王玲峰，涂遠(yuǎn)光，吉 波

（梅州市婦幼保健院麻醉科，廣東梅州 514000）

分娩過程中發(fā)生的疼痛是臨床上常見的醫(yī)學(xué)疼痛，其疼痛程度較劇烈，導(dǎo)致孕婦受到生理、心理雙重刺激，同時(shí)疼痛會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，大部分孕婦因害怕疼痛而選擇剖腹產(chǎn)，目前我國的剖腹產(chǎn)率較高。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，較多分娩鎮(zhèn)痛方式在臨床上應(yīng)用，如中醫(yī)針灸、鎮(zhèn)痛藥物、心理干預(yù)、水中分娩等。目前，椎管內(nèi)阻滯麻醉是分娩鎮(zhèn)痛中安全性較高的方案，通過注射方式將麻醉或鎮(zhèn)痛藥物注入椎管腔間隙內(nèi)，阻斷脊椎神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，減弱神經(jīng)傳導(dǎo)引起的感覺神經(jīng)興奮，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[3]。但該麻醉的鎮(zhèn)痛往往只對(duì)第一產(chǎn)程的活性期有效果，孕婦往往已承受較長時(shí)間的疼痛，不利于陰道分娩[4]。因此，本研究就潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的孕婦妊娠結(jié)果及對(duì)新生兒預(yù)后的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年2月梅州市婦幼保健院收治的100例孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)鎮(zhèn)痛時(shí)間的不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組孕婦年齡25～30歲，平均年齡（27.01±0.34）歲；孕周37～41周，平均孕周（36.64±1.02）周。研究組孕婦年齡25～30歲，平均年齡（27.04±0.31）歲；孕周37～41周，平均孕周（36.61±1.04）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)梅州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組孕婦均為單胎、頭位妊娠；②美國麻醉科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[5]分為I～Ⅱ級(jí)；③入組孕婦均主動(dòng)選擇分娩鎮(zhèn)痛方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾??；②伴有產(chǎn)道異常的患者；③存在胎膜早破等病理因素者。

1.2 麻醉方法 入組孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后均檢測(cè)心率、血壓等生命指標(biāo)，對(duì)胎兒進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并給予相應(yīng)記錄。對(duì)孕婦開展生化、生命體征檢查，無異常后給予L2～L3間隙硬膜外麻醉穿刺輸注1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）3 mL，5～10 min后無明顯不適感，可給予0.1%羅哌卡因[廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178,，規(guī)格：10 mL∶100 mg（按鹽酸羅哌卡因計(jì)/支）]100 mL+0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）混合液，根據(jù)孕婦自身情況個(gè)體化給藥，8～10 mL。嚴(yán)格控制組織麻醉平面＜T10，待10～20 min后，連接自控鎮(zhèn)痛泵（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：WZ6523C-13）予0.1%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/mL舒芬太尼維持5 mL/h輸注，直至分娩完畢。對(duì)照組孕婦在活性期（宮頸口≥3 cm）進(jìn)行麻醉。研究組孕婦于潛伏期（宮頸擴(kuò)張1～2 cm）給藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率。②比較兩組孕婦第一、二產(chǎn)程及疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)價(jià)疼痛程度，共0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。③比較兩組孕婦分娩方式。包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。④比較兩組新生兒新生兒評(píng)分量表（Apgar）評(píng)分狀況和窒息發(fā)生率。Apgar評(píng)分＜4分為嚴(yán)重窒息，4～7分為輕中度窒息，8～10分為正常[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率比較 兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率比較（）

表1 兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(min/次)研究組 50 110.54±6.75 69.20±6.17 82.69±6.11對(duì)照組 50 112.18±9.87 70.46±8.41 85.34±4.41 t值 0.970 0.854 2.487 P值 0.335 0.395 0.075

2.2 兩組孕婦第一、二產(chǎn)程及VAS評(píng)分比較 研究組孕婦第一、二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦第一、二產(chǎn)程及VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組孕婦第一、二產(chǎn)程及VAS評(píng)分比較（）

注：VAS：疼痛視覺模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(h)VAS評(píng)分(分)研究組 50 8.51±1.87 1.02±0.16 6.97±1.15對(duì)照組 50 9.84±2.11 1.27±0.18 8.71±1.05 t值 3.336 7.340 7.901 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組孕婦分娩方式比較 兩組孕婦陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組孕婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式比較 [例(%)]

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分及室息發(fā)生情況比較 兩組新生兒Apgar評(píng)分及窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分及室息發(fā)生情況比較

3 討論

分娩疼痛是影響孕婦自然分娩選擇的主要原因，不但使孕婦失去自然分娩的信心，而且造成緊張、恐懼等各種負(fù)性情緒[8]。同時(shí)，強(qiáng)烈的分娩疼痛會(huì)促進(jìn)孕婦體內(nèi)兒茶酚胺等產(chǎn)物的增加，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著胎盤的血流量下降，宮內(nèi)的氧量也會(huì)減少，增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)椎管內(nèi)組織麻醉在第一產(chǎn)程活躍期給藥，該階段孕婦已承受較長時(shí)間的疼痛，對(duì)母嬰雙方的不良損害會(huì)影響整個(gè)分娩過程[9]。孕婦潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，可在第一產(chǎn)程活性期前達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，可抑制兒茶酚胺等應(yīng)激產(chǎn)物的生成，有效提升子宮松弛度，加速子宮口擴(kuò)張，可有效降低分娩疼痛程度。同時(shí)，于潛伏期給予分娩鎮(zhèn)痛，能加快胎盤血流速度，避免胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

導(dǎo)致分娩疼痛的因素包括子宮纖維肌撕裂、子宮拉長、胎兒經(jīng)過產(chǎn)道而致的壓迫等，予以分娩鎮(zhèn)痛具有積極意義[11]。目前臨床針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛主要給予椎管內(nèi)組織麻醉，其能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，在產(chǎn)科臨床應(yīng)用廣泛。在分娩過程中，給予有效的鎮(zhèn)痛措施能有效降低孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥，有助于改善其內(nèi)環(huán)境，促使胎兒各項(xiàng)指標(biāo)能有效控制于正常范圍內(nèi)，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[12]。不同的鎮(zhèn)痛時(shí)間，其鎮(zhèn)痛效果各有不同，若于活性期給予麻醉，其在孕婦機(jī)體已感知疼痛后給予麻醉，造成整體整體效果不佳，且在該階段給予麻醉具有一定局限性。而選擇潛伏的給予麻醉，其能有效地達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，從而保障分娩的順利開展，且對(duì)胎兒無明顯影響，獲得臨床醫(yī)師及產(chǎn)婦的青睞。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組孕婦第一、二產(chǎn)程均短于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且順產(chǎn)率高于對(duì)照組，提示潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)率,一定程度上改善了分娩后生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒Apgar評(píng)分和窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果提示椎管內(nèi)阻滯麻醉不會(huì)增加新生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，說明潛伏期椎管內(nèi)阻滯安全、可行，其在達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還能有效縮短產(chǎn)程，降低不良時(shí)間的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于保障母嬰雙方安全，到達(dá)臨床滿意的需求。麻醉用藥對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體不會(huì)造成顯著的不良影響，且不會(huì)影響宮縮，由于椎孔內(nèi)神經(jīng)阻滯能減少麻醉藥物用量，且麻醉藥物通常為脂溶性，不會(huì)透過胎盤屏障，對(duì)新生兒無明顯影響[13]。此外，使用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉給藥，能有效減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的致痛產(chǎn)物，產(chǎn)婦子宮微血管動(dòng)脈平滑肌松弛，動(dòng)脈擴(kuò)張，能有效增加胎盤血流量，促進(jìn)母體與胎盤間營養(yǎng)物質(zhì)交換、血流循環(huán)，能一定程度上避免胎兒宮內(nèi)缺氧、營養(yǎng)不足而致的不良事件，具有較高的安全性[14-15]。

綜上所述，椎管內(nèi)阻滯麻醉具有良好的安全性，選擇潛伏期予以分娩鎮(zhèn)痛臨床效果確切，可縮短產(chǎn)程、降低疼痛程度、提升順產(chǎn)率，在改善妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后方面具有積極意義，安全性較高，具有良好的臨床應(yīng)用前景。但本研究樣本較小，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，在今后的臨床工作中也應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步開展研究，以明確潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)果和新生兒預(yù)后的臨床效果。