彭福祥 任珊珊

60多歲的劉叔7 年前曾遭遇頭顱外傷，隨后左耳聽力逐漸下降。由于右耳聽力還好，劉叔并沒把它當回事。

8 個月前，一次“感冒”過后，劉叔出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳聽力下降。他到當?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診后，被診斷為病毒性腦膜炎、右耳感音神經(jīng)性聾。雖經(jīng)積極治療，但他的右耳聽力沒有恢復，只能佩戴助聽器，勉強應付日常交流。

由于經(jīng)常聽不清，劉叔脾氣變得暴躁，晚上睡眠質(zhì)量也受到影響，白天精神不佳。

左耳的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)意外消失

前不久，劉叔在家人的陪同下前往中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，準備做人工耳蝸。醫(yī)生安排他進行聽力、耳部CT 及磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他的雙耳均患極重度感音神經(jīng)性聾。

令醫(yī)生疑惑的是，經(jīng)對比以往就醫(yī)的影像學檢查結(jié)果，劉叔的左耳前庭、耳蝸、半規(guī)管等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，竟然消失了！

經(jīng)中山大學附屬第一醫(yī)院人工耳蝸植入團隊多學科會診評估，由于耳蝸結(jié)構(gòu)消失，劉叔的左耳已不適合人工耳蝸植入；同時，考慮到腦膜炎后容易出現(xiàn)右耳耳蝸骨化，為挽救他的聽力，專家建議盡快做右耳人工耳蝸植入。

劉叔住院后接受了右耳人工耳蝸植入，并很快康復出院。目前，劉叔右耳聽力恢復。

頭顱外傷易引發(fā)耳聾

該院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師吳旋介紹，頭顱外傷導致耳聾，主要通過兩種方式，其一是內(nèi)耳震蕩，其二是顳骨骨折累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)如前庭、耳蝸、半規(guī)管，這兩種情況均可導致內(nèi)耳毛細胞壞死后耳聾。

“像劉叔這樣的頭顱外傷后內(nèi)耳結(jié)構(gòu)消失，在臨床上較為少見?！眳切忉屨f，原因是頭顱外傷后內(nèi)耳結(jié)構(gòu)長期處于炎癥反應狀態(tài)，前庭、耳蝸、半規(guī)管逐漸出現(xiàn)纖維化及骨化病理現(xiàn)象。

吳旋提醒，頭顱外傷后，如有聽力下降，應盡快到耳?？茩z查，做相關(guān)聽力檢查如純音測試、聲導抗等及影像學檢查，如耳部CT或磁共振。頭顱外傷合并聽力下降，待耳部疾病治療穩(wěn)定后，建議患者每隔6～12個月，定期到耳?？崎T診復查。

吳旋提醒，病毒或細菌性腦膜炎后發(fā)生耳聾，腦膜炎癥可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙、耳蝸導水管，持續(xù)刺激耳蝸鼓階，可能會出現(xiàn)耳蝸逐漸骨化現(xiàn)象，時間一般為患病半年后。一旦出現(xiàn)耳蝸骨化，不但增加手術(shù)難度，而且為人工耳蝸植入術(shù)后患者聽力康復帶來不確定性，因此，腦膜炎導致的耳聾，建議盡早進行人工耳蝸植入以改善聽力。