎng)絡(luò)完成，護生需借助網(wǎng)絡(luò)平臺完成相應(yīng)的學習活動，且依據(jù)自身實際狀況進行學習任務(wù)的合理安排，借助交流商議、集體討論等完成學習任務(wù)，培養(yǎng)合作能力，在輕松、愉悅氛圍中學習，有助于學習效率、質(zhì)量提高[12-15]。多項研究指出，多媒體教學為護生學習聽提供了更廣闊的空間，促進個性化學習成為可能，在實際血管外科學習中，引導(dǎo)護生借助網(wǎng)絡(luò)資源解決處理問題，進一步提高自主學習能力。隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成為當下社會文明的重要構(gòu)成部分，PBL 教學已成為全世界教學改革的必然趨勢，WPBL 的推廣，不但具PBL 教學的精髓，且擁有更為豐富的信息，能夠為護生提供圖文并茂、視聽一體化的教學氛圍，同時為護生提供豐富的學習資源，打破時間及空間局限，促進學習內(nèi)容、方法多樣化[16-18]。經(jīng)實習結(jié)束后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生認為WPBL 教學手段新穎度高，有助于強化師生間情感交流，實現(xiàn)護生學、教師教學的最大化利益。在曹慧文獻中，其對2014 年—2015 年實習護生實施研究（n=62），將其隨機分為對照組、觀察組，對照組予傳統(tǒng)帶教，觀察組采取WPBL 教學，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論（19.03±1.45）分與實踐操作成績（19.56±2.19）分均高于對照組（11.03±1.36）分、（11.32±2.57）分，與本次研究中觀察組理論（18.15±1.32）分與實踐操作成績（19.22±2.38）分高于常規(guī)組（10.73±1.15）分、（10.33±2.62）分的結(jié)果一致，證實本研究真實可行[19-20]。但限于此次樣本納入資料較少，對于WPBL 遠期教學效果還需采取大樣本、多中心的對照研究論證。

綜上，血管外科護理教學采取網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下問題學習教學（WPBL）效果理想，可提高護生學習積極性、參與性，促進其自主學習、問題解決能力提升，較常規(guī)教學法，優(yōu)勢顯著，值得參考。