彭福祥 任珊珊
60多歲的劉叔7 年前曾遭遇頭顱外傷,隨后左耳聽(tīng)力逐漸下降。由于右耳聽(tīng)力還好,劉叔并沒(méi)把它當(dāng)回事。
8 個(gè)月前,一次“感冒”過(guò)后,劉叔出現(xiàn)頭痛、嘔吐,右耳聽(tīng)力下降。他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診后,被診斷為病毒性腦膜炎、右耳感音神經(jīng)性聾。雖經(jīng)積極治療,但他的右耳聽(tīng)力沒(méi)有恢復(fù),只能佩戴助聽(tīng)器,勉強(qiáng)應(yīng)付日常交流。
由于經(jīng)常聽(tīng)不清,劉叔脾氣變得暴躁,晚上睡眠質(zhì)量也受到影響,白天精神不佳。
前不久,劉叔在家人的陪同下前往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科就診,準(zhǔn)備做人工耳蝸。醫(yī)生安排他進(jìn)行聽(tīng)力、耳部CT 及磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)他的雙耳均患極重度感音神經(jīng)性聾。
令醫(yī)生疑惑的是,經(jīng)對(duì)比以往就醫(yī)的影像學(xué)檢查結(jié)果,劉叔的左耳前庭、耳蝸、半規(guī)管等內(nèi)耳結(jié)構(gòu),竟然消失了!
經(jīng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院人工耳蝸植入團(tuán)隊(duì)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估,由于耳蝸結(jié)構(gòu)消失,劉叔的左耳已不適合人工耳蝸植入;同時(shí),考慮到腦膜炎后容易出現(xiàn)右耳耳蝸骨化,為挽救他的聽(tīng)力,專家建議盡快做右耳人工耳蝸植入。
劉叔住院后接受了右耳人工耳蝸植入,并很快康復(fù)出院。目前,劉叔右耳聽(tīng)力恢復(fù)。
該院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師吳旋介紹,頭顱外傷導(dǎo)致耳聾,主要通過(guò)兩種方式,其一是內(nèi)耳震蕩,其二是顳骨骨折累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)如前庭、耳蝸、半規(guī)管,這兩種情況均可導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞壞死后耳聾。
“像劉叔這樣的頭顱外傷后內(nèi)耳結(jié)構(gòu)消失,在臨床上較為少見(jiàn)?!眳切忉屨f(shuō),原因是頭顱外傷后內(nèi)耳結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期處于炎癥反應(yīng)狀態(tài),前庭、耳蝸、半規(guī)管逐漸出現(xiàn)纖維化及骨化病理現(xiàn)象。
吳旋提醒,頭顱外傷后,如有聽(tīng)力下降,應(yīng)盡快到耳??茩z查,做相關(guān)聽(tīng)力檢查如純音測(cè)試、聲導(dǎo)抗等及影像學(xué)檢查,如耳部CT或磁共振。頭顱外傷合并聽(tīng)力下降,待耳部疾病治療穩(wěn)定后,建議患者每隔6~12個(gè)月,定期到耳專科門診復(fù)查。
吳旋提醒,病毒或細(xì)菌性腦膜炎后發(fā)生耳聾,腦膜炎癥可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙、耳蝸導(dǎo)水管,持續(xù)刺激耳蝸鼓階,可能會(huì)出現(xiàn)耳蝸逐漸骨化現(xiàn)象,時(shí)間一般為患病半年后。一旦出現(xiàn)耳蝸骨化,不但增加手術(shù)難度,而且為人工耳蝸植入術(shù)后患者聽(tīng)力康復(fù)帶來(lái)不確定性,因此,腦膜炎導(dǎo)致的耳聾,建議盡早進(jìn)行人工耳蝸植入以改善聽(tīng)力。